腹腔镜下全结肠系膜切除治疗结肠癌的疗效探讨

80 Continuing Medical Education, June. 2019, Vol. 33, No.6
·临床研究·
结肠癌为临床常见病、多发病。

手术为治疗该疾病的主要方式。

全结肠系膜切除（CME）的概念最早由外国学者在2009年提出。

该项方式主要强调把脏层筋膜层自壁层筋膜层加以分离，继而取得被脏层筋膜完全包被整体结肠系膜，确保完整暴露[1-2]，同时结扎供血动脉起始位置。

虽说这种技术从严格意义上来讲并不属于一类完整的手术范畴，但这种方法在一定程度上统一了结肠癌手术的标准[3]。

结合实际情况，本文选择2017年5月—2018年5月我院收治的100例原发性结肠癌患者为研究对象，并对部分患者使用了腹腔镜下全结肠系膜切除术进行治疗，得出心得，现将具体结果汇报如下。

1 资料与方法1.1 一般资料
选择2017年5月—2018年5月我院收治的100例原发性结肠癌患者为研究对象。

经诊断以及相关检查，受试者确诊，符合卫计委颁布的关于该疾病的诊断标准。

患者均经病理确诊，且签署了《知情同意书》。

排除样本：手术不耐受者、肝肾功能不全者、腹部手术史者、其他恶性疾病者、新辅助化疗者。

依照就诊顺序，将其随机平均分为对照组以及观察组，每组50例。

对照组：男性32例、女性18例，年龄41～77岁、平均（54.25±5.26）岁，Ⅰ期7例、Ⅱ期15例、Ⅲ期28例；观察组：男性33例、女性17例，年龄42～72岁、平均（55.26±1.52）岁，Ⅰ期8例、Ⅱ期20例、Ⅲ期22例；两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

作者简介：徐志诚（1982-），男，主治医师，研究方向：普外科腹腔镜，肝胆，胃肠，结直肠。

作者单位：黑龙江省佳木斯市中心医院普外二科，黑龙江 佳木斯 154002
腹腔镜下全结肠系膜切除治疗结肠癌的疗效探讨
徐志诚，李春海
【摘要】目的 分析腹腔镜下全结肠系膜切除治疗结肠癌的疗效。

方法 选择2017年5月—2018年5月医院收治的100例原发性结肠癌患者为研究对象。

将其分为两组，每组50例。

对照组接受传统手术，观察组接受腹腔镜下全结肠系膜切除术，分析治疗效果。

结果 所有患者均全部完成手术。

两组患者的手术时间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；和对照组相比，观察组的住院天数少、肛门排气时间短、淋巴结清扫数量多（P ＜0.05）；和对照组相比，观察组的不良反应发生率低（P ＜0.05）。

结论 利用腹腔镜下全结肠系膜切除术进行治疗，效果安全可靠，术后恢复时间短，其能够在保证积极清除淋巴结的同时，也可以使所切除的系膜完整，积极降低术后治疗风险，提升患者预后水平。

【关键词】腹腔镜；全结肠系膜切除；结肠癌；安全性；肛门排气时间；并发症
【中国分类号】R735.3+5 【文献标志码】A 【文章编码】1006-6763（2019）06-0080-02doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2019.06.041
1.2 方法
对照组接受开腹术治疗。

相关手术进行全面遵照CME 手术相关要点，利用中间入路法开展筋膜锐性分离操作。

实施高位结扎肿瘤供血血管，在此同时全面清扫肠系膜血管根部淋巴结。

其他手术方式和传统方法相同。

观察组患者采用腹腔镜下全结肠系膜切除术：患者仰卧位，接受手术全麻，创建二氧化碳气腹，明确穿刺孔位置。

在此之后进行腹腔探查。

实施腹腔镜下结肠癌根治手术。

在为患者开展右半结肠肿瘤手术过程中，首先应当上提近回盲部结肠系膜。

同时在回结肠动脉投影下方1 cm 和肠系膜中血管汇集位置夹角切开处理，并从腹膜进入Told's 筋膜，在此之后在间隙中使用超声刀开展锐性分离工作，逐步向上方移动，进入到Toldt's 筋膜和肾前筋
膜的平面之内。

在此其中应当全面保护患者的肾前筋膜，积极暴露十二指肠、胰头、右侧输尿管以及生殖血管，同时做好保护工作。

之后沿着肠系膜上血管投影位置，开展锐性切开后腹膜[4]。

开放血管鞘，对动静脉进行裸化处理，直至横结肠系膜根部，于根部开展逐一结扎，切断包含回结肠血管蒂在内的肠系膜中血管右侧分支，彻底清扫与之相对应的淋巴结。

向上方牵拉胃部，同时对大网膜进行向下牵拉。

自胃网膜血管弓下1～2 cm 位置离断处理右半部分大网膜暴露横结肠系膜。

如果在必要的情况下可以对胃网膜右血管切断处理。

在弓内离断大网膜，之后确定结肠血管部位，在其右侧1 cm 位置切开处理，逐步切断右半部分横结肠系膜直到肝曲[5-6]，向上提起回盲部，在对该位置的后腹膜切开之后，沿着右部结肠旁沟延伸，直到肝曲位置汇合。

倘若肿瘤在左半结肠范围内，在对患者开展手术过程中，应当全面暴露并寻找肠系膜下血管。

上提与其对应的乙状结肠，同时保持好一定张力。

患者肠系膜下血管投影下方1 cm 位置和腹主动脉夹角位置切开后，腹膜进入到Toldt's 筋膜之中，并在此间隙内开展锐性分离工作。

结合癌瘤的具体位置确定其下方部位，向内直至腹主动脉左部，向上、向外逐渐开展完整分离。

肾脏前脂肪、生殖血管、左侧输尿管直至左侧结肠旁以及胰腺下缘部位，裸化处理肠系膜下血管，依照患者肿瘤的部位进而确定该血管根部以及左结肠血管分叉处，加以结扎。

同时阻断相应的血管，沿着患者腹主动脉左侧向上方切断左结肠系膜，直至中结肠动脉左部1 cm 位置横结肠系膜，完成结扎。

切断中结肠动脉左侧分支，把降结肠向内侧前往处理，从下到上开放降结肠旁沟位置后腹膜
直至脾曲。

对左侧大网膜加以锐性分离，同时在患者的胰腺下缘横断左半部分横结肠系膜，向左方达到脾曲位置后汇合。

消化道重建的方式和传统方式一致，CME 组应当完全达到相关技术要求，
继续医学教育 2019年6月 第33卷 第6期 81
而传统手术组部分达到或者完全没有能达到以上标准。

1.3 观察指标
1）分析两组受试者手术指标比较情况。

其中包含淋巴结清扫个数、住院时长、术中出血量、肛门排气时间、手术时间。

2）分析两组受试者并发症发生情况。

1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 21.0软件包进行统计分析，计量资料以（x -±s ）表示，采用t 检验，计数资料以“%”表示，采用χ2检验，
P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者手术指标比较情况
相较于对照组，观察组患者治疗后淋巴结清扫个数更多、住院时间更短、术中出血量更少、肛门排气时间更短，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组手术时间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；见（表1）。

2.2 两组患者并发症发生情况
对照组中，泌尿系统感染4例，肺部感染3例，肠梗阻4例，切口感染2例，不良反应发生率为26.00%；观察组中，泌尿系统感染1例，肺部感染1例，切口感染1例，不良反应发生率为6.00%；和对照组相比，观察组的不良反应发生率低（P ＜0.05）。

3 讨论
结肠癌为临床常见、多发病。

手术为治疗该疾病的有效方式。

有诸多文献证实，使用CME 法对患者进行治疗，能够取得满意成果。

从技术层面来看，该项手术的核心内容在于：1）通过锐性分离法全面处理壁层基膜以及脏层筋膜。

使用此法能够全面防止脏层筋膜破损而引起肿瘤播散现象发生[5-8]。

2）此类方式能够全面暴露结肠血管，并在根部加以结扎。

继而在最大程度上确保了淋巴结彻底清扫，积极提升患者生存概率[9]。

对于腹腔镜下CME 技术，医生应当对患者的生理结构熟悉了解。

同时也要拥有良好的腹腔镜技术操作基础[10]。

虽然此类手术进行难度较高，但值得说明的是，和以往相比，我国医学技术呈现出了飞速发展的趋势，超声刀等器械也有所改进，另外腹腔镜技术也趋于完善。

因此，在这种情况下，腹腔镜结肠癌根治术中使用CME 技术不但方便可行，并且也具备了多种优势[11]。

腹腔镜手术需要对患者创建二氧化碳气腹，因此操作空间更大，视野也更为广泛，此法有助于精准的判定患者系膜切除范围。

另外，腹腔镜也有着一定的放大效应，并且在手术进行中光源较强，
参考文献
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[收稿日期：
2018-12-10]
表1 两组患者手术指标比较情况（x - ±s ）
观察组（n ＝50）
22.3±8.0*11.7±1.8*139.6±21.2* 3.2±1.2*212.2±45.6t 值 4.2857.28225.261 5.261 1.264P 值
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＞0.05
注：和对照组相比，*P ＜0.05
方便经过投影确定血管走向情况，同时也有助于清晰的分辨输尿管、神经、淋巴结、生殖血管等，继而为实施功能性淋巴清扫提供了良好保证[12]。

本研究结果显示：两组患者的手术时间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；相较于对照组，观察组术后出血量少、肛门排气时间以及住院天数短（P ＜0.05）；观察组在的淋巴结清扫数量更多，组间差异存在统计学意义（P ＜0.05）；对照组并发症发生概率为26.00%，观察组为6.00%，组间差异存在统计学意义（P ＜0.05）。

这也在一定程度上证实，在对直肠癌患者开展根治手术过程中，利用腹腔镜下全结肠系膜切除术进行治疗，效果安全可靠，术后恢复时间短，其能够在保证积极清除淋巴结的同时，也可以使所切除的系膜完整，积极降低术后治疗风险，提升患者预后水平。