横行腹直肌肌皮瓣转移乳房再造术

横行腹直肌肌皮瓣转移乳房再造术
乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤,在我国，乳腺癌的发病率逐年上升，并且发病人群趋于年轻化。

传统治疗乳腺癌的方法是手术切除，但乳房缺失，胸部平坦，这不仅造成生理功能缺陷，还使许多病人产生自卑感，对年轻女性更是造成了极大的心理伤害，她们不愿社交，家庭生活受到影响，因此，乳房再造术的出现给了她们新的希望，研究表明，进行乳房再造的患者，生活质量得到显著提高，心理状态良好[1]。

横行腹直肌肌皮瓣转移乳房再造术（TRAM手术）能提供较多的组织量，满足各种乳房缺损需求，无需应用假体，术中无需变换体位，再造乳房具有良好的下垂度，腹部术后的瘢痕较隐蔽，但是手术难度大，手术时间长，并且容易造成感染或其它并发症，因此，在进行手术的同时实施全面护理显得尤为重要。

本文对进行TRAM手术的患者实施全面护理，具体如下。

1.临床资料
对2012年3月至2017年3月来我院进行TRAM手术的患者为研究对象，共12例。

这些患者年龄在34至53岁之间，平均为44岁，都是单侧乳房缺失，其中右侧缺失有7例，左侧缺失有5例，都是Ⅱ期再造。

患者经过手术治疗与全面护理后，恢复良好，其中有1例对外形不满意，其余均感到满意。

2.护理方法
2.1术前护理
2.1.1心理护理
乳房缺失的患者，大多有自卑、焦虑、抑郁的不良情绪，不愿意出入社交场所，不愿意与别人沟通，甚至会担心家人、配偶厌烦自己，因此严重影响家庭的和谐生活。

此外，患者在进行乳房再造手术时，一方面期望手术能够改善乳房外形，另一方面又会担心手术失败，对自己的身体造成额外的影响，因此安抚患者情绪成为医护人员的首要任务[2]。

首先，在手术前，医护人员要向患者说明，再造的乳房在各方面都达不到正常乳房的标准，并且术后会留有疤痕，以免患者对手术的期望值过高，术后达不到预期的标准，出现焦虑抑郁的情绪；其次，医护人员要与患者以及家属多交流，观看手术成功的视频，在观看过程中向患者详细介绍手术的细节，让患者对手术有一个全面的了解，消除患者紧张、担忧、焦虑的情绪；最
后，医护人员应时刻留意患者的情绪变化，根据患者的不同情绪，采取不同的安抚措施，让患者配合相应的治疗。

2.1.2术前准备
首先，让患者剃除腋窝、胸腹部以及阴处的毛发，并嘱咐患者仔细清洗皮瓣供区的皮肤，同时，检查供区皮肤是否存在皮肤病，避免移植后的感染；其次要训练患者大小便以及术后卧位的姿势，避免术后疼痛，减少感染。

2.2术中护理
患者在手术时，采用仰卧位，为了有利于手术的进行，可在患者的背部加垫有利于皮瓣供区皮肤的暴露。

此外，在手术过程中时刻监测患者的生命体征，尤其是体温，一旦发生任何意外情况，及时告知医生。

2.3术后治疗
2.3.1心理护理
由于TRAM手术持续时间长，患者术后难免会产生疲劳感，另一方面，患者在术中经历的疼痛以及对术后再造乳房的担忧等都会引起患者恐惧与焦虑等不良情绪，这种不良情绪不利于患者的康复。

因此，护理人员要消除患者的这种情绪，积极与患者交流，回答患者的疑惑与担忧，为缓解讲解恢复期的注意事项，让患者保持愉悦的心情。

2.3.2体位护理
在TRAM术后12小时内取平卧位，手术后一天应抬高床头30°，并采取屈膝屈髋位，利于减轻血管蒂的张力，促进肌皮瓣的血供和皮瓣下的积液的引流，同时有利于减轻腹部供区张力，促进愈合，防止腹部疝的发生[3]。

注意术后要限制患者的活动，减少缝合部位的疼痛或出血，为了避免血栓的形成，患者家属可为患者按摩下肢，每日按摩40分钟左右。

2.3.3引流管护理
进行TRAM手术的患者，在术后共放置了4根引流管，分别放置在患者乳房左右两侧以及其腹部切口的两侧。

医护人员要时刻检查引流管是否呈负压，并且负压器每天都要进行更换，在更换时，要注意无菌的操作，避免患者切口处感染；护理人员要注意检查引流管是否被患者挤压、折叠，时刻保持引流管的引流通畅；注意引流管中液体的性质以及状态，如出现意外情况应及时告知医生，积极为患者采取治疗；在术后两天，根据患者恢复情况，即可拔除引流管。

2.3.4并发症护理
TRAM手术，若操作不当会出现诸多并发症，所以，并发症的预防与护理是有必要的。

首先是肌皮瓣下积血或者血肿，此并发症与术中止血不彻底或引流不通畅有关，若患者血肿明显，则应立即拆除缝线，彻底清除凝血块，之后重新缝合，加压包扎固定，放置引流，切忌反复用粗针头穿刺，防止继发感染，增加患者的痛苦；腹壁疝，在术中若忽略腹壁的修复、腹壁切口部位的血肿与感染，可能出现腹壁疝，因此术后护理人员指导患者采用屈膝屈髋半卧位，同时嘱咐患者不要腹部用力，以免增加腹压；感染也是术后极易引发的并发症之一，所以在护理过程中要保持无菌，密切观察患者的伤口情况，术后常规全身应用抗生素5-7天可以加以预防
[4]。

2.3.5 出院指导
患者在治疗一段时间后，即可出院，医护人员应告知患者出院后的注意事项。

首先，患者在出院半年时间内，可以进行简单的室内或者室外运动，但不可活动剧烈，且勿做对乳房以及腹部造成挤压的运动，避免因挤压造成伤口裂开或者血液不流畅，发生不必要的感染[5]。

其次，患者应佩戴弹力胸罩，可以避免再造乳房的下垂，患者可用手指轻轻进行按摩，增强血液流通；另外，患者在恢复期间，要穿宽松的上衣，以防衣物过紧，对乳房造成压迫，不利于血液循环，患者可以用温水轻轻擦拭再造乳房，促进血液循环；最后，患者每间隔一段时间要到医院进行复查，监测是否有并发症的发生，一旦有异常，应及时治疗。

3.讨论
TRAM手术是可靠的乳房再造术，不仅可以解决患者身体上的病痛，而且还可以填补患者的精神创伤，提高生存质量，但手术过程复杂，需要结合全面的护理措施。

术前护理，可以为患者树立信心，消除不良情绪；术中护理，遵循无菌操作，与医生密切配合，有助于手术的顺利进行；术后护理，密切关注患者恢复情况，有效防止并发症的发生。

本文研究的12例患者，手术后恢复良好，且11例对再造乳房的外形满意，仅有1例不满意，满意率高达91.67%。

因此，TRAM手术结合全面的护理措施可操作性强，术后并发症少，患者满意，值得在临床上广泛使用。

参考文献
[1] 莫筱兰, 沈惠青. 乳腺癌改良根治术同期腹直肌肌皮瓣转移修复术的手术配合[J]. 中
国实用护理杂志, 2012, 28(14):41-42.
[2] 顾菁菁. 乳腺癌术后横行腹直肌肌皮瓣乳房重建术1例的护理[J]. 护理与康复,
2016, 15(5):501-503.
[3] 李三荣. 横行腹直肌肌皮瓣在31例乳房再造中的应用体会[J]. 中国医师进修杂志,
2011, 34(5):41-43.
[4] 郑厚兵, 单秀英, 陈祥锦,等. 皮瓣移植乳房再造术的并发症及处理[J]. 中华医学美
学美容杂志, 2016, 22(5):270-273.
[5] 谷晓丽, 黄宁, 刘锐. 横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术的护理体会[J]. 中国美容医学杂
志, 2013, 22(14):1554-1556.
-全文完-。