室早的危险分层及治疗选择
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振幅 时限 切迹 ST段 等电位线 T波 无 非对称性 存在 呈高尖
12
≥20mm <0.14s 少见
<10mm >0.14s 多见
危险分层
四、室早指数：室早危险分层的指标
– 1968年，Buechner提出 – 定义：早搏指数（Prematurity index,PI）是指早搏 的联律间期 与前次心律QT间期的比值。 – 公式：室早指数（PI） = RR´（联律间期）/QT间期。 – 判定：一般认为，室早指数与室速和室颤的发生相 PI＜0.85：容易引发室速或室颤
室早的危险分层及治疗选择
1
主要内容
• 室早的危险分层及治疗选择 • 恶性心律失常的治疗
2
Part I 室早的危险分层及治疗选择
3
定义
• 室早是指起源于心室肌或心室肌内浦肯野纤
维的提前出现的异常电激动。
• 分类：
– 单发和成对发放（成对室早），还可成串连发3~5次（成串
室早）
– 偶发和频发（频发室早，>30次/h） – 单形和多形 – 单源和多源
19
治疗的选择
二、治疗要慎重：CAST试验的启示 CAST试验：心律失常药物抑制试验
正式试验（1987-1992年）
药物: 英卡胺、氟卡胺、乙吗噻嗪 入组：① 心梗后6d-2年；② <80岁； ③ EF值：6 - 90d≦55% ，90d – 2年<40% ④ 室早>6次/h或短阵室速(<15次) 结果：（1）入组人数：1455例 （2）CAST I：1989年4月公布中期试验结果（英卡胺和氟卡 胺） 20 死亡率7.7% vs 3%，英卡胺、氟卡胺停止试
0 1 无 A B 单形、单源 多形、多源
连发、成对（2次连发）；成串或连发
（3~5次连发）发（1~9次/h）
C
常见（10~29次/h） D 频发（≥30次/h） E
非持续性室速（6~30次连发） 持续性室速（≥30次连发）
11
危险分层
三、Schamaroth室早的分类
根据室早的QRS-ST-T形态，Schamaroth提出了功 能性室早和病理性室早的心电图鉴别要点，其 心电图表现 功能性 病理性 也适用于动态心电图。 QRS波群
收缩期
B
舒张期
A
交感神经的活性
15
危险分层
五、心室的易颤指数
– 有学者进一步根据室早的联律间期计算心室的易颤指
数
– 该指数= RR´×QT/RR
– 判定：易颤指数＞1.4的室早易引发室颤
易颤指数为1.1-1.4的室早易引发室速。
16
危险分层
六、R on T室早
ERP RERP
• 在室早的危险分层中，R
• 室早与左心功能不全：Holter显示随着LVEF下降，室早和短
阵室速发生率上升，CHD伴LVEF正常患者室早发生率5%，
伴LVEF<40%患者室早发生率升至15%，Holter发现心衰患者 6
室早的流行病学
• 高血压与室早：伴LVH心功能正常者，室早和短阵
室速发生率2%~10%
• 风心病与室早：无心功能不全发生率7%
on T室早是最具潜在危险
的室早
• T波的峰顶是心室两种不应
期的分界线，其前为有效 不应期，其后为相对不应
17
危险分层
六、R on T室早
发生率很低，
• 急性心梗前24小时：R on T室早仅占2%。而
且不是所有R on T室早都能引发室速和室颤
• 急性冠脉综合征发生后10min内：R on T室
8
室早的流行病学
• 自然变异率
自然情况下，不同时间的室早可能有 增加或减少，这种现象称为室早的自然变
异率
室早的自然变异率50~70%
9
危险分层
一、 Lown氏分级
1971年由Lown提出，该分级法是针对心肌梗死患者伴发室早的危险分层 Ⅲ级以下：轻度室早， ≥Ⅲ级：室早危险度高，有着较高的猝死预警意义， 并应进行适当的干预性治疗。 等级
• 性别：男性>女性
5
室早的流行病学
疾病与室早
• 室早与冠心病：
– 心肌梗死（MI）最初2~3天中VPB的发生率可达85%~91%，随病程的
后延VPB的发生率显著下降10%左右。
– 1月后~1年内室早发生率约为6.8% – 有研究发现，冠心病病人的VPB检出率随心功能减退而增加，当EF
小于40%时VPB的发生率为15%~18%，而心功能正常者仅5%~7%。
4
室早的流行病学
发病率：居首位
– 一般人群：高达70%~90%
• 方法：采用不同的检测方法，VPB的检出率不同。
健康人中室早的检出率为
常规心电图法：5% 动态心电图法：24h：50% 48h：75%
• 年龄：随年龄增长VPB的发生率也逐步增加
婴幼儿~11岁 1% <30岁 50%~55% 中年 64~73% 老年 75~85岁：一次24小时的Holter检查 90%以上的人有室早，
早的发生率为8%，但此期仅有4%的室速或室
颤被R on T室早引发。
18
治疗的选择
一、功能性室早：常见但不需要治疗
是指不伴器质性心脏病患者的室性早搏。患者 可能存在自主神经功能的异常，尤其是交感神经的 兴奋性增高。 特征：①多为青年人，而老年或儿童的室早常有病因 可寻； ②发生时常伴交感神经的兴奋高或有交感兴奋
• 肥厚型心肌病与室早：Holter：47%~64%，与心肌
肥厚程度有关
• 扩张型心肌病与室早：几乎所有的患者都有，且近
50%患者有短阵室速，随疾病的恶化而增加，
7
室早的流行病学
– 昼夜节律：全天24h的室早有两个高峰
清晨 下午3~5点 这两个时段都是交感经兴奋性较高的时间。
– 运动反应性：
多数功能性室早在运动后减少，而病理性室早则在 运动后新出现或数量增多
13
危险分层
四、室早指数：
•同一患者同次或不同次心电图记录中，室早的指数可能不同。 •A条：室早的联律间期400ms，室早指数0.95 •B条：室早的联律间期350ms，室早指数0.83，该次室早诱发了室颤。
14
危险分层
• 机制：
– 室早指数越小就
越靠近心室收缩
期的近侧，使其 搏出量锐减，动 脉压下降明显， 引发升压反射时
0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳa Ⅳb Ⅴ
定义
无室早 室早<30/h 室早≥30/h 多形性室早 成对、连发的室早 ≥3个连发的室早(短阵室速) R on T室早
10
危险分层
二、Myerburg分级
Myerburg根据室早的频率和形态提出的危险度 分级称为Myerburg分级，是一种较好的对慢性心 室早的频率分级 室早的形态分级 脏病患者室早危险度的分级法。
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≥20mm <0.14s 少见
<10mm >0.14s 多见
危险分层
四、室早指数：室早危险分层的指标
– 1968年，Buechner提出 – 定义：早搏指数（Prematurity index,PI）是指早搏 的联律间期 与前次心律QT间期的比值。 – 公式：室早指数（PI） = RR´（联律间期）/QT间期。 – 判定：一般认为，室早指数与室速和室颤的发生相 PI＜0.85：容易引发室速或室颤
室早的危险分层及治疗选择
1
主要内容
• 室早的危险分层及治疗选择 • 恶性心律失常的治疗
2
Part I 室早的危险分层及治疗选择
3
定义
• 室早是指起源于心室肌或心室肌内浦肯野纤
维的提前出现的异常电激动。
• 分类：
– 单发和成对发放（成对室早），还可成串连发3~5次（成串
室早）
– 偶发和频发（频发室早，>30次/h） – 单形和多形 – 单源和多源
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治疗的选择
二、治疗要慎重：CAST试验的启示 CAST试验：心律失常药物抑制试验
正式试验（1987-1992年）
药物: 英卡胺、氟卡胺、乙吗噻嗪 入组：① 心梗后6d-2年；② <80岁； ③ EF值：6 - 90d≦55% ，90d – 2年<40% ④ 室早>6次/h或短阵室速(<15次) 结果：（1）入组人数：1455例 （2）CAST I：1989年4月公布中期试验结果（英卡胺和氟卡 胺） 20 死亡率7.7% vs 3%，英卡胺、氟卡胺停止试
0 1 无 A B 单形、单源 多形、多源
连发、成对（2次连发）；成串或连发
（3~5次连发）发（1~9次/h）
C
常见（10~29次/h） D 频发（≥30次/h） E
非持续性室速（6~30次连发） 持续性室速（≥30次连发）
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危险分层
三、Schamaroth室早的分类
根据室早的QRS-ST-T形态，Schamaroth提出了功 能性室早和病理性室早的心电图鉴别要点，其 心电图表现 功能性 病理性 也适用于动态心电图。 QRS波群
收缩期
B
舒张期
A
交感神经的活性
15
危险分层
五、心室的易颤指数
– 有学者进一步根据室早的联律间期计算心室的易颤指
数
– 该指数= RR´×QT/RR
– 判定：易颤指数＞1.4的室早易引发室颤
易颤指数为1.1-1.4的室早易引发室速。
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危险分层
六、R on T室早
ERP RERP
• 在室早的危险分层中，R
• 室早与左心功能不全：Holter显示随着LVEF下降，室早和短
阵室速发生率上升，CHD伴LVEF正常患者室早发生率5%，
伴LVEF<40%患者室早发生率升至15%，Holter发现心衰患者 6
室早的流行病学
• 高血压与室早：伴LVH心功能正常者，室早和短阵
室速发生率2%~10%
• 风心病与室早：无心功能不全发生率7%
on T室早是最具潜在危险
的室早
• T波的峰顶是心室两种不应
期的分界线，其前为有效 不应期，其后为相对不应
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危险分层
六、R on T室早
发生率很低，
• 急性心梗前24小时：R on T室早仅占2%。而
且不是所有R on T室早都能引发室速和室颤
• 急性冠脉综合征发生后10min内：R on T室
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室早的流行病学
• 自然变异率
自然情况下，不同时间的室早可能有 增加或减少，这种现象称为室早的自然变
异率
室早的自然变异率50~70%
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危险分层
一、 Lown氏分级
1971年由Lown提出，该分级法是针对心肌梗死患者伴发室早的危险分层 Ⅲ级以下：轻度室早， ≥Ⅲ级：室早危险度高，有着较高的猝死预警意义， 并应进行适当的干预性治疗。 等级
• 性别：男性>女性
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室早的流行病学
疾病与室早
• 室早与冠心病：
– 心肌梗死（MI）最初2~3天中VPB的发生率可达85%~91%，随病程的
后延VPB的发生率显著下降10%左右。
– 1月后~1年内室早发生率约为6.8% – 有研究发现，冠心病病人的VPB检出率随心功能减退而增加，当EF
小于40%时VPB的发生率为15%~18%，而心功能正常者仅5%~7%。
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室早的流行病学
发病率：居首位
– 一般人群：高达70%~90%
• 方法：采用不同的检测方法，VPB的检出率不同。
健康人中室早的检出率为
常规心电图法：5% 动态心电图法：24h：50% 48h：75%
• 年龄：随年龄增长VPB的发生率也逐步增加
婴幼儿~11岁 1% <30岁 50%~55% 中年 64~73% 老年 75~85岁：一次24小时的Holter检查 90%以上的人有室早，
早的发生率为8%，但此期仅有4%的室速或室
颤被R on T室早引发。
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治疗的选择
一、功能性室早：常见但不需要治疗
是指不伴器质性心脏病患者的室性早搏。患者 可能存在自主神经功能的异常，尤其是交感神经的 兴奋性增高。 特征：①多为青年人，而老年或儿童的室早常有病因 可寻； ②发生时常伴交感神经的兴奋高或有交感兴奋
• 肥厚型心肌病与室早：Holter：47%~64%，与心肌
肥厚程度有关
• 扩张型心肌病与室早：几乎所有的患者都有，且近
50%患者有短阵室速，随疾病的恶化而增加，
7
室早的流行病学
– 昼夜节律：全天24h的室早有两个高峰
清晨 下午3~5点 这两个时段都是交感经兴奋性较高的时间。
– 运动反应性：
多数功能性室早在运动后减少，而病理性室早则在 运动后新出现或数量增多
13
危险分层
四、室早指数：
•同一患者同次或不同次心电图记录中，室早的指数可能不同。 •A条：室早的联律间期400ms，室早指数0.95 •B条：室早的联律间期350ms，室早指数0.83，该次室早诱发了室颤。
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危险分层
• 机制：
– 室早指数越小就
越靠近心室收缩
期的近侧，使其 搏出量锐减，动 脉压下降明显， 引发升压反射时
0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳa Ⅳb Ⅴ
定义
无室早 室早<30/h 室早≥30/h 多形性室早 成对、连发的室早 ≥3个连发的室早(短阵室速) R on T室早
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危险分层
二、Myerburg分级
Myerburg根据室早的频率和形态提出的危险度 分级称为Myerburg分级，是一种较好的对慢性心 室早的频率分级 室早的形态分级 脏病患者室早危险度的分级法。