新生儿留置针相关性静脉炎的护理研究进展

新生儿留置针相关性静脉炎的护理研究
进展
2出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都, 610066
摘要：通过文献综述新生儿静脉留置针使用相关静脉炎的研究与护理进展。

本研究通过查阅维普、万方等期刊数据库，结合新生儿群体静脉留置针使用现状
及问题对其进行归纳、总结、概括，发现留置针静脉炎受到留置针穿刺技术、穿
刺部位选择、药液输入速度、新生儿自身特点等多方面因素的影响。

本文总结概
括出通过合理选择留置针型号、提高护理人员穿刺技术、合理选择穿刺部位、严
格控制输液速度与留置时间防范与减少留置针静脉炎的发生，同时针对静脉炎发
生后的评估及处理采取水胶体敷料、土豆片外敷穿刺部位、喜辽妥软膏外涂、中
药外敷等处理方式，能够有效治疗留置针相关静脉炎，从而指导临床，更有效地
发挥留置针的作用，减轻住院新生儿反复穿刺的痛苦、减少住院时间和费用、提
高护理质量和工作效率。

关键词：新生儿护理留置针静脉炎
新生儿尤其是新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）
住院新生儿通常以早产儿及危重患儿为主，住院期间需要长期肠外营养支持以及
输注各种治疗性液体，这些都需要为其建立外周静脉通道或中心静脉。

由于新生
儿无自我约束意识、活动度大、输液时间长等特点，通常不会选择钢针穿刺静脉
输液。

临床多采用外周静脉留置针穿刺输液以及经外周中心静脉置管等方式。

然
而外周中心静脉置管（PICC）、锁骨下静脉置管、脐静脉置管等方式不仅费用高，穿刺技术要求也高，所以对大部分输液患儿，留置针穿刺建立外周静脉通道仍是
主要方式。

但由于新生儿皮肤娇嫩、血管纤细、输注液体渗透压高、刺激性大、
关节活动度大等特点，尤其是早产儿穿刺难度更大，容易出现输液相关并发症，
包括静脉炎、导管堵塞、渗血/渗液、淋巴结肿大及导管相关血流感染等。

有文
献研究对新生儿留置针使用的并发症进行调查，其发生率为27.52%，按其发生由
高到低依次分别为静脉炎（20.44%）、导管堵塞（3.00%）、渗血/渗液
（1.63%）、淋巴结肿大（1.09%）、导管相关血流感染（0.54%）、胸腔积液
（0.54%）、脱管（0.27%）[1]，从该研究发现，新生儿留置针使用的并发症中静
脉炎发生率最高，占所有并发症的74.27%。

新生儿发生静脉炎后，增加了护理的
人力物力消耗，增加新生儿住院天数及费用，严重情况甚至引起血流相关性感染，危及患儿生命。

因此，本研究通过文献综述新生儿静脉留置针静脉炎的研究与护
理进展，从留置针静脉炎相关概念、静脉炎分度、新生儿静脉炎诱发因素、预防
及处理措施等方面进行论述，从而指导新生儿科的临床护理工作者重视留置针应
用管理，防范和减少留置针静脉炎的发生，及早识别静脉炎并积极针对性处理，
从而减轻患儿痛苦、节约不必要的住院时间和费用，进而提高临床护理工作效率
及质量。

1. 静脉留置针相关性静脉炎
1.1静脉留置针相关静脉炎的概念
输液治疗后穿刺出现红肿和血斑现象最早由英国医疗研究协会The British Medical Research council在1957年提出并定义为静脉炎[2]。

当时普遍认为血
管内膜炎就是静脉炎，因为它的表现症状为出现穿刺部位发红、肿胀、发热、可
触及静脉条索剧痛等。

当症状越发严重则会在穿刺部位出现分泌物甚至引起发热
症状。

美国静脉输液护理协会（INS）指出静脉炎为可能伴有疼痛/压痛、红斑、
水肿、化脓和/或可触及的静脉条索[3]。

1.2静脉留置针相关静脉炎临床表现及分类
按照静脉炎产生的因素美国静脉输液护理协会（INS）[3]将其划分为四大类：即化学性静脉炎、机械性静脉炎、感染性静脉炎以及感染后静脉炎。

同时，根据
临床表现，美国静脉输液护理协会（INS）将静脉炎提供了两种静脉炎分度量表
供参考，以进行有效评估静脉炎。

表1静脉炎分度量表
表2 视觉输注静脉炎分度量表
2新生儿静脉留置针相关性静脉炎的诱发因素
2.1不可控因素
由于新生儿皮肤薄嫩，血管壁内皮细胞发育不成熟，血管直径小，即使穿刺
很顺利，留置针导管在血管内占比高，活动时对血管壁产生反复摩擦，形成机械
性静脉炎。

同时，由于新生儿血管细小，留置针保留时间较短，常需要多次穿刺，血管内皮的损伤也是发生静脉炎的重要因素。

新生儿使用的营养液等刺激性药物
也增加静脉炎的发生几率。

其次新生儿免疫力较低，因此任何外界因素都有可能
破坏新生儿的免疫系统，从而降低对静脉穿刺引起炎症的抵抗力，同时降低恢复
能力，也容易引起感染导致静脉炎[5]的发生。

因此这就要求护理人员必须具备熟
练的穿刺技术，以及及时发现和评估各级静脉炎，有效采取正确措施。

2.2可控因素
2.2.1 静脉留置针的使用技术
对于新生儿来说，如果静脉被留置针多次穿刺或者止血带包扎得过紧，时间
过长，会对新生儿血管内皮造成损伤，穿刺技巧不够熟练等是静脉炎[4]产生的最
重要的原因之一。

其次护理人员在进行护理时，应严格执行无菌技术，注重穿刺
点部位的消毒[5]，而不仅仅是穿刺点周围皮肤的消毒。

对穿刺部位消毒使消毒液
应有足够待干时间，否则消毒液容易进入新生儿患儿血管，从而引发静脉炎。

2.2.2 静脉留置针穿刺部位的选择
对于穿刺部位选择，当其离心脏越近时发生静脉炎几率相对更低，原因是上
肢静脉瓣比下肢静脉瓣要少，而当穿刺部位离心脏越远时血流量就相对来说较慢，药物在局部滞留时间更长，对血管壁的刺激增加，从而容易增加静脉炎的发生，
同时，下肢静脉输液也较上肢增加引起血栓的风险，而血栓形成也是增加感染性
静脉炎发生的其中一个危险因素[6]。

2.2.3 静脉留置针的选择
新生儿的血管较细，血管壁脆弱，所以留置针型号的选择也十分重要。

若留
置针型号不合适就会很容易因机械摩擦而损伤新生儿的血管，从而导致新生儿发
生静脉炎。

有资料[7]报道生物材料留置针引发静脉炎概率为24％，而使用化学材
料制作的留置针，其中化学物质可能会与血液中的某些物质结合产生刺激血管的
有害物质，比如使用聚四氟乙烯为材料制作的留置针就会使静脉炎产生的概率大
大增加。

2.2.4 药液的输入
对新生儿输注的药液浓度一定要适合，若药液浓度过高则增加了对血管的刺激，从而静脉炎发生概率就会增加。

而对于静脉滴速而言，若静脉滴速大于新生
儿血液流速，药液对血管壁的压力也会有所增加，静脉炎发生几率也将有所上升[8]。

3 新生儿静脉留置针静脉炎的预防与护理措施
3.1新生儿静脉留置针相关性静脉炎的预防措施
3.1.1合理选择留置针型号
留置针的型号要小于新生儿的血管管径，这样留置针在穿刺到患儿血管中时
才会处于漂浮状态，避免与血管内膜产生摩擦从而达到预防机械静脉炎的目的[9]。

2021年INS输液实践中提出新生儿一般选用22～24号留置针，以尽量减少穿刺
相关的创伤[3]。

在不影响临床治疗情况下，也可选用细且短的浅静脉留置针，这
样不仅降低了对血管的摩擦，同时也降低了对血管损伤，加长了留置针留置时长[10]。

3.1.2合理选择穿刺部位
新生儿静脉留置针应选择较为粗大的静脉血管进行穿刺，四肢静脉穿刺操作
简便、穿刺成功率高、损伤小、能够有效避免反复穿刺，有效防止感染[11]。

同时，应尽量避免关节处进行穿刺，防止患儿活动哭闹反复摩擦血管引发机械静脉炎。

新生儿头皮浅静脉较为丰富，虽不易滑动且浅表易见，但头皮静脉穿刺一旦发生
渗出或外渗，局部可能出现瘢痕，影响头发生长和美观应尽量避免。

腋静脉相对
较粗直，充盈度较好且暴露充分，易穿刺固定，且腋静脉血流速度快，能够快速
稀释药液，降低药物的渗透压及刺激性。

经腋静脉穿刺留置针的并发症较经头皮
以及四肢静脉者少，但经腋静脉穿刺发生肿胀后不易被发现。

因此，新生儿静脉
穿刺优先选择较为粗直的四肢静脉，避开关节处，其次选择腋静脉，头皮静脉作
为最后手段。

3.1.3提高护理人员穿刺技术
首先就要提升护理人员穿刺技术水平，不仅要掌握浅静脉留置针的操作方法，也要注意操作细节，防止进行反复穿刺。

具体方法如下[12]：选择弹性较好、粗直
且充盈血管后，在距离进针点10～15cm处捆扎止血带，松紧适宜。

当血管充盈后，用无菌棉签沾取消毒液进行常规消毒（使用碘伏消毒时要注意脱碘），注意
待干时间足够，以穿刺点为中心向外环形消毒，消毒范围＞5cm，在后续操作过
程中严格执行无菌操作。

进针角度以15～30度为佳，见回血后稍微降低角度继
续进针1～2mm，当针尖端全部进入后，一推一进，退出针芯，推进外套管。

松开
止血再次确认是否通畅，之后再进行无张力粘贴固定。

3.1.4严格控制输液速度与留置时间
新生儿输液快慢的选择，在临床上目前尚缺乏明确的依据。

但临床经验中表明，静脉液体滴注的流动速度与药液浓度息息相关。

高浓度药液会增加对血管的
刺激，因此应适当降低药液滴速，准确把握药液浓度，避免滴注完成后血管内残
留的药物对血管内壁造成损伤。

且留置针使用完毕后须使用生理盐水将残留的药
液清理干净，脉冲式正压冲封管。

美国静脉输液护理协会（INS）推荐的外周静
脉留置针留针时间为72～96h[3]。

一旦新生儿穿刺部位出现红肿现象，护理人员
必须立即拔掉留置针，以免液体渗漏，加大静脉炎发生几率，加重静脉炎症状。

3.2发生留置针静脉炎的护理措施
3.2.1水胶体敷料
汪秀琴、贾颖等研究表明，使用水胶体敷料（康惠尔透明贴）对2、3级机
械静脉炎或化学静脉炎均有较好治疗效果。

处理方法是：先使用浓度适宜的生理
盐水清洗穿刺部位，之后使用棉球吸干多余生理盐水，再将康惠尔透明贴贴于静
脉炎产生的部位[13][14]。

由于康惠尔透明贴的主要作用是促进结缔组织再生，因
此不能采用手指进行敷药。

如果康惠尔透明贴出现褶皱或者膜内胶体有渗漏现象，则需要及时按照如上步骤进行更换[15]。

3.2.2土豆片外敷穿刺部位
文献报道[16][17]新鲜土豆汁具有散瘀解痉、止痛消炎、利尿、促进损伤组织
细胞修复的作用，使患者血管扩张、改善外周组织灌注，起到缓解疼痛和消除肿
胀等作用。

土豆片外敷法是采用新鲜的土豆，将其切成薄片2～4mm用生理盐水
冲洗干净敷于静脉炎发生的部位，及时用保鲜膜贴住，防止土豆片变干变硬，并
保持每天一次，每次2～4h[18]。

3.2.3喜辽妥软膏外涂治疗静脉炎
喜辽妥软膏又名多磺酸粘多糖乳膏，渗透性强，具有抗凝血、抗炎、促进局
部血液循环、消肿等作用。

张琼燕等研究表明[19][20]，喜辽妥对于治疗2、3级静
脉炎疗效较好。

使用喜辽妥软膏时，用无菌的棉球或棉签涂抹在静脉炎发生的部位，接下来对静脉炎部位进行按摩，力度适合，每次15min左右，每天2次，一
直持续到静脉炎痊愈[21]。

3.2.4中药外敷
许雪萍[22]研究表明使用消肿止痛酊、云南白药、黄金膏和芒硝等外敷都是有
效治疗静脉炎的方法。

4小结
静脉留置针相较于传统钢针穿刺，能够避免反复静脉穿刺带来的损伤与痛苦，减少并发症，减轻医护人员工作量，同时相比外周中心静脉导管置入等方式，费
用较低，穿刺技术要求也较低等优点在临床上被广泛应用。

但留置针应用过程中
也会出现相关并发症，其中最为突出常见的并发症为静脉炎。

由于新生儿自身皮
肤薄嫩，血管发育不成熟，关节活动度大，需要输注液体渗透压高、刺激性大、
输注速度过快，护理人员穿刺技术不够熟练，对于留置针的选择和穿刺血管选择
不当等问题，加大留置针静脉炎的发生概率。

经研究显示预防新生儿留置针静脉
炎的主要措施为，选用22～24号留置针进行穿刺，选择粗直的四肢静脉，尽量
避开关节处，熟练技术提高穿刺成功率，严格无菌操作，并注意控制输液速度等，从而预防留置针静脉炎的发生。

当不可避免发生静脉炎后，需要及时拔针并有效
评估静脉炎分级，采取康尔惠敷贴、土豆片外敷、喜辽妥软膏敷等方法，积极有
效处理留置针静脉炎的情况，促进恢复，从而减少患儿痛苦，提高工作效率。

参考文献
作者简介：熊皓岚（1994-），男，籍贯：四川雅安，工作单位：四川大学
华西第二医院，学历：大专，职称：护师，研究方向：护理
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