COPD家庭护理日常饮食和运动训练

1.何为COPD？
COPD---Chronic Obstructive Pulmonary Disease,在国内又称慢性阻塞性肺部疾病，简称慢阻肺。

是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，患者支气管狭窄扭曲，气体流通不顺畅。

主要包括：慢性阻塞性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿。

以往还包括：慢性支气管炎、性阻塞性肺气肿、性肺源性心脏病、气管哮喘等慢性气流通气受限和慢性阻塞性气道疾病。

2.COPD的成因
该病是多基因多因素共同作用的结果，而吸烟是该病的最主要导火索，积极戒烟是控制该病的源头。

3.COPD应该注意哪些？
一，对于非COPD患者，①戒烟，对于不吸烟者减少被动吸烟；②积极预防、控制下呼吸道感染，特别是儿童时期的下呼吸道感染；③减少去空气污染严重的地方，强化自我保健意识；④控制、减少职业性危害，避免职业病的发生；⑤注意低体重指数，特别是老年人，低体重指数与COPD的发病率成正相关；⑥加强营养，预防维生素A的缺乏，特别是防止儿童时期维生素A的缺乏。

⑦多做些体育运动，加强自身抵抗力，减少疾病的发生；⑧定期进行普查。

COPD稳定期家庭康复包括教育管理、心理支持、预防感染、药物治疗、长期氧疗、营养支持、呼吸肌锻炼和运动锻炼：
1.教育管理：通过教育和管理可以提高患者及家属对COPD的认识和自身处理
疾病的能力，更好的配合治疗和加强预防措施，减少反复的急性加重，维持病情稳定，提高生活质量。

主要内容包括：①教育与督促患者戒烟；②使患者了解COPD的病理
生理与临床基础知识；③掌握一般和某些特殊的治疗方法；④学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼；⑤了解到医院就诊的时机。

2.心理支持：病人家属应该在精神上安慰、体贴和鼓励患者，以提高患者战胜疾病的信心；多与患者沟通，减少彼此间的隔阂，让患者意识到自己的重要性，而不是家庭的累赘可有可无的，并积极观察病人的病情状态
3.预防感染：避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入，同时患者要加强个人防护，在寒冷季节或气候转变时，注意防寒保暖，防止呼吸道感染，一旦感染应及时彻底治疗。

流感期间不要去人多的地方，秋冬季节最好注射流感疫苗，同时加强自己耐寒能力。

4.药物治疗：药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。

主要治疗药物包括支气管舒张剂、糖皮质激素和其它药物如祛痰药等。

在稳定期COPD的治疗中支气管扩张剂是缓解症状的主要药物；给药方式首选吸入途径；支气管扩张剂是否选择联合用药主要依据是患者的个体反应和副作用；支气管扩张剂可按需或规律使用，以预防或减轻症状；联合用药与加大单一剂量相比更有效，且副作用低。

5.长期氧疗：COPD稳定期进行长期家庭氧疗，对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。

必须氧疗的具体指征是：
⑴PaO2≤55mmHg或动脉血氧饱和度（SaO2）≤88%，有或没有高碳酸血症。

⑵PaO2在55~60mmHg之间，或（SaO2）≤89%，并有肺动脉高压、心力衰竭、外周水肿和（或）红细胞增多症（红细胞压积55%）
长期氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量为1.0~3.0L/min,吸氧持续时间>15h/d。

长期氧疗的目的是使患者在海平面水平、静息状态下，使PaO2>60mmHg和（或）使SaO2升至90%，这样才能保障周围组织的氧供，维持重要器官的功能。

6.营养支持：COPD患者由于呼吸困难引起进食减少，组织缺氧引起营养吸收障碍，用力呼吸引起静息状态时的能量消耗过高及体内分解代谢增强等原因，常常发生营养不良或营养耗竭。

其突出表现为体重下降或消瘦，同时伴有免疫功能低下。

气流首限程度越严重，营养不良的发生率越高；反之，营养不良又可以降低呼吸肌肌力和耐力，使之容易发生呼吸肌疲劳而加重通气功能障碍，进而发生呼吸衰竭。

由于患者免疫功能低下，常易发生肺部感染。

营养不良，免疫功能低下和感染时COPD患者的重要致病因素，三者互为因果，密不可分，并形成恶性循环。

故营养支持对患者显得尤为重要。

①低碳水化合物饮食，可避免血液中的二氧化碳过高，减轻呼吸负荷；②高蛋白饮食，蛋白质每日摄入量为1.2~1.5克/千克（体重），以优质蛋白为主。

由于奶制品易使痰液
变稠而不利于排痰，会加重感染，应避免喝浓奶，但奶制品是钙的重要来源，应每日补
充钙100毫克。

③每日进食维生素C100毫克，维生素A5000国际单位，以增强支气管
黏膜上皮的防御能力，维持正常的支气管粘液分泌和纤毛运动，改善呼吸道感染症状，促进支气管黏膜的修复。

④高纤维饮食，平时饮食中，要有足够的水果和青菜，有利于
养成规则排便的习惯，预防便秘。

⑤如果医师没有约束的要求，平时应注意喝水，这样
气道分泌物就不会过于粘稠，痰液易于排出。

平时饮食宜清淡不宜过咸，以软食物为主，
不要吃太油腻和辛辣食品，少食腌制食物，酱菜或者罐头食品及海鲜，避免食用过冷、过热与生硬食物，因其可刺激气管引起阵发性咳嗽。

⑥少食多餐，每天可吃5~6餐，每
餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后适量运动，少食可以避免腹胀和呼吸短促。

进餐
时要细嚼慢咽，如感呼吸困难，等呼吸困难平顺后再吃，或者按照医师要求使用氧气。

⑦对于COPD稳定期患者宜低碳水化合物、高蛋白、高脂肪饮食，但对于病重出现呼
吸困难者，不宜进食蛋白过高或糖类（碳水化合物）比例过多的食品，否则会加重呼吸
困难，其原因是蛋白质食物过高，会刺激呼吸中枢兴奋，呼吸急促症状增加，而碳水化
合物过高的食品可使体内二氧化碳产生增多，加速体内二氧化碳潴留，所以此时最好进
食含脂肪比例高的食品，而且脂肪每克热量达9千卡之多，对患者热量补充有利。

合理的饮食非常重要，中医认为主要以滋阴润肺、清热化痰食物为主，避免油腻、辛辣之品，食物以蛋白质和糖类为主，避免易产气食品、低营养价值食品等，并注意足够热量和维生素的补充，多吃水果，少食海鲜之类，强调少量多餐。

7.呼吸肌锻炼：主要是要学会腹式呼吸和缩唇呼吸。

（1）腹式呼吸：通过腹式呼吸锻炼，可以增强膈肌活动，增加肺通气量，提高呼吸频
率。

锻炼时卧于床上，取仰卧位，垫好枕头，全身肌肉放松，将左手放于上胸部，右手
则平放于腹部，让腹部肌肉放松，进行膈肌呼吸锻炼。

吸气时，用膈肌吸气使腹部隆起，
同时右手随腹部隆起而轻轻上抬；呼气时则相反，右手轻压腹壁。

如此做深而慢得多呼
吸动作，有助于增加肺通气量。

但是应该注意保持适当的呼吸频率（14~16次/分）和呼
吸深度，每次练习2~3分钟。

如果感到疲劳、胸闷、头晕和手麻等则表示锻炼过度，应
当及时休息和调整锻炼强度。

腹式呼吸锻炼亦可取坐位或站位进行，但以卧位时体力消耗较少。

坐位和站位腹式呼吸
锻炼的方法与卧位相同。

坐位法，可坐在高度适合的椅子上，身体轻微前倾，双膝双足
微微分开，与肩同宽，双手轻置大腿上。

站位时双足微分开站稳，身体略前倾，双肩自
然下垂。