长期小组式园艺疗法对轻度老年痴呆患者的影响

长期小组式园艺疗法对轻度老年痴呆患者的影响
陈一静;黄蔚萍;任冬梅;顾叶
【摘要】目的探讨长期小组式园艺疗法对轻度老年痴呆患者的影响。

方法选取2017年8月—2018年4月上海市嘉定区中心医院轻度失智老年出院患者共68例,随机分成两组,实验组35例和对照组33例。

实验组在患者住院起至出院8个月实施小组式园艺疗法;对照组实施常规护理。

分别于患者入院时及出院后8个月采用痴呆量表(MMSE)、日常生活能力(ADL)和生活质量指数(QLI)进行评价。

结果出院后8个月,实验组患者的MMSE、ADL和QLI评分分别为23.07±4.43、
24.19±8.97和8.85±0.92,优于对照组的20.58±2.34、33.17±12.40和
6.76±2.05(P<0.01)。

结论长期小组式园艺疗法能延缓轻度老年痴呆患者认知衰退,有利于维持自理能力和生活质量。

【期刊名称】《健康教育与健康促进》
【年(卷),期】2018(013)006
【总页数】3页(P555-557)
【关键词】老年痴呆;小组式;园艺疗法
【作者】陈一静;黄蔚萍;任冬梅;顾叶
【作者单位】[1]上海市嘉定区中心医院,上海201800;[1]上海市嘉定区中心医院,上海201800;[1]上海市嘉定区中心医院,上海201800;[1]上海市嘉定区中心医院,上海201800
【正文语种】中文
【中图分类】R749.16
阿尔海默茨病（Alzheimer’s Disease，AD）又称老年痴呆，是由于神经退行性变、脑血管病等多种原因引起，导致在清醒时全面的智能减退，是威胁老年人健康的一种致残性疾病[1]。

随着人口老龄化的到来，发病人群正不断增加[2]。

然而，
目前对AD缺乏特异的治疗手段。

因此，延缓AD的进程，保存老年患者的残存功能，对提高患者的生活质量尤为重要。

园艺疗法起源于美国，是指使用与绿色植物相关的园艺材料，让患者进行园艺操作，修剪或美化植物，是集园艺、医学、心理学为一体的一种治疗方法[3]。

园艺疗法
能够消除人们紧张烦躁的情绪，使病人缓解消极情绪，放松身心，并提高记忆力、认知能力、语言能力和社会参与能力[4]。

研究表明，园艺疗法对老年人身心健康
有明显的改善作用，并能提高老年人的记忆力[5]。

本研究通过小组式园艺疗法对
轻度AD患者进行干预，取得了良好的效果。

1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2017年8月—2018年4月于嘉定区中心医院出院且居住在附近 4个社区卫生服务中心管辖范围内的轻度AD患者70例，采用随机数字表法随机分成两组，实验组和对照组各35例，研究过程中失访2例，最终纳入试验组35例，对照组33例。

入选标准：①诊断为 AD且认知功能为轻度障碍；②病程≤3月，完成阶
段性治疗出院的恢复期患者；③患者及其家属的依从性较好，能够确保参与长期园艺疗法。

排除标准：①严重的心肾功能不全及其他严重的系统疾病；②有严重认知功能障碍；③日常生活能力为中重度依赖。

1.2 方法
1.2.1 对照组
实施常规护理1年：①责任护士进行常规出院指导，发放健康指导资料；②出院1周后电话回访1次；③门诊随访每2～4周1次，随时接受患者及家属对健康问题的咨询并予以解决问题。

1.2.2 实验组
在对照组基础上实施长期园艺疗法：①建立AD患者健康档案；②患者出院后至8个月，至本院多感官工作坊接受园艺治疗，患者以小组的形式通过对绿色植物的触摸、嗅、修剪或栽种完成每周2次的任务；③在规定的时间内电话回访研究对象，出院后前3个月责任护士每月1次电话访视研究对象，共3次，并在出院后3月、6月、1年各1次，回访内容包括了解患者的最新病况和解答对园艺治疗的问题。

1.3 评价工具
分别于出院时及出院后8个月使用《简易智能精神状态检查量表》（Mini-mental state examination，MMSE）、《日常生活活动能力量表》（Activity of Daily Living Scale，ADL）和《生活质量指数量表》（Qulity of Life Index，QLI）对
实验组及对照组患者的痴呆程度、日常生活能力和生活质量分别进行评价。

①MMSE有7个方面，分别是定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆力、语言
能力和视空间。

用于评定患者的认识功能障碍程度，MMSE评分范围0～30分，得分越低表示认知功能障碍越严重[7]。

②ADL[8]由美国的 Lawton氏和Brody制定于1969年。

由躯体生活自理量表（Physical Self-maintenance Scale，PSMS）和工具性日常生活活动量表（Instrumental Activities of Daily Living Scale IADL）组成。

主要用于评定被试人的日常生活能力，得分越高说明日常生活能力
越低。

③QLI对患者护理前后生活质量进行评价，该量表包括角色功能、社会功能、身体功能、情绪功能以及总生活质量5个部分，得分越高说明患者生活质量越高[9]。

以上问卷由经过统一培训的2名护士负责调查收集，除失访2例外，问卷全
部收回。

1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据统计，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用重复测量方差分析比较两组对象干预效果。

2 结果
2.1 两组患者的基本情况
实验组：患者男19例，女16例；年龄62～84岁，平均（73.41±9.81）岁；高
中及以上4人，初中14人，小学及以下17人。

对照组：男16例，女17例；年龄53～85岁，平均（76.13±11.18）岁；高中及以上6人，初中15人，小学及
以下12人。

两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 实验组与对照组患者干预前MMSE、ADL和QLI的比较
运用独立样本t检验提示，两组患者入院时（干预前）痴呆量表评分、、日常生活能力、生活质量和疾病知识比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

见表1。

表1 两组患者入院时MMSE、ADL和QLI的比较组别实验组（±s）对照组（±s）t P M M S E 2 4.2 3±4.0 1 2 3.5 9±4.8 3 0.3 9 >0.0 5 A D L >0.0 5 Q L I 6.4
4±1.7 5 6.4 1±1.8 2 0.0 7 >0.0 5 3 7.3 1±1 0.7 1 3 8.1 3±1 2.5 1 0.3 4
2.3 两组患者两个时间点的MMSE、ADL和QLI的比较
通过重复测量方差分析发现，两组患者的MMSE、ADL和QLI的时间、分组及时间和分组因素的交互作用上均有统计学意义（P<0.01），说明患者的痴呆量表评分、日常生活能力、生活质量和疾病知识有随时间变化的趋势，并且时间因素的作用随着组别的不同而不同，可见长期小组式园艺疗法对延缓轻度 AD患者的认知
障碍发展和维持日常生活能力和生活质量是有效的。

见表2。

3 讨论
园艺疗法通过让患者参与和植物相关的各种活动，可以维持和恢复人的身体与精神机能，并提高生活质量[6]。

园艺疗法对轻度 AD患者自理能力的保存有一定的作用，对其生存质量有重要影响。

由表2的结果可见，园艺疗法干预后，实验组的患者日常生活能力评分明显低于对照组患者，并且随着时间的推移也有显著的降低。

这说明，接受园艺疗法患者的自理能力优于同一时期的对照组患者；实验组患者自理能力出院8个月比出院时有显著提高。

实验组接受了对植物的护理，这些练习对患者的自理能力有重要的作用，如剪枝、嫁接等精细活动的训练，有助于保存AD患者手指的灵活性。

表2的结果同样显示，干预后实验组的患者生活质量和痴呆量表评分显著高于对照组患者。

这说明，园艺治疗对轻度AD患者的生存质量改善是有一定作用。

表2 两组患者不同时间点的MMSE、ADL和QLI的比较注: *P<0.01项目组别干预前（出院时）出院后8个月（±s）（±s）F分组F交互M M S E 实验组 2 4.2 3±4.0 1 2 3.0 7±4.4 3 4.7 3* 1 3.9 4*对照组2 3.5 9±4.8 3 2 0.5 8±2.3 4 A D L 实验组 3 7.3 1±1 0.7 1 2 4.1 9±8.9 7 8.2 6* 1 9.9 9*对照组3 8.1 3±1 2.5 1 3 3.1 7±1 2.4 0 Q L I 实验组6.4 4±1.7 5 8.8 5±0.9 2 1 6.1 1* 3 4.3 7*对照组6.4 1±1.8 2 6.7 6±2.0 5
AD病程长，由于记忆力下降、性格改变等原因，使AD患者的对外交流减少和自身体验减少，而缺乏与外界沟通和必要的感官刺激会加速病程的发展。

研究表明对AD患者进行感官刺激对患者功能的保存具有有利作用[7]，本研究的结果也同样支持这一观点。

研究中，任务以小组为单位完成，使AD患者进入对外互动的氛围，植物还能通过视觉、听觉、嗅觉、触觉等多种感官对AD产生刺激作用，对其感官功能的保存起到正性作用。

对AD的治疗与护理是长期的过程，本研究将长期小组式园艺疗法应用于轻度AD 患者，可延缓其认知衰退，对利于维持自理能力和生活质量有显著的效果。

参考文献
【相关文献】
[1] Li X, Fang W, Su N, et al. Survey in Shanghai communities: The public awareness of and attitude towards dementia[J]. Psychogeriatrics, 2011,
[2] 吴浩, 蔺惠芳. 老年痴呆的社区防治与护理[M]. 北京:11(2):283-289.人民军医出版社, 2011:9-10.
[3] Kim M Y, Kim G S, Mattson N S, et al. Effects of horticultural occupational therapy on the physics and psychological rehabilitation of patients with hemiplegia
[4] 王玮, 周武忠. 美国园艺疗法的发展[J]. 世界农业,after stroke[J]. Korea J Hortic Sci, 2010,
28(5):884-890.2015, 11(439):201-204.
[5] 杨森. 园艺疗法对老年人身心健康的影响[D]. 济南:
[6] Van der Mussele S, Mariën P, Saerens J, et al. Psychosis山东农业大学, 2016.associated behavioral and psychological signs and symptoms in mild cognitive impairment and Alzheimer’s dementia[J]. Aging Ment Health, 2015, 19(9):1-11.
[7] Lotan M, Gold C. Meta-analysis of the effectiveness of individual intervention in the controlled multisensory environment (Snoezelen1) for individuals with intellectual disability[J]. J Intellect Dev Disabil, 2009,34(3):207-215.。