肝胆手术病人如何达到快速康复

肝胆手术病人如何达到快速康复
近年来，我国肝脏疾病的发病率呈逐年上升之势。

在肝胆疾病中，外科手术
是一种行之有效的手段，可以使病人很快恢复健康。

特别是在腹腔镜下，更多的
病人选择了手术治疗方法。

如何降低手术后的并发症，加快恢复速度，提高质量，提高效率，降低成本，是普外护理人员应该努力的方向。

“快速康复手术”（Frequency Therapeutics, FTS）是丹麦著名的外科医师凯莱（Kehlet）在
2001年首次引入的一项新概念，旨在促进病人手术恢复，减少术后并发症，降低
死亡率和总住院天数。

因此，怎样才能让病人在术后更快的恢复？
1、术前护理工作
（1）术前教育：病人在手术前，向病人和病人的家人讲解有关疾病的知识、科室的规章制度和与手术有关的事项，并告诉病人在术后的恢复过程中，会发生
什么情况，如何处理。

除此之外，护士还要向患者讲解与手术有关的注意事项、
疾病的基本知识等，向他们讲解围术期的处理方法，以及对同一病种患者的康复
状况，这样可以让患者在最好的状态下进行治疗，顺利度过围术期，降低术后的
并发症。

（2）减少禁食期：根据“迅速康复”的理论，早期的禁食会引起患者的焦虑，口渴，饥饿，引起患者的低血糖，加剧了患者的压力，使患者在手术后出现IR。

所以做手术之前要注意控制好自己的饮食，让自己的代谢状态处于正常的水平，这样可以减轻手术后的应激反应，从而达到保护肝脏的目的。

（3）肠道准备：同时留置导尿管，手术之前要进行肠道常规的准备工作。

可以服用导泻剂或者是进行肠道清洁灌肠，尽量降低手术中的吻合口漏气和腹部
的污染，同时还要做好消毒工作，防止因刺激引起的呕吐、恶心、咳痰、喉咙不
适等。

术前1 h静脉注射抗生素。

2、术中护理工作：
（1）胃管护理：由于胸腔内插有胃管会引起肺损伤，所以应尽量不使用胃管。

（2）麻醉护理：应用短暂的静脉或呼吸麻醉药，可阻断交感的传递，降低
应激反应，防止胰岛素的产生，降低手术后的肠道瘫痪及心肺病发生率，加快消
化道功能的康复。

（3）病人的体温较低，容易引起心律不齐，手术后的感染也会增多。

在手
术过程中，可以采用热敷的方法来保持病人的体温。

（4）输液护理：根据“迅速康复”原则，补液必须在1500 ml以下，才能
使患者的压力减轻，使患者的心肺负荷减小，使患者的手术时间缩短，使患者的
消化道功能得到充分的改善。

在用药过程中，要注意合理的配比、合理的输血速率、对病人的各项生理指标进行监控，以防止出现紧急情况。

还要关注病人的给
氧状况，确保病人的基础血压正常。

（5）引流管护理：腹部引流导管容易引起腹水或腹水，引起病人痛苦及发
生感染，宜及早取出引流导管，并尽可能采用 CT定位下的经皮穿刺导管。

3、术后护理工作
（1）早进食：尽快恢复正常饮食，可以在较早的时间内进行消化道营养，
这对维持消化道粘膜的保护作用，使消化道的机能得到很好的改善，同时也可以
降低术后的感染发生率，加速伤口的愈合，增加肌肉的力量。

在麻醉清醒4小时，肠鸣音恢复之后，患者可以服用10%的葡萄糖生理盐水200 ml，在手术6小时之后，患者可以吃一些流质的食物，在手术之后的第一天，患者可以吃一些普通的
食物。

在日常生活中要注意多吃一些蛋白质和氨基酸。

（2）早活动：长期躺在病床上，容易出现肺部感染，尿潴留，下肢深静脉
血栓形成等。

手术6小时后，护士可引导病人下床活动，并帮助病人起床上厕所；在手术结束后的第3天，患者可以下床活动。

（3）镇痛护理：手术结束后，护士要对患者进行定时复查，并对患者进行
正确的 PCA，以减轻患者的压力，促进患者的消化道功能的康复。

（4）药物护理：3天内应用抗生素及维生素，防止出现感染和肌萎缩等并发症。

（5）尽早拔管：6小时之内拔掉胃管，可减轻发热、恶心、烦躁、肺炎和上消化道出血的症状，加快排痰，加快肠道功能的康复；手术1 d内拔去尿管，解除了疼痛和运动限制，促进了患者早日下床；手术结束后1-2天，可以减少病人的疼痛，减少病人的感染几率。

（6）生活护理：注意粪便清洁，严格灭菌，并尽量减少访客的人数和访客的次数。

要对病人的二便状况予以关注，如果病人在手术后的两个星期内没有排泄，那么就要对病人进行相应的干预，让病人能够顺利的排泄。

如果通过药物的方法对病人的二便起到了一定的作用，那么就要对病人的二便进行相应的处理。

在进行灌肠的时候，护士要坚持执行无菌的原则，从而将感染降到最低。

4、肝脏手术术后注意事项
4.1术后多久可以下床活动
肝脏手术有两种方式，一种是开腹手术，另一种是腹腔镜微创手术，如果没有特别的原因，患者做完了之后，可以早上起来，如果没有什么不舒服的话，可以在家人的帮助下下地走路，也可以适当的锻炼身体。

尽早的下床活动可以帮助人体进行血液循环，加速伤口的愈合，降低由于腿部血流运动减慢而造成的血栓等并发症，还可以提高肺活量，降低手术后肺不张和肺炎的发病率，同时还可以帮助消化道功能的恢复，增强肠蠕动，减轻腹胀，加速排气排便。

如果在手术过程中，因为疾病的原因，患者的肝脏游离范围比较大，那么患者需要在1-2天的时间内，在这种情况下，患者仍然需要在床上进行运动，并且要频繁的翻身，这样可以降低患者的术后并发症的发生。

4.2术后正常进食后该吃些什么
（1）少食多餐
因为很多病人在做完手术之后，会因为肝功能减退、腹水增多、肠道功能恢
复不良而导致腹胀不适、食欲减退等症状，这时候就需要建议病人把吃饭当成一
种治疗方法，不用把三餐定在固定的时间，只要有食欲就立刻吃。

要想摆脱一个
怪圈，就必须要少吃多餐，这样才能避免出现一次腹胀，一次吃得少，一次蛋白
质含量下降，一次腹水增加，一次肚子涨得厉害，一次胃口不好的情况。

另外，
还需要做一些正确的锻炼，才能起到事半功倍的作用。

（2）清淡细软
要注意吃得清淡一些，不要吃油炸、烧烤类的食物，要采用蒸、炖、煮等健
康烹调方式来烹饪食物，要减少调味品的用量，不要吃油腻、腌制、辛辣、霉变、生冷、过烫、干硬的食物。

在手术后，吃一些柔软、营养丰富的食物，可以帮助
肝脏和胃肠道的功能得到很好的改善，同时也可以降低肝硬化病人手术后出现食
道曲张出血或肝性脑病的几率。

（3）鱼虾蛋奶+新鲜蔬果
在手术后的恢复期，病人应该多吃高热量、优质蛋白、高维生素、低脂低钠
的食物。

蒸鱼、炖蛋（多白少黄）、煮虾、新鲜乳制品等都是优质的蛋白质。

而
新鲜的蔬菜和水果含有丰富的维他命。

手术后出现了低钾症，可以通过喝新鲜橙汁、猕猴桃、香蕉等食物来补充体内的钾元素。

假如真的是因为吃得太少或者太
多的原因造成了营养不良，也可以服用速愈素、怡补康等蛋白营养粉。

（4）无需忌口
常有患者咨询术后是否需要忌口?事实上，除了以上三个方面所提到的各种
禁忌之外，手术后也不用特别注意某些食品，比如羊肉，鸡蛋，鸡肉，海鲜等，
只要适当吃一点也是可以的
5、总结
综上所述，通过对病人进行迅速的康复护理介入，不但可以有效地提高病人
在进行肝脏切除后的身体状况，还可以让病人得到更好的恢复，而且还可以对护
士的工作方式进行优化，从而提高病人的照护品质，为建立一个融洽的护患关系打下了坚实的基础，这对于建立一种高质量的医疗服务具有非常重要的作用。