妇产科常用药物

妊娠期用药的安全性
A类：对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全 类 对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不良影响，
的。
B类：对人类无危害证据。动物实验对胎畜有害，但在人类未证实对胎儿有 类 对人类无危害证据。动物实验对胎畜有害，
害，或动物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分研究。 或动物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分研究。
2.
常用药物分级
3. 植物神经系统药 拟胆碱药：乙酰胆碱、 C类 拟胆碱药：乙酰胆碱、新斯的明 类 抗胆碱药： C类 抗胆碱药：阿托品 类 拟肾上腺素药：麻黄碱、 C类 拟肾上腺素药：麻黄碱、肾上腺素 类 羟卞羟麻黄碱、 羟卞羟麻黄碱、间羟舒喘灵 B类 类 解热镇痛药 B类 非那西丁 类 乙酰水杨酸、 C/D类 乙酰水杨酸、水杨酸钠 类 镇静催眠药 安定 D类 类
4.
5.
常用药物分级
6. 心血管系统药物 强心甙：洋地黄、 强心甙：洋地黄、地高辛 降压药：井苯达嗪 降压药： 硝普钠 扩管药：硝酸甘油、 扩管药：硝酸甘油、潘生丁 激素类 地塞米松 雌孕激素 胰岛素 甲磺丁脲
B类 类 B类 类 D类 类 C类 类 C类 类 D/X类 类 B类 类 D类 类
7.
妇科常用药物
妇产科常用药物
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产科常用药物
安静子宫（抑制子宫收缩） 安静子宫（抑制子宫收缩） 硫酸镁 硫酸舒喘灵 黄体酮 利托君 促进子宫收缩催产素 催产素 麦角新碱 前列腺素：米索前列醇、卡孕栓（ 前列腺素：米索前列醇、卡孕栓（卡前列甲 酯） 卡贝缩宫素（巧特欣） 卡贝缩宫素（巧特欣）
产科常见疾病
早期妊娠 流产（先兆流产、难免流产、习惯性流产、 流产（先兆流产、难免流产、习惯性流产、 过期流产） 过期流产） 中期妊娠 晚期流产、妊高征、 晚期流产、妊高征、前置胎盘状态 晚期妊娠 早产、胎膜早破、前置胎盘、 早产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥 分娩： 分娩： 临产、难产（宫缩乏力） 临产、难产（宫缩乏力） 产褥期： 产褥期： 产后出血
孕激素类药
临床应用 保胎； 保胎； 避孕药； 避孕药； 一些疾病的治疗
孕激素类药 天然孕激素： 天然孕激素： 优点:安全 优点 安全 缺点：脂溶性， 缺点：脂溶性，口服吸收差 黄体酮针剂； 黄体酮针剂；阴道给药黄体酮孕激素类药 合成孕激素：
睾酮衍生物：有雄激素作用，可造成胎儿的畸形： 决诺酮（妇康片），甲决诺酮 孕酮衍生物：安宫黄体酮，甲地孕酮（妇宁片）， 醋酸环丙孕酮（有抗雄激素作用），地屈孕酮 （达芙通，最接近天然黄体酮，可用于保胎）
第三代口服避孕药:合成雌孕激素的复合制剂： 第三代口服避孕药 合成雌孕激素的复合制剂： 合成雌孕激素的复合制剂 妈福隆： 妈福隆： 敏定偶； 敏定偶； 达因-35 达因 特居乐：双相避孕药 特居乐：
激 素
2. 孕激素 天然孕激素： 天然孕激素：黄体酮针剂 20mg /支 sig: 20mg im Qd 支 (最大用量：100mg/天） 最大用量： 天 最大用量 合成孕激素： 合成孕激素：安宫黄体酮 2mg/片 sig: 10mg Qd 片 妇康片（炔诺酮） 妇康片（炔诺酮） 0.625mg/片 sig:5mg 片 tid（起始） （起始） 妇宁(甲地孕酮 甲地孕酮） 妇宁 甲地孕酮）1mg/片 sig: 8mg tid 片 起始） （起始） 内美通（孕三烯酮） 内美通（孕三烯酮） 2.5mg/片 sig: 片 2.5mg Q3d
硫酸镁的临床应用
作用机理： 作用机理： 抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱， ① 抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经和肌肉间的传 抑制肌肉收缩，解除痉挛； 导，抑制肌肉收缩，解除痉挛； 增加胎盘血流量，改善胎儿胎盘功能； ② 增加胎盘血流量，改善胎儿胎盘功能； 钠泵转运增强，消除脑水肿， ③ 钠泵转运增强，消除脑水肿，降低中枢神经细胞兴奋性和耗 氧量，改善缺氧状态，预防、制止抽搐的发生； 氧量，改善缺氧状态，预防、制止抽搐的发生； 促进血管内皮前列腺素合成， ④ 促进血管内皮前列腺素合成，减低机体对血管紧张素的敏感 性，使血管扩张，血压下降； 使血管扩张，血压下降； 提高血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢。 ⑤ 提高血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢。
催产素的临床使用
常用给药方式与方法： 常用给药方式与方法： 肌肉注射： ① 肌肉注射：10U im 宫颈注射： ② 宫颈注射：10U im 静脉注射： ③ 静脉注射：10% glucose 500ml oxytocin 2.5u iv drip 根据宫缩调滴 数 注意事项： 注意事项： 妊高征、心衰、 ① 妊高征、心衰、疤痕子宫慎用 引产、催产时， ② 引产、催产时，须设专人守侯 ③ 从慢到快，严密监测宫缩与胎儿安危 从慢到快，
1. 2. 3.
激素类 抗感染药物 外用药
调经、功血、 调经、功血、替代治疗 盆腔炎、子宫内膜炎、 盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎 外阴、阴道炎、宫颈炎 外阴、阴道炎、
激 素
1. 雌激素 天然雌激素： 天然雌激素：补佳乐 1mg/片 sig: 1mg Qd 片 诺坤复 1mg/片 sig: 1mg Qd 片 合成雌激素： 合成雌激素：倍美力 0.625mg/片 sig：0.625mg Qd 片 ： 1mg/片 尼尔雌醇 1mg/片 个体化用量 苯甲酸雌二醇 2mg/支 sig: 4mg im Bid 支 己烯雌酚 淘汰药物
利托君的作用原理
150mg，iv. drip, qd,保持左侧姿势，减少低血压 风险 10mg, po, 头24h内通常口服剂量为每2h 10mg， 每日总剂量不超过10mg
禁用于妊娠不足20周和分娩进行期的孕妇。 禁用于妊娠不足 周和分娩进行期的孕妇。有严重心血管 周和分娩进行期的孕妇 疾患的病人禁用 本品可以升高血糖及降低血钾， 本品可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病病人及使用排钾 利尿剂的病人慎用 本品能通过胎盘屏障使新生儿心率改变和出现低血糖， 本品能通过胎盘屏障使新生儿心率改变和出现低血糖，应 密切注重 静脉注射时，还可有震颤、恶心、呕吐、 静脉注射时，还可有震颤、恶心、呕吐、头痛和红斑以及 神经过敏、心烦意乱、 神经过敏、心烦意乱、焦虑不适等不良反应 口服还可有心率增加、心悸和震颤、恶心和颤抖、 口服还可有心率增加、心悸和震颤、恶心和颤抖、皮疹和 心律失常等反应 与糖皮质激素合用，可出现肺水肿，极严重者可导致死亡。 与糖皮质激素合用，可出现肺水肿，极严重者可导致死亡。
过对胎儿的危害。 过对胎儿的危害。
X类：妊娠期禁用。在人类或动物研究，或市场调查均显示对胎儿的危害程 类 妊娠期禁用。在人类或动物研究，
度超过了对孕妇的益处，属妊娠期禁用药。 度超过了对孕妇的益处，属妊娠期禁用药。
常用药物分级
1. 抗组胺药： 抗组胺药： 西米替丁、苯海拉明、 B类 可用 西米替丁、苯海拉明、扑尔敏 类 C类 慎用 异丙嗪 类 抗感染药： 抗感染药： 青霉素、红霉素、 B类 可用 青霉素、红霉素、头孢菌素类 类 甲硝唑、 B类 可用 甲硝唑、磺胺类 类 克霉唑、 B类 克霉唑、制霉菌素 类 可用 抗结核药除乙胺丁醇为B类外 均为C类 类外， 抗结核药除乙胺丁醇为 类外，均为 类 慎用 抗病毒药 多为C类 应慎用，其中病毒唑为X类 多为 类，应慎用，其中病毒唑为 类，禁止使用
雌激素类药物
临床应用: 临床应用 激素替代疗法； 激素替代疗法； 与孕激素类药物配伍用于避孕； 与孕激素类药物配伍用于避孕； 其他； 其他；
雌激素类药物
天然雌激素 主要包括雌二醇、雌酮、雌三醇、 主要包括雌二醇、雌酮、雌三醇、
优点：是对肝代谢影响较弱,比较符合生理 易于监测血雌 优点：是对肝代谢影响较弱 比较符合生理,易于监测血雌 比较符合生理 激素水平。 激素水平。 缺点：胃肠道很少吸收并易被灭活， 缺点：胃肠道很少吸收并易被灭活，故多采用经皮肤使用 新型制剂:微粒化 微粒化17-B雌二醇（诺坤复） 雌二醇（ 新型制剂 微粒化 雌二醇 诺坤复） 经阴道给药制剂 结合雌激素（倍美力）水溶性口服有效,能被胃肠道充 结合雌激素（倍美力）水溶性口服有效 能被胃肠道充 分吸收。 分吸收。
麦角新碱的临床使用
常用给药方式与方法 0.4mg 肌肉注射 副作用 强直性子宫收缩、 强直性子宫收缩、子宫破裂 胎盘嵌顿
利托君的临床使用
[性能]： 安宝用于预防、治疗妊娠20周以上的早产及流产。 本品可延长妊娠，缓解子宫收缩 可激动子宫平滑肌中的β2受体，抑制子宫平滑肌 的收缩，减少子宫的活动而延长妊娠期
雌激素类药物
以酯化取代脂溶性基团,可口服 半合成雌激素 ：以酯化取代脂溶性基团 可口服 或注射以增强疗效 戊酸雌二醇 ：补佳乐 （1mg） 协坤（0.5mg) ） 协坤（
雌激素类药
人工合成雌激素 己烯雌酚： 己烯雌酚：已淘汰 尼尔雌醇（维尼安）： ）：长效雌激素 尼尔雌醇（维尼安）：长效雌激素 普鲁雌醚：更宝芬,经阴道使用 经阴道使用， 普鲁雌醚：更宝芬 经阴道使用，严格的局部作用
C类：不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏有关研究，在人类 类 不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏有关研究，
尚缺乏有关研究，但对孕妇的益处大于对胎儿的危害。 尚缺乏有关研究，但对孕妇的益处大于对胎儿的危害。
D类：对胎儿有危害。市场调查或研究证实对胎儿有害，但对孕妇的益处超 类 对胎儿有危害。市场调查或研究证实对胎儿有害，
雌孕激素复合制剂
优点： 优点： 模拟正常的女性生殖周期内激素的变化； 模拟正常的女性生殖周期内激素的变化； 避免单一雌激素对子宫内膜的不良作用； 避免单一雌激素对子宫内膜的不良作用；
雌孕激素复合制剂（激素替代）： 雌孕激素复合制剂（激素替代）：
雌孕激素复合制剂（口服避孕药）： 雌孕激素复合制剂（口服避孕药）：
硫酸镁的临床应用
副作用 硫酸镁中毒：呼吸抑制、心跳停止、 硫酸镁中毒：呼吸抑制、心跳停止、全身肌张力减退 浓度 正 常 值： 0.75~1mmol/L 治疗浓度： 治疗浓度： 1.7~3.0mmol/L 中毒浓度： 中毒浓度： >3.0mmol/L 使用要求： 使用要求： 尿量每24小时 小时>600ml，每小时 ① 尿量每 小时 ，每小时>25 ml ； 膝跳反射存在； ② 膝跳反射存在； 呼吸每分钟>16次 ； ③ 呼吸每分钟 次 ④ 治疗时备钙剂作为解毒剂。 治疗时备钙剂作为解毒剂。
硫酸镁常用给药方案
首次负荷： 首次负荷： 25%硫酸镁 20 ml 硫酸镁 分钟内静脉滴注完成 10%葡萄糖 葡萄糖100 ml 30分钟内静脉滴注完成 葡萄糖 维持用药： 维持用药： 25%硫酸镁 40 ml 硫酸镁 每分钟30~40滴静脉滴注 滴静脉滴注 10%葡萄糖 葡萄糖500 ml 每分钟 葡萄糖 每日总量： 每日总量：25 g~30 g /天 天
催产素和麦角新碱
催产素： 催产素：10U/amp
由神经垂体合成的多胎类物质。 小剂量：增加子宫肌张力、收缩力和收缩频率， 但仍然保持节律性、对称性和极性； 大剂量：强直性子宫收缩；
麦角新碱： 麦角新碱：0.2mg/amp
作用较催产素强而持久，对子宫颈和子宫下段的作用强与体部。
催产素的临床使用
使用范围： 使用范围： 引产与催产 产后出血 子宫复旧不良 人流手术 OCT试验 试验 副作用： 副作用： 血压升高、脉搏加速、 血压升高、脉搏加速、水纳潴留 胎儿窘迫、子宫破裂 胎儿窘迫、
激 素
3. 雌孕激素复合制剂 序贯制剂： 序贯制剂：诺更律 、倍美盈 合并制剂：诺更宁、倍美安、克龄蒙、 合并制剂：诺更宁、倍美安、克龄蒙、妈富隆
激素用药原则
1. 根据月经周期用药 2. 孕激素对抗雌激素 3. 在专科医师指导下使用
外用药——栓剂 栓剂 外用药
1. 宫颈炎 奥平栓 6# /盒 sig：1 # 隔日一次 盒 ： 斯娜格药膜 6# /盒 sig： 1# 每日一次 盒 ： 康妇特栓 6#/盒 sig: 1# 每日一次 盒 辛复宁栓 4/盒 sig：1 #每日一次 盒 ： 尤靖安凝胶 10g/支sig： 1g隔日一次 支 ： 隔日一次