皮肤癌ppt课件

(2)因年龄、内科疾病等原因不能耐受手术或 拒绝手术者。
(3)对于病灶基底部固定者，应进行术前放 疗。
(4)手术后或其他治疗后肿瘤复发、残留， 而又不能手术的晚期病变，放疗可以起到 较好的姑息治疗作用。
放疗治疗注意事项
1.明白病变的位置特征：明确自身皮肤特点 及毗邻组织特点确定保护器官。
Bowen病为皮肤鳞状细胞癌的原位癌，易 发生在头颈部，发展缓慢，20％～30％的
诊断与分期
根据病史、病变生长特点、速度及转移情 况，可给予初步诊断，病理检查是必需的。
应详细询问原有皮肤病变的情况及其变化 过程，如原有病变的增大情况、质地的变 化、颜色的加深、边界的改变等。
皮肤病变的突然增大、变硬、颜色加深、 出现结节、溃疡形成、经久不愈或伴有出 血，需防早期恶性病变的可能，应予以病
T原发肿瘤
Tx：原发灶不能评价 T0：无可确认原发灶 Tis：原位癌 T1：原发灶最大直径≤2 cm T2：2 cm<原发灶最大直径≤5 cm T3：原发灶最大直径>5 cm T4：任何大小肿瘤侵及皮外结构，如软骨、
诊断与分期
N区域淋巴结
Nx：淋巴结是否转移不能评价 N0：无区域淋巴结转移 N1：有区域淋巴结转移
皮肤癌
病因及流行病学
皮肤恶性肿瘤常见的组织类型为： 基底细胞癌(约占60％)； 鳞状细胞癌(约占30％)； 恶性黑色素瘤； 汗腺癌、隆突性皮肤纤维肉瘤和血管
肉瘤等其他恶性肿瘤少见。
皮肤基底细胞癌
恶性黑色素瘤
病因及流行病学
皮肤癌的发病率与地理区域、人种、性别、 年龄、职业及其他疾病有关。
诊断与分期
详细的检查和对病灶范围的确认是皮肤癌 诊断中不容忽视的问题。
病灶的大小、侵犯程度、是否多灶性应予 以明确。
其病灶深部的骨、软骨是否受侵犯需行X线 检查，必要时需行CT或MRI检查。
淋巴结转移虽不多见，但需仔细评估；发 现可疑淋巴结转移，主张行活检或切除以 明确性质。
2002年AJC诊C皮断肤与癌的分分期期(第6版)
在30～整射线的能量： 能量过高或过低都将导致复发或不能很好 地保护容貌和功能。因此，熟悉不同放射 源和不同能量射线的特点及与放射物理人 员紧密配合十分重要。
放射治疗疗效
解剖病理
➢ 皮肤基底细胞癌好发于颜面部，占85%， 以眶周及颧颞部居多；15%发生在躯干四 肢。
➢ 根据不同生物学组织学、分化程度及临床 特征分为：
✓ 结节溃疡型； ✓ 色素型； ✓ 浅表型；
解剖病理
皮肤鳞状细胞癌，65％病变发生于头面部， 尤其是颞颊耳前和头皮。另一好发部位为 上肢手背，为疣状斑块或淡黄色结节，病 灶进展可出现中心溃疡。与皮肤基底细胞 癌一样以局部浸润扩散为主，但生长速度 较之为快，偶有淋巴结转移，血行转移率 为1％～10％。
当有淋巴结转移时，应同时设野治疗。多 野多角度照射能更好地保护正常组织，但 必须有重复性好的体位固定技术，如切线 照射时。
放疗治疗技术
照射剂量及能量选择 一般放射剂量为60Gy／6周，部分病灶至
70Gy／7周。在30～40Gy时根据病灶缩小 照射范围， 根据病变范围与深度来选择能量，通常选 用X线与电子线，应用电子线时，应注意根 据射线能量在肿瘤表面添加适当厚度的补 偿材料。
2.明确病变范围：病变侵犯的深度是选择放 疗方式和放射源的主要依据。
3.既往治疗史：如放疗后复发又不宜行手术 治疗者，应适当缩小放射治疗范围和减低 放疗剂量 。
4.放疗前准备工作要重视：对合并明显感染 或水肿者，应先予对症、抗感染治疗；颌 面部病变，应给以疗前洁牙，以减少放射 性骨髓炎的发生。
放疗治疗技术
体位固定 头面颈部的面模固定技术相对成熟，重复
性较好，但应注意因面模等固定物带来的 剂量的影响。躯干和四肢，可使用真空袋 或体模固定。
放疗治疗技术
照射野设计 应根据病灶范围和浸润深度来设计照射野。
在病灶较小时，主张外扩1.0cm；当病灶较 大时，须外扩2.0cm或以上。在30～40Gy 时，可根据肿瘤缩小情况，缩至1.0cm边距。
4.既往治疗史 发生在烧伤瘢痕、放射性皮 炎等已有明显皮肤损伤者或放疗及其他治 疗后复发未控者，首选手术治疗。对于复 发或不能进行手术以及需综合治疗的晚期 病变，放疗是较好的姑息治疗手段。
放射治疗
治疗
适应症：
(1)头面部皮肤癌，无淋巴结转移、无骨及软 骨侵犯者，放射治疗是首选的治疗方法。
M远处转移
Mx：有否远处转移不能评价 M0：无远处转移 M1：有远处转移
诊断与分期
TNM分期 0期 ：TisN0M0 Ⅰ期：T1N0M0 Ⅱ期：T2-3N0M0 Ⅲ期：T4N0M0； T1-4N1M0 Ⅳ期：M1
治疗
治疗原则 皮肤癌发展慢、容易早期发现，治疗效果
好，在考虑达到根治性治疗效果的同时应 尽可能考虑美容和功能保护。皮肤癌的治 疗方法有多种，有激光、冷冻、电灼、药 物、放射治疗、手术切除等。其治疗方式 的选择与下列因素有关。
1．病理类型 表浅型基底细胞癌可以进行 刮除术、冷冻疗法、激光疗法、手术切除 或放射治疗，浸润性鳞状细胞癌则需要进 行手术切除、放疗或Mohs病理监控手术。
2．病变位置 头面部、躯干、外阴和会阴 部基底细胞癌和鳞状细胞癌主张放射治疗， 而手掌、脚底和阴囊部则极少主张予以放 射治疗。
治疗
3.病变范围 病变巨大或基底固定者，单纯 手术范围大，主张予以术前放疗加手术治 疗或手术治疗加术后放疗。已有淋巴结转 移或侵及骨、软骨等，应予以手术治疗， 并辅助以放射治疗。
澳大利亚、新西兰、美国夏威夷等地区发 病率高，我国发病率低。
白种人皮肤癌发病率是非白种人的45倍， 黑种人最少；
男性发病率高于女性； 年高者发病率高于年轻人。
解剖病理
皮肤由表皮、真皮、 皮下组织构成。表皮 主要有分层排列的鳞 状细胞组成，表皮的 最深层有圆形的基底 细胞及黑色素细胞； 真皮位于表皮之下含 有丰富的毛细血管。 淋巴管、腺体、神经 末梢。