主任教学查房2012-13

王雅杰主任教学查房记录
患者杨宪华，男，汉族，已婚，住院号778290,因“右上腹胀痛不适2月，发现肝占位1月”于2012-4-19收入院。

住院医师汇报史：患者于3个月前无明显诱因出现右上腹胀痛不适，2012-3-17Pet-CT考虑中央型肺癌伴肝多发转移，后行支气管刷病理证实为肺鳞状细胞癌。

于2012-3-21行TACE术，术中注射化疗药物。

为进一步治疗，门诊于2012-4-19收入我科。

主任查房：在美国，肺癌是癌症死亡的主要原因。

学习食管癌，首先要明确其分期。

谁先来讲一下区域淋巴结在肺癌的分期中是如何定义的？
住院医师：N1：转移至同侧支气管旁淋巴结或肺门淋巴结，和肺内淋结。

N2：转移至同侧纵隔或隆突下淋巴结。

N3：转移至对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结，以及锁骨上或斜角肌淋巴结。

主任查房：是的，掌握肺癌的N分期，对于确定是否可行手术具有重要的意义。

手术在病理N2期患者中还存在争议，这群患者具有异质性，一方面，有的患者术前评估纵隔阴性，开胸手术时只有一站淋巴结受侵，另一方面，有的患者有多个大于3cm的淋巴结受侵,大多数都认为第一类是可以手术的，第二类大多数推荐化疗而非手术。

肺癌在化疗中还有比较多的选择。

根据病理类型，肺癌分为小细胞和非小细胞癌，辅助化疗，前者是NP方案为主，后者可选择铂类（以顺铂为主）联合长春瑞滨、VP16、多西他赛、吉西他滨、培美曲赛等其中的一种，其中培美曲赛对腺癌对有一定的优势，在肺腺癌中排除经济因素可作为首选。

分子靶向治疗药也在肺癌中占有重要的地位。

还是一点注意的是，如果患者进
行过术前新辅助化疗，总的疗程4-6次就够了，如果没有，则要达到6-8个周期。

贝伐单抗单独可与化疗药联合可在一线中应用，应用时注意可能存在胃肠穿孔、出血、高血压及肾病综合征蛋白尿的副作用。

EGFR-TKI用在EGFR 突变的患者中。

单药多西他赛、培美曲赛或EGFR-TKI 可用于肺癌的二线治疗。

本例患者诊断中央型肺癌伴肝多发转移，晚期一线的治疗方案，可选择TP方案化疗，每两个周期进行一次评价，视情况进行化疗方案的调整。