期前收缩揭示房室结双径路传导2例
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参考文献
作者单位 ： ０ ６ 合肥 市 第一人 民医 院（ ２ ０１ ３ 安徽 医科 大学 三附
院 ）
ｌ 黄宛． 临床心电图学． ５版． 第 北京 ： 人民卫生出版社 ， ０．７ ２ ３１２ ０
（ 收稿 ：０ ７ ４ １ ） ２ ０ － －４ ０
期前收缩揭示房室结双径路传导 ２例
陈 旺
【 中图分类号】 Ｒ ４． ５１７ 【 文献标识码 】 Ａ
张 良洁
【 文章编号 】 １ ８ ７０２０ ）６ ５ ３７ １ ０ － ４ （０７ １－ － ９ － ００ ００ ０
例 １ 患者女性 ，２岁 。既往有冠心 病史 。来 我院查心 ７ 电图 （ ｌ 示 ： 图 Ａ） 窦性 心律 ， 率 ９ 心 ７次／ ， 分 Ｐ—Ｒ 间期 为 ０ １ｓＰ波为房性期前收缩 ， １ Ｐ ＿Ｒ间期 为 ０ ４ ｓ其 ．８ ， 第 个 ， ．８，
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Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｒ Ｃ Ｉ Ａ Ｌ Ｃ Ｒ Ｃ Ｒ Ｉ Ｌ Ｇ ｓ ２０ ） ｏ． ６Ｎ ． Ｏ Ｒ Ａ ＦＰ Ａ Ｔ Ｃ ＬＥ Ｅ Ｔ Ｏ Ａ Ｄ Ｏ Ｏ Ｙ ｊ （０ ７ Ｖ １１ ｏ５
当两种形态的 Ｑ Ｓ波 群交 替 出现时 ， Ｒ 还应与 以下 两种 情况加以鉴别 。①本例 由于多数 宽大畸形 之 Ｑ Ｓ波 群前 Ｐ Ｒ
（ 收稿 ：０７０ －８ ２ ０ －５２ ）
期的室性期前 收缩 。但 认 真分 析后 可 见， 大畸 形之 Ｑ Ｓ 宽 Ｒ 波群起始部 变形 ， 可 见群“ ＱＳ 提前” 的部分正 是 Ｐ—Ｒ间期缩 短的部分 ， 即：
波时隐时现， 并且 Ｑ Ｓ波群似乎略 有提前 ， Ｒ 易误诊 为舒张 晚
３７ ９
Ｐ Ｊ — 间期与正 常 Ｑ Ｓ Ｒ 波群 同为 ０２ｓ实为预激波所致 ， ．３， 因 此可 以排除 。② 间歇 性 束 支传 导 阻滞 ， 根据 Ｐ— Ｒ间 期 ＜
０ １ｓ ．２且并不 固定 ， 以及 Ｑ Ｓ波 群 时 限增 宽 主要 宽在 起 始 Ｒ 部 ， 以排除。 易
后的窦性 Ｐ 波下传时 Ｐ— Ｒ间期依 次为 ０３ｓ０３ ｓ ．４ 、 ．４ 、．２、 ２ ｓ ０ ０ １ｓ第 ２ Ｐ波为阻滞型房性 期前收缩 。心 电图诊 断 ： ．８ ， 个 ①
窦性心律 ； ②房性期 前收 缩后 出现 房窒传 导 的反文 氏现象 ； ③Ｐ— Ｒ间期差值大于 ０ ０ ｓ 揭示房室交接 区双径路传导 。 ．６ ， 例 ２ 患者女性 ，７岁。因胸 闷 、 １ 心悸 来我 院行 ２ ｈ动 ４
态心电 图（ Ｃ ） Ｄ Ｇ 检查 ，５：９Ｄ Ｇ（ １ 示 ： １ ４ Ｃ 图 Ｂ） 窦性心动过缓
伴不齐 ， 心率 ４ ５ ７— ２次／ ， 分 Ｐ—Ｒ问期 ０ １ｓＲ 为间位性室 ．２ ，
性期前收缩 ， 的 Ｐ 一Ｒ Ｒ 后 间 期为 ０ ２ ｓ —Ｒ ．８， ６间期为
Ａ
Ｂ
图 １ 期 前 收 缩揭 示房 室结 双 径 路
讨论 激 动从心房传至心室 ， 不总是通过一条 电生理 特
于快径路 的不应期 长 ， 径路 的不应期 短 ， 慢 当房性期前 收缩
性一致的房室渠道 ， 有时可同时或交替地通过两条或多条电
生理特征性不 同的途径 ， 这种现象称为房室双径及 多径 传导
前收缩后 Ｐ— Ｒ间期 突然延长 ， 且互差 ＞ ．６ ， ００ｓ揭示房室交 接区内存在双径路传导 ， 其发生机 制分别 如下。例 １ 电图 心
路传导 ａ 房室结双径路多见 于健 康人 ， 一般情况与 自主神经张力
梯形图揭示 ， １ 第 个房性期前收缩下传到房室交接区时， 由
不平衡有关。持续的慢径路下传容易产生假性一度房室传 导阻滞， 临床应注意鉴别。
现象 ， 根据其径路的解剖 及生理特 性 可分为两 类 ， 中一类 其 是房窒结多径 路 ， 由于房室交接区纵 向分离而分裂为 两条或 多条传导速度和不应期不 同的径路 ， 这类多径路无附 加的解 剖通道 ， 属功能性… 。心 电图常见 的一般 为双径路 ， 即快径 路与慢径路。快径路传 导速 度快 ， 不应期 长 ； 慢径 路传导 速 度慢 ， 不应期短 。正常的窦性激动均 由快径路传人 心室。本 文两例心电图的表 现是在窦性 心律的基础上 ， 出现与房性和 室性期前收缩介入有关的长短 Ｐ—Ｒ间期 ， 即房性或 室性期
０２ｓ 差 值为 ００ ｓＰ 波 未 下传 ，７ Ｒ 间期恢 复为 ．２。其 ．６ ， Ｐ一 ， ０１ｓ心电图诊断 ： ．２。 ①窦 性 心律 ； 间位 性室 性期前 收缩后 ② 出现房 室传导 的反文 氏现象 ； Ｐ— ③ Ｒ间期差值 ０ ０ｓ揭示 ．６ ，
房 室交接 区双径路传 导。
到达房室交接区上部共同通道时， 激动由慢径路下传， 并隐
匿性 激动快径 路 ， 随后 的心房 激动 只能 依次 由慢径 路下 使
传。在慢径路 下传 过程 中， Ｐ 一Ｒ间期 由 ０ ３ｓ又突然缩短 ．２ 到 ０ ２ ｓ不排 除房室交接 区三径 路传导 的可 能。出现反文 ．４ ， 氏现象 ， 可能与心房激动在 房室交接区由慢径路下传时对快 径路的逆行隐匿性激动 先深 后浅有 关。如果 房性 期前收缩 下传时快慢径 路都 处于不应期 ， 则表现为阻滞 型房性期前收 缩。在例 ２中室性期前 收 缩后 的第 １ 窦性 激动到达 房室 个 交接 区上部共同通道时 ， 同样 由于慢径 路不应期 短 ， 随后 使 的窦性激动沿此途径下传心 室 ， 表现 为长 Ｐ—Ｒ问期 即慢径
作者单位 ： ０ ６ 合肥 市 第一人 民医 院（ ２ ０１ ３ 安徽 医科 大学 三附
院 ）
ｌ 黄宛． 临床心电图学． ５版． 第 北京 ： 人民卫生出版社 ， ０．７ ２ ３１２ ０
（ 收稿 ：０ ７ ４ １ ） ２ ０ － －４ ０
期前收缩揭示房室结双径路传导 ２例
陈 旺
【 中图分类号】 Ｒ ４． ５１７ 【 文献标识码 】 Ａ
张 良洁
【 文章编号 】 １ ８ ７０２０ ）６ ５ ３７ １ ０ － ４ （０７ １－ － ９ － ００ ００ ０
例 １ 患者女性 ，２岁 。既往有冠心 病史 。来 我院查心 ７ 电图 （ ｌ 示 ： 图 Ａ） 窦性 心律 ， 率 ９ 心 ７次／ ， 分 Ｐ—Ｒ 间期 为 ０ １ｓＰ波为房性期前收缩 ， １ Ｐ ＿Ｒ间期 为 ０ ４ ｓ其 ．８ ， 第 个 ， ．８，
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Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｒ Ｃ Ｉ Ａ Ｌ Ｃ Ｒ Ｃ Ｒ Ｉ Ｌ Ｇ ｓ ２０ ） ｏ． ６Ｎ ． Ｏ Ｒ Ａ ＦＰ Ａ Ｔ Ｃ ＬＥ Ｅ Ｔ Ｏ Ａ Ｄ Ｏ Ｏ Ｙ ｊ （０ ７ Ｖ １１ ｏ５
当两种形态的 Ｑ Ｓ波 群交 替 出现时 ， Ｒ 还应与 以下 两种 情况加以鉴别 。①本例 由于多数 宽大畸形 之 Ｑ Ｓ波 群前 Ｐ Ｒ
（ 收稿 ：０７０ －８ ２ ０ －５２ ）
期的室性期前 收缩 。但 认 真分 析后 可 见， 大畸 形之 Ｑ Ｓ 宽 Ｒ 波群起始部 变形 ， 可 见群“ ＱＳ 提前” 的部分正 是 Ｐ—Ｒ间期缩 短的部分 ， 即：
波时隐时现， 并且 Ｑ Ｓ波群似乎略 有提前 ， Ｒ 易误诊 为舒张 晚
３７ ９
Ｐ Ｊ — 间期与正 常 Ｑ Ｓ Ｒ 波群 同为 ０２ｓ实为预激波所致 ， ．３， 因 此可 以排除 。② 间歇 性 束 支传 导 阻滞 ， 根据 Ｐ— Ｒ间 期 ＜
０ １ｓ ．２且并不 固定 ， 以及 Ｑ Ｓ波 群 时 限增 宽 主要 宽在 起 始 Ｒ 部 ， 以排除。 易
后的窦性 Ｐ 波下传时 Ｐ— Ｒ间期依 次为 ０３ｓ０３ ｓ ．４ 、 ．４ 、．２、 ２ ｓ ０ ０ １ｓ第 ２ Ｐ波为阻滞型房性 期前收缩 。心 电图诊 断 ： ．８ ， 个 ①
窦性心律 ； ②房性期 前收 缩后 出现 房窒传 导 的反文 氏现象 ； ③Ｐ— Ｒ间期差值大于 ０ ０ ｓ 揭示房室交接 区双径路传导 。 ．６ ， 例 ２ 患者女性 ，７岁。因胸 闷 、 １ 心悸 来我 院行 ２ ｈ动 ４
态心电 图（ Ｃ ） Ｄ Ｇ 检查 ，５：９Ｄ Ｇ（ １ 示 ： １ ４ Ｃ 图 Ｂ） 窦性心动过缓
伴不齐 ， 心率 ４ ５ ７— ２次／ ， 分 Ｐ—Ｒ问期 ０ １ｓＲ 为间位性室 ．２ ，
性期前收缩 ， 的 Ｐ 一Ｒ Ｒ 后 间 期为 ０ ２ ｓ —Ｒ ．８， ６间期为
Ａ
Ｂ
图 １ 期 前 收 缩揭 示房 室结 双 径 路
讨论 激 动从心房传至心室 ， 不总是通过一条 电生理 特
于快径路 的不应期 长 ， 径路 的不应期 短 ， 慢 当房性期前 收缩
性一致的房室渠道 ， 有时可同时或交替地通过两条或多条电
生理特征性不 同的途径 ， 这种现象称为房室双径及 多径 传导
前收缩后 Ｐ— Ｒ间期 突然延长 ， 且互差 ＞ ．６ ， ００ｓ揭示房室交 接区内存在双径路传导 ， 其发生机 制分别 如下。例 １ 电图 心
路传导 ａ 房室结双径路多见 于健 康人 ， 一般情况与 自主神经张力
梯形图揭示 ， １ 第 个房性期前收缩下传到房室交接区时， 由
不平衡有关。持续的慢径路下传容易产生假性一度房室传 导阻滞， 临床应注意鉴别。
现象 ， 根据其径路的解剖 及生理特 性 可分为两 类 ， 中一类 其 是房窒结多径 路 ， 由于房室交接区纵 向分离而分裂为 两条或 多条传导速度和不应期不 同的径路 ， 这类多径路无附 加的解 剖通道 ， 属功能性… 。心 电图常见 的一般 为双径路 ， 即快径 路与慢径路。快径路传 导速 度快 ， 不应期 长 ； 慢径 路传导 速 度慢 ， 不应期短 。正常的窦性激动均 由快径路传人 心室。本 文两例心电图的表 现是在窦性 心律的基础上 ， 出现与房性和 室性期前收缩介入有关的长短 Ｐ—Ｒ间期 ， 即房性或 室性期
０２ｓ 差 值为 ００ ｓＰ 波 未 下传 ，７ Ｒ 间期恢 复为 ．２。其 ．６ ， Ｐ一 ， ０１ｓ心电图诊断 ： ．２。 ①窦 性 心律 ； 间位 性室 性期前 收缩后 ② 出现房 室传导 的反文 氏现象 ； Ｐ— ③ Ｒ间期差值 ０ ０ｓ揭示 ．６ ，
房 室交接 区双径路传 导。
到达房室交接区上部共同通道时， 激动由慢径路下传， 并隐
匿性 激动快径 路 ， 随后 的心房 激动 只能 依次 由慢径 路下 使
传。在慢径路 下传 过程 中， Ｐ 一Ｒ间期 由 ０ ３ｓ又突然缩短 ．２ 到 ０ ２ ｓ不排 除房室交接 区三径 路传导 的可 能。出现反文 ．４ ， 氏现象 ， 可能与心房激动在 房室交接区由慢径路下传时对快 径路的逆行隐匿性激动 先深 后浅有 关。如果 房性 期前收缩 下传时快慢径 路都 处于不应期 ， 则表现为阻滞 型房性期前收 缩。在例 ２中室性期前 收 缩后 的第 １ 窦性 激动到达 房室 个 交接 区上部共同通道时 ， 同样 由于慢径 路不应期 短 ， 随后 使 的窦性激动沿此途径下传心 室 ， 表现 为长 Ｐ—Ｒ问期 即慢径