大学生应树立良好的医疗保障意识

大学生应树立良好的医疗保障意识——对部分大学生在校就医情况及大学生医保参保状况的调查与思考导语
近些年来，国家为民众提供了良好的公共医疗环境，公共医疗服务取得了较为显著地成就，人民医疗保障体系日趋完善，公民医疗保障意识进一步提高。

但是作为特殊群体的大学生，因其具有较强的流动性，加上我国高校的医疗保障体制已经不能适应当前形势的需要，大学生普通疾病治疗水平较低，重大疾病和意外伤害保障力度欠缺，高校医疗保障已经成为一条脆弱的链条，成为公共医疗卫生服务的“盲区”，亟需尽快找到出路。

据有关资料统计，近年来大学生得白血病、尿毒症等急危重病的比例有上升趋势，大学生“看病难、看病贵”的问题日益突出，大学生医疗保障问题越来越成为社会所关注的焦点。

为此，国家提高了对大学生医疗保障制度的重视程度，为保障大学生“病有所医”，减轻患病学生及其家庭的经济负担，并且相关部门也出台了一系列政策。

2009年4月6日，国务院公布新医改方案，而之前在2008年10月25日，国务院办公厅就下发了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》将各类高校大学生全部纳入到城镇居民基本医疗保险参保范围之内，用医保来代替公费医疗的大学生医疗体制改革已经在全国范围内逐渐展开，而这也将大学生医疗保障问题推到我们关注的前台。

但是在以户口为准，实行属地管理的全民医保链中，以流动人口身份出现的大学生成为了最薄弱的一环，在不能享受医保的情况下，大学生一旦得了重病或者遭遇意外事故，只能自己支付或依靠社会捐助和商业保险，医疗改革只起到治标不治本的作用。

并且由于医保以商业保险形式运行，其中还存在诸多不合理之处。

为了保障参保大学生享受相应的医疗待遇，就需要不断地建设与完善大学生医疗保险体制，才能解决医保资金投入不足、补偿标准低、覆盖面狭窄、重大疾病无法得到全面保障等问题，真正能够去掉“病根”。

当然，大学生医疗保障是一个复杂的问题，不可能毕其功于一役。

新政策的施行需要时间，只有长期积极地不断地探索与实践，才能更好地建立符合我国大学生群体实际状况的保障体系。

就此，为更好地了解大学生身体素质及大学生医保参保状况，掌握第一手资料，调查小组鲍庭申、成静华、王林、吴丹羽4位成员，利用寒假时间，通过问卷和采访相结合的方式，对部分高校大学生在校就医情况及大学生医保参保状况进行了调查，搜集了一些建议和看法，希望通过整理分析，“对症下药”提供己见，为大学生健康事业尽一份心力。

调查过程及结果
小组成员通过多次讨论协商，最终确定了调查对象、调查内容及调查方式。

基于小组各成员寒假期间所处省份不同，小组决定采用调查问卷与访谈相结合的调查方式，主要借助网络平台，通过网络邮件的发放，对不同区域，不同专业和不同级别的高校统招大学生进行调查。

在制定调查问卷前进行文献搜集，查找多方资料，了解大学生医保的相关政策，同时结合自身实际，逐题、反复修改调查问卷，以确保题目的完整性及合理性。

制定问卷初稿后，小组进行了试调查，征求、询问受访者意见后再次修改问卷题目，以期扩大问题的覆盖面，力求调查结果更具有可实践性和说服力。

调查问卷（详见附录一）共设置20道题目，其中客观试题17道，主观试题3道。

1.客观试题包含两部分：第一、大学生在校就医情况；第二、对大学生医保制度的了解及参保状况。

2.主观性试题涉及被调查群体对校医务室和大学生医保状况的满意程度、理解情况以及相应建议（详见附录二）。

在结果分析过程中，小组成员采用统计图、统计表等多种形式反映调查数据，以期使调
查结果更为直观，便于日后的研究与分析。

调查结果如下：
1.问卷发放数量：此次调查共发放问卷150份，回收143份，有效问卷140份，有效率为93.33％。

其中男生76人，占54%；女生64人，占46%。

2.调查学校：
为了增加样本的代表性，小成员通过电话，网络及同学聚会等多种方式，联系不同地区不同高校的同学配合本次调查，调查对象所处大学分布详见附录三。

3.大学生在校选择就医方式：
4.大学生对校医务室满意程度
5.大学生对医保政策的了解程度
6.大学生医保理想参保与实际参加人数
7.大学生参加医保的原因
调查结果分析
开学后，小组成员认真统计调查结果，并对此次问卷调查活动所反映出的问题进行了多次讨论分析。

现总结如下：
（一）调查对象就校医务室各方面反映的问题及看法。

目前，校医务室依然是在校大学生就医的首选场所，其应以服务学生为宗旨，而不是以盈利为目的。

据统计，受调查者对校医务室出现的问题主要反映为四点：
（1）校医生工作主动性及责任感较低，服务态度较恶劣；（2）开诊时间偏短，缺少24小时全天急诊服务；（3）就医环境较差且治疗效果不明显；（4）部分校医务室出售过期药品。

由“大学生对校医务室满意程度（图4）”的数据显示，大学生对校医务室服务满意程度较低，感到“较满意”的学生数量比例仅为9%，同时，调查者对校医务室诊疗水平的信任度也较低。

大学生普遍反映，校医生工作态度消极，职责不明确；多数医生欠缺专业知识，仅
凭生活常识就给出诊断结果，这些都加深了大学生对校医务室的不信任。

另一方面，校医院科室设置不合理，诊疗设备不足，就医效果不明显，医务人员技术不熟练等也是此次问卷调查所突出反映的问题。

另有一部分大学生认为，校医务室药品采购环节存在缺陷，其出售的药品虽然价格低廉，但其种类偏少，且存放时间较久。

上述种种因素累加在一起，导致很多在校大学生在就医时选择了其他的方式。

（二）调查对象对大学生医保体系的了解及参保情况。

从大学生医疗保险的概念诞生至今，大学生医保制度在我国已经推行了将近四年。

2008年10月25日国务院办公厅下发了《关于将大学生纳入城镇居民医疗保险试点范围的指导意见》2009年又提出“将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围”的目标，但是随着高校的扩招、贫困大学生的增加及重大疾病发病年龄年轻化的现状，以及政府财政拨款的不到位，导致高校大学生的医疗保障受到一定影响。

受调查者针对大学生医保体系所反映问题主要有：
1.部分大学生对大学生医保认识不足，参保率低。

由“大学生对医保政策的了解程度（图5）”的数据显示，46%的学生对基本保险条例并不了解，42%的学生选择了基本了解，仅有1%的学生选择了完全了解。

140名调查者中参保率为62.8%，其中“在学校统一安排及其他同学的影响下参保”人数占26%，18%的大学生抱着“花钱买平安”的心态，23%的大学生由于父母认为有必要所以参加保险，而保障项目符合自身需求者仅占20%。

42名未参保学生中，有34%认为有必要参加医保，但其中大多数人已参加其他商业保险，另有部分大学生因家庭贫困而放弃参加保险。

11名大学生认为没有必要参加保险，理由为健康状况良好，很少生病。

由此可见，大部分学生的医疗保险意识较淡薄，也缺乏对保险基本知识。

由于学校没有广泛宣传大学生医保的相关知识和有关政策，大学生虽然在校医务室看病，但真正了解医疗保障制度的同学却不多。

2.大学生医保理赔程序复杂。

在参保的大学生中，虽然看病者不在少数，但是凭单报销的人却很少。

其主要原因是理赔程序复杂，手续办理时间长，赔付额度较小。

其次是出于保护隐私的考虑，尤其是有慢性疾病或传染病的学生，担心理赔过程中个人信息被公开，产生不好的影响。

3.医保定点医院数量偏少。

根据大学生医疗保险规定，大学生参保后，凭医疗保险机构制发的社会保障卡和本人身份证到定点医院就医。

而在实际情况中定点医院数量较少，许多学生并不知道学校所在地有哪些医院是医保定点医院，造成学生因不符合就医规定或缺少相应票据无法报销，从而对大学生医保制度产生质疑。

4.医药费用个人垫付原则
大学生医疗保险规定：经批准转院、异地就医等发生个人垫付医疗费用的，在治疗结束的90日内，由高校持出院小结、医疗费用汇总清单、身份证（复印件）、长期和临时医嘱（使用体内置换材料或置换人工器官的，需提交发票复印件）、住院费用收据以及相关证明等资料，于每月1日至10日到所属区社保处办理报销手续。

这一规定致使有的学生认为看病需先自己垫付医药费用，并不能真正减轻医疗花费的负担。

5.医保定点医疗机构诊疗水平偏低。

医保定点医院及校医务室医疗环境较差，设备不足，条件简陋；医务人员专业水平较低，对重大疾病缺乏能力治疗，造成参保学生无法得到合理的医疗保障。

相关讨论与建议
全国各大高校医务室的现状大同小异。

主要问题表现为医生态度冷漠，专业医生储备不足，校医务室基础设施欠缺，开放时间不合理等等，针对这些情况，学校需要实施有效措施：
1.提高校医医疗水平，完善工作机制。

一方面学校外聘高学历且有经验的医生，并对现有校医进行岗位强化培训，提高履职能力和责任意识；另一方面建立上下午或昼、夜多班轮值、日常巡诊等制度，确保全天接候诊，以应对突发病患、夜间来诊等特殊情况；
2.加强校医硬件建设，改善就诊环境。

一方面结合实际，建立满足来诊需求的校医务室，配备必要的医疗设备，完善基础设施，提供足够的医疗人员，提高服务质量和工作效率；另一方面注重改善校医务室的医疗环境，定期消毒、换洗床单、被罩，避免疾病的交叉感染等，保持校医务室的卫生清洁。

3.完善学生健康档案，丰富药物种类。

一方面校医务室摸排学生健康状况，及时掌握学生的就医情况、药物过敏史等信息，建立健全个人健康档案，便于学生就医；另一方面增加药物种类规格，定期查验药物，在保证药效的基础上选择低价药物，减少患病学生的经济负担。

4.建立学生监督机制，拓宽医疗渠道。

设立学生反馈监督制约机制，设置意见箱、就诊评价簿、投诉电话等，加强医患交流、提高医疗水平、保障服务质量。

此外，对于发生的医疗纠纷，校医务室的负责人应认真了解事情经过，与当事人进行沟通交流，查找问题根源，切实合理解决，避免或减少类似情况的发生。

大学生作为特殊群体，是未来社会生产的主力军，他们的健康状况直接关系到社会的发展。

因此，建立一套完善而切实可行的大学生医疗保障体系对维护社会稳定和进步至关重要，这也是高等教育在改革和发展中所面临的一个新的现实问题。

当然，任何制度的形成都不是一蹴而就的，虽然大学生医保已经取得了一定的成绩，但不可否认，在制度有待完善和执行力有待强化的今天，仍面临各种挑战。

大学生医疗保障体系的建立和实施，需要社会各方面持续不断的关注和努力：
1.发挥学校的“桥头堡”作用。

学校利用自身的有力条件，为学生举办有关医保方面的知识讲座，普及大学生医保的相关知识和相应政策。

在思想上正确引导学生，增强大学生的风险意识，普及保险观念，利用保险合理规避风险。

另一方面，加大对学校医疗服务中心的资金技术投入，做好基础设施建设工作；严把校医观，提高医生素质和专业水平，从“硬件”和“软件”两方面入手，切实保障学生的基本医疗需求。

2.加大监督指导。

一方面，政府在制定大学生医保的相应政策时注意细节化，对模糊的概念加以解释、注明；同时对医保工作进展不利的地区和学校给予批评指正，通过行政方式确保大学生医保政策的实行；另一方面，确保大学生医疗制度透明化，杜绝利用职务之便贪污医疗公款的行为；医药机构增强药价透明度，在校医务室和定点医院缴费处公示医保范围内药物目录和药物价格，并开出相应票据。

3.完善大学生医保报销制度。

大学生医疗消费一般为常见病、多发病，多数地区普通门诊费用报销率低，甚至未纳入报销范围。

可以借鉴国际做法，扩大疾病覆盖范围，提高普通门诊补偿水平。

在学生报销过程中，简化行政手续，尽快发放保险资金，减轻学生负担。

针对异地就医，完成大学生在户口所在地保险和学校所在地保险的相互衔接，保障学生在校外或外省实习时的医疗权益。

4.建立特殊的保险经营模式。

大学生医疗保险采取一种政府补贴，商业保险公司运作，学生缴费的模式。

这一模式有两点注意事项：第一、广覆盖与特殊照顾相结合。

保险范围包括所有在校大学生，但对贫困学生学校给以特殊照顾。

可采取医疗基金的方式为困难学生代缴保险费，支付医保以外的自费项目。

第二、政府予以财政补贴。

大学生在校期间没有固定收入，医疗保险费用缴纳力度有限，由政府、学校和个人共同负担比较合理。

结语
综上所述，在目前国内全民医保的形势下，虽然困扰高校多年的大学生医疗保障问题已引起政府的高度重视，各项相关政策的施行也表明了倾斜力度，但从提高大学生健康风险意识、增强健康投资理念、对大学生的医疗保障做出正式的制度安排、做好补充医疗保障工作
等依然是我们目前必须且长期需要妥善解决的问题。

鉴于此，我们应展望未来，希望在结合实际国情的同时，也能借鉴国外应对大学生医疗保障问题成功的经验做法，内外兼治、双管齐下地进行制度改革，才能更为有效地解决目前大学生医疗保障出现的问题。

比如：对大学生的健康保险或医疗保险采取强制的形式；加大医疗保险所覆盖的疾病的范围，包括门诊、住院、意外伤害等保险，基本涵盖所有疾病种类等，结合我国具体国情，探索出一条具有中国特色的大学生医疗保障制度发展之路，这样才能更加有利于构建大学生多层次的医疗保障体系，实现有利于给在校学生提供医疗保障，缓解学生家庭的经济负担；有利于减轻学校的医疗压力，稳定学校的教学秩序；为改善校医院的医疗水平提供智力支持和经验借鉴；有利于为保险公司的发展提供借鉴和启示，促使重新进行市场定位、实现差异化发展，开辟出新的发展出路；有利于节约社会医疗资源，实现医疗资源的合理有效配置的目标。