重症急性胰腺炎致感染性胰腺坏死危险因素分析及EUS引导下支架置入
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现代消化及介入诊疗 ２０１９年 第 ２４卷 第 １０期 ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２０１９牞Ｖｏｌ．２４牞Ｎｏ．１０
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·临床经验·
重症急性胰腺炎致感染性胰腺坏死危险因素分析 及 ＥＵＳ引导下支架置入引流术的应用价值
侯小娟１，白洁２，周璇３，刘海静２，何阳１
【摘要】目的 研究重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）致感染性胰腺坏死（ＩＰＮ）危险因素分析及超声内镜（ＥＵＳ）引导下支架置入引流 术的应用价值。方法 纳入 ２０１４年 ２月至 ２０１９年 ２月空军军医大学第一附属医院收治的 １９５例 ＳＡＰ患者为研究对象，开展 回顾性分析。统计患者一般资料，分析 ＩＰＮ发生情况，采用多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 ＳＡＰ致 ＩＰＮ的独立影响因素，并观察 ＥＵＳ 引导下支架置入引流术对 ＩＰＮ的疗效及安全性。结果 １９５例 ＳＡＰ患者中，７２例 （３６９２％）发生 ＩＰＮ，纳为 ＩＰＮ组；１２３例 （６３０８％）未出现 ＩＰＮ，纳为非 ＩＰＮ组。多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，ＡＰＡＣＨＥⅡ评分（ＯＲ＝１４９８４，９５％ ＣＩ４３５８～５１５１９）、 ＭＣＴＳＩ评分（ＯＲ＝４７３８，９５％ ＣＩ２３７２～９４６４）、Ｃ反应蛋白（ＯＲ＝１４２０，９５％ ＣＩ１２３５～１６３３）、降钙素原（ＯＲ＝３９３８， ９５％ ＣＩ１７８６～８６８３）、脂肪酶（ＯＲ＝１４４５，９５％ ＣＩ１３２６～１５７５）是 ＳＡＰ致 ＩＰＮ的独立影响因素（Ｐ＜００５）。７２例 ＳＡＰ致 ＩＰＮ患者均行 ＥＵＳ引导下支架置入引流术，总有效率为 ８０５６％。术后 ３个月内并发症发生率为 ５５６％，死亡率为 ２７８％。 结论 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分、ＭＣＴＳＩ评分及 Ｃ反应蛋白、降钙素原、脂肪酶水平升高是 ＳＡＰ致 ＩＰＮ的独立危险因素，而 ＥＵＳ引导下 支架置入引流术治疗 ＳＡＰ致 ＩＰＮ疗效确切，临床应引起足够重视。
【关键词】 重症急性胰腺炎；感染性胰腺坏死；超声内镜；支架置入引流术 中图分类号：Ｒ５７６ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－性胰 腺 炎 （ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｓｔｉｓ，ＳＡＰ）属 临 床 常见消化系统急症，据报道，急性胰腺炎中 ＳＡＰ发病率高达 １５％ ～２０％，因其病情危急，往往伴免疫、代谢功能紊乱，且发 病 ２周后易并发感染性胰腺坏死（ｉｎｆｅｃｔｅｄｐａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｃｒｏｓｉｓ， ＩＰＮ），诱 发 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征，死 亡 率 高 达 ３６％ ～ ５０％［１］。有报道显示 ＩＰＮ是 ＳＡＰ患者后期死亡的独立危险 因素，约占 ＳＡＰ死亡原因的 ８０％ ～８５％［２］，但目前鲜有关于 ＳＡＰ致 ＩＰＮ危险因素的相关报道。以往临床上治疗 ＩＰＮ多采 用经皮肾镜清创、经腹腔镜清创、经 皮 ＣＴ引 导下 置管 引流 等，虽能取得一定效果，但这类技术较为复杂，并发症多，应用 受限。目前超声内镜 （ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＥＵＳ）引导 下支架置入引流术是国外治疗 ＩＰＮ的最新微创内镜技术，具 有创伤小、并发症少、死亡率低等优势，但国内相关系统性研 究鲜有［３］。因此，本文主要深入探讨 ＳＡＰ致 ＩＰＮ危险因素及 ＥＵＳ引导下支架置入引流术应用价值，旨在为其临床诊治提 供参考依据，报道如下。
通讯作者：刘海静，Ｅｍａｉｌ：ｌｌｉｕｊｉｎｇｙａｎｇ＠１６３．ｃｏｍ
为研究对象，开展 回 顾 性 分 析。１９５例 ＳＡＰ患 者 中，男 １１２ 例，女 ８３例，年龄 １８～８５岁，平均年龄（５４１２±１０２８）岁。 １．２ 纳入、排除标准 １．２．１ 纳入 标 准 ① 参 考 《中 国 急 性 胰 腺 炎 诊 治 指 南 （２０１ 年）》［４］，经临床体征、增强 ＣＴ、ＭＲＩ等检查确诊为 ＳＡＰ；②年 龄≥１８岁，既往未行 ＥＵＳ引导下支架置入引流术；③发病 ４８ ｈ内就诊。 １．２．２ 排除标准 ①伴其他感染性疾病、严重肝性脑病、心 肺功能不全、慢性肾功能不全、血液系统疾病、自身免疫性疾 病；②恶性肿瘤；③合并精神疾患或严重精神障碍者；④凝血 功能障碍；⑤长期服用免疫抑制剂、激素等药物者；⑥妊娠或 哺乳期妇女。 １．３ 方法 １．３．１ 研 究 方 法 收 集 患 者 一 般 资 料，统 计 性 别、年 龄、病 因、合并症等，分析入院后相关评分，包括急性生理与慢性健 康Ⅱ （ａｃｕｔｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｌｔｈｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ＡＰＡＣＨＥ Ⅱ）评 分、改 良 ＣＴ严 重 指 数 （ｍｏｄｉｆｉｅｄＣＴ ｓｅｖｅｒｉｔｙｉｎｄｅｘ， ＭＣＴＳＩ）评分，并统计实验室检查指标（血小板计数、白细胞计 数、血红蛋白、白蛋白、血钠等），采用多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分 析法分析 ＳＡＰ致 ＩＰＮ的独立影响因素，并观察 ＥＵＳ引导下支 架置入引流术治疗 ＩＰＮ的临床效果。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 本研究获我院医学伦 理 委 员 会 批 准 （批 号：２０１４．５号 ），
纳入 ２０１４年 ２月至 ２０１９年 ２月我院收治的 １９５例 ＳＡＰ患者
作者单位：１７１００３２空 军 军 医 大 学 第 一 附 属 医 院 肝 胆 胰 腺脾外科；２７１００３２空 军 军 医 大 学 第 一 附 属 医 院 超 声 医 学 诊 断科；３７１００４８陕西省第二人民医院超声医学诊断科
实验室检查。①炎症因子及肝功能指标检测：抽取患者 清晨空腹外周静脉血 ５ｍＬ，留取乙二胺四乙酸二钠抗凝血标 本，血浆离心后置入 －８０℃环境下保存备测。采用 Ｏｌｙｍｐｕｓ ＡＵ４００型全自动生化分析仪（日本奥林巴斯公司）及配套试 剂，以酶联免疫吸附试验测定血清 Ｃ反应蛋白水平，连续检
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现代消化及介入诊疗 ２０１９年 第 ２４卷 第 １０期 ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２０１９牞Ｖｏｌ．２４牞Ｎｏ．１０
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·临床经验·
重症急性胰腺炎致感染性胰腺坏死危险因素分析 及 ＥＵＳ引导下支架置入引流术的应用价值
侯小娟１，白洁２，周璇３，刘海静２，何阳１
【摘要】目的 研究重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）致感染性胰腺坏死（ＩＰＮ）危险因素分析及超声内镜（ＥＵＳ）引导下支架置入引流 术的应用价值。方法 纳入 ２０１４年 ２月至 ２０１９年 ２月空军军医大学第一附属医院收治的 １９５例 ＳＡＰ患者为研究对象，开展 回顾性分析。统计患者一般资料，分析 ＩＰＮ发生情况，采用多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 ＳＡＰ致 ＩＰＮ的独立影响因素，并观察 ＥＵＳ 引导下支架置入引流术对 ＩＰＮ的疗效及安全性。结果 １９５例 ＳＡＰ患者中，７２例 （３６９２％）发生 ＩＰＮ，纳为 ＩＰＮ组；１２３例 （６３０８％）未出现 ＩＰＮ，纳为非 ＩＰＮ组。多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，ＡＰＡＣＨＥⅡ评分（ＯＲ＝１４９８４，９５％ ＣＩ４３５８～５１５１９）、 ＭＣＴＳＩ评分（ＯＲ＝４７３８，９５％ ＣＩ２３７２～９４６４）、Ｃ反应蛋白（ＯＲ＝１４２０，９５％ ＣＩ１２３５～１６３３）、降钙素原（ＯＲ＝３９３８， ９５％ ＣＩ１７８６～８６８３）、脂肪酶（ＯＲ＝１４４５，９５％ ＣＩ１３２６～１５７５）是 ＳＡＰ致 ＩＰＮ的独立影响因素（Ｐ＜００５）。７２例 ＳＡＰ致 ＩＰＮ患者均行 ＥＵＳ引导下支架置入引流术，总有效率为 ８０５６％。术后 ３个月内并发症发生率为 ５５６％，死亡率为 ２７８％。 结论 ＡＰＡＣＨＥⅡ评分、ＭＣＴＳＩ评分及 Ｃ反应蛋白、降钙素原、脂肪酶水平升高是 ＳＡＰ致 ＩＰＮ的独立危险因素，而 ＥＵＳ引导下 支架置入引流术治疗 ＳＡＰ致 ＩＰＮ疗效确切，临床应引起足够重视。
【关键词】 重症急性胰腺炎；感染性胰腺坏死；超声内镜；支架置入引流术 中图分类号：Ｒ５７６ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－性胰 腺 炎 （ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｓｔｉｓ，ＳＡＰ）属 临 床 常见消化系统急症，据报道，急性胰腺炎中 ＳＡＰ发病率高达 １５％ ～２０％，因其病情危急，往往伴免疫、代谢功能紊乱，且发 病 ２周后易并发感染性胰腺坏死（ｉｎｆｅｃｔｅｄｐａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｃｒｏｓｉｓ， ＩＰＮ），诱 发 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征，死 亡 率 高 达 ３６％ ～ ５０％［１］。有报道显示 ＩＰＮ是 ＳＡＰ患者后期死亡的独立危险 因素，约占 ＳＡＰ死亡原因的 ８０％ ～８５％［２］，但目前鲜有关于 ＳＡＰ致 ＩＰＮ危险因素的相关报道。以往临床上治疗 ＩＰＮ多采 用经皮肾镜清创、经腹腔镜清创、经 皮 ＣＴ引 导下 置管 引流 等，虽能取得一定效果，但这类技术较为复杂，并发症多，应用 受限。目前超声内镜 （ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＥＵＳ）引导 下支架置入引流术是国外治疗 ＩＰＮ的最新微创内镜技术，具 有创伤小、并发症少、死亡率低等优势，但国内相关系统性研 究鲜有［３］。因此，本文主要深入探讨 ＳＡＰ致 ＩＰＮ危险因素及 ＥＵＳ引导下支架置入引流术应用价值，旨在为其临床诊治提 供参考依据，报道如下。
通讯作者：刘海静，Ｅｍａｉｌ：ｌｌｉｕｊｉｎｇｙａｎｇ＠１６３．ｃｏｍ
为研究对象，开展 回 顾 性 分 析。１９５例 ＳＡＰ患 者 中，男 １１２ 例，女 ８３例，年龄 １８～８５岁，平均年龄（５４１２±１０２８）岁。 １．２ 纳入、排除标准 １．２．１ 纳入 标 准 ① 参 考 《中 国 急 性 胰 腺 炎 诊 治 指 南 （２０１ 年）》［４］，经临床体征、增强 ＣＴ、ＭＲＩ等检查确诊为 ＳＡＰ；②年 龄≥１８岁，既往未行 ＥＵＳ引导下支架置入引流术；③发病 ４８ ｈ内就诊。 １．２．２ 排除标准 ①伴其他感染性疾病、严重肝性脑病、心 肺功能不全、慢性肾功能不全、血液系统疾病、自身免疫性疾 病；②恶性肿瘤；③合并精神疾患或严重精神障碍者；④凝血 功能障碍；⑤长期服用免疫抑制剂、激素等药物者；⑥妊娠或 哺乳期妇女。 １．３ 方法 １．３．１ 研 究 方 法 收 集 患 者 一 般 资 料，统 计 性 别、年 龄、病 因、合并症等，分析入院后相关评分，包括急性生理与慢性健 康Ⅱ （ａｃｕｔｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｌｔｈｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ＡＰＡＣＨＥ Ⅱ）评 分、改 良 ＣＴ严 重 指 数 （ｍｏｄｉｆｉｅｄＣＴ ｓｅｖｅｒｉｔｙｉｎｄｅｘ， ＭＣＴＳＩ）评分，并统计实验室检查指标（血小板计数、白细胞计 数、血红蛋白、白蛋白、血钠等），采用多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分 析法分析 ＳＡＰ致 ＩＰＮ的独立影响因素，并观察 ＥＵＳ引导下支 架置入引流术治疗 ＩＰＮ的临床效果。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 本研究获我院医学伦 理 委 员 会 批 准 （批 号：２０１４．５号 ），
纳入 ２０１４年 ２月至 ２０１９年 ２月我院收治的 １９５例 ＳＡＰ患者
作者单位：１７１００３２空 军 军 医 大 学 第 一 附 属 医 院 肝 胆 胰 腺脾外科；２７１００３２空 军 军 医 大 学 第 一 附 属 医 院 超 声 医 学 诊 断科；３７１００４８陕西省第二人民医院超声医学诊断科
实验室检查。①炎症因子及肝功能指标检测：抽取患者 清晨空腹外周静脉血 ５ｍＬ，留取乙二胺四乙酸二钠抗凝血标 本，血浆离心后置入 －８０℃环境下保存备测。采用 Ｏｌｙｍｐｕｓ ＡＵ４００型全自动生化分析仪（日本奥林巴斯公司）及配套试 剂，以酶联免疫吸附试验测定血清 Ｃ反应蛋白水平，连续检
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现代消化及介入诊疗 ２０１９年 第 ２４卷 第 １０期 ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２０１９牞Ｖｏｌ．２４牞Ｎｏ．１０