工程验收备案表 5

备案编号
煤炭工业建设工程竣工验收备案表
工程名称：地面动力照明网安装工程
建设单位：神木县永兴乡柳沟村联办煤矿
备案机关：煤炭工业神府矿区建设工程质量监督站
备案日期：
煤炭工业神府矿区建设工程质量监督站印
工程竣工验收备案表
注：
1.本表用钢笔、墨笔填写；
2.本表竣工验收文件清单如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处；
3.本表一式三份。

质监站、建设单位、施工单位各一份；
4.本表工程规模栏，矿井、洗煤厂、电厂、水泥厂等工程为生产能力；建筑工程为
平方米或立方米，其它工程为万元。