右美托咪定应用于ICU多发伤患者机械通气镇静中的效果观察

右美托咪定应用于ICU 多发伤患者机械通气镇静中的效果观察
李学远,万里①,余丽霞
(湖北省黄石市第二医院重症医学科,湖北黄石435002)
摘要:目的观察右美托咪定应用于重症监护病房(ICU )多发伤患者机械通气镇静中的效果㊂方法选取2016年1
月-2018年12月本院ICU 收治的多发伤需行机械通气的136例患者纳入本次研究,将入选患者按随机数字法均分为常规组与右美组,常规组应用瑞芬太尼镇静,右美组在瑞芬太尼的基础上应用右美托咪定镇静;对比两组患者用药2h 内生命体征,评估两组患者镇静㊁镇痛效果,统计两组患者用药后情况㊁康复进程㊂结果用药2h 内,右美组患者收缩压与常规组差异有统计学意义(P <0.05),两组患者舒张压㊁心率㊁PETCO2差异均无统计学意义(P >0.05);右美组患者镇静㊁镇痛效果均优于常规组,RASS 评分㊁VAS 评分差异均有统计学意义(P <0.05);右美组患者唤醒时间㊁停药后拔管时间㊁机械通气时间及ICU 时间均短于常规组,差异有统计学意义(P <0.05);右美组谵妄发生率为2.94%,常规组为13.24%,右美组低于常规组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论右美托咪定应用于ICU 多发伤患者机械通气镇静中效果良好,可缩短机械通气时间及整体康复进程,且用药安全㊂
关键词:　多发伤;　右美托咪定;　重症监护病房;　机械通气
中图分类号:R605.97 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2019)06-0026-02
基金项目:湖北省自然科学基金(No.hz2015CKB515)
2016年度黄石市医药卫生科研主项项目(黄卫生计生通
〔2016〕269号)
作者简介:李学远(1980-),男,硕士研究生,副主任医师㊂从事心血管疾病和急危重症研究㊂①黄石市第二医院骨科
重症监护病房(ICU)入住的多发伤患者属于重症多发性创伤,病情紧急且复杂,患者存在有代谢异常㊁休克低体温㊁电解质紊乱等合并症状,通常需给予机械通气治疗㊂但术后疼痛感剧烈㊁气管导管抗性等因素作用下,易影响机械通气维持效果㊂因此,需给予镇静㊁镇痛类药物缓解患者焦燥情绪㊁减轻疼痛,以预防人机对抗的发生㊂而ICU 机械通气患者在创伤㊁疼痛㊁心理等多种因素的共同作用下,加大了镇静㊁镇痛类药物的应用风险,故而理想的镇静㊁镇痛类药物选择具有至关重要的意义㊂本院在常规瑞芬太尼镇静的基础上联合应用右美托咪定,为评估其具体效果本院开展以下研究,现将详细情况总结于下文㊂
1　资料与方法
1.1　一般资料　选取2016年1月-2018年12月本院ICU 收治的多发伤需行机械通气的136例患者纳入本次研究,将入选患者按随机数字法均分为常规组与右美组,每组分别纳入68例患者㊂常规组中男33例,女35例;年龄21~68岁,平均4
2.73±9.12岁;损伤程度评分(ISS)为25~43分,平均3
3.41±10.01分;疾病危重程度评分为(APACHE Ⅱ):12~19分,平均15.17±3.12分㊂右美组中男32例,女36例;年龄20~69岁,平均43.01±9.56岁;ISS 评分
为25~44分,平均33.59±10.13分;APACHE Ⅱ评分为:13~19分,平均15.26±3.21分㊂两组一般资料无统计学差异(P >0.05)㊂
1.2　病例选取标准　纳入标准:(1)符合‘中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006)“㊁‘机械通气临床应用指南(2006)“的ICU 多发伤患者〔1-2〕㊂(2)入院后接受全麻下手术治疗且保留气管,术后意识恢复行机械通气治疗的多发伤患者;(3)取得家属知情同意文件的患者㊂排除标准:(1)年龄高于70岁和低于18岁的患者;(2)合并全身性感染㊁药物过敏的患者;(3)病情发生重大进展的患者;(4)合并严重肝㊁肾损伤或功能不全的患者㊂
1.3　方法　两组均给予抗感染㊁水电解质平衡㊁营养支持等基础治疗,控制血糖㊁血压等对症治疗㊂常规组在此基础上给予瑞芬太尼(宜昌人福药业公司生产,国药准字:H20030197)
2.5μg /(kg㊃h)持续静脉泵注㊂右美组在此基础上,给予盐酸右美托咪定注射液(商品名:艾贝宁,江苏恒瑞医药股份有限公司国药准字:H20090248),初始0.5μg /(kg㊃h),之后0.2~0.7μg /(kg㊃h),持续静脉泵注;瑞芬太尼1.5μg/(kg㊃h),持续静脉泵注㊂两组用药期间均给予心电监护,体征㊁症状观察㊂均实施每日唤醒策略〔3〕㊂依据‘机械通气临床应用指南(2006)“标准拔管㊁撤机〔2〕㊂1.4　观察指标　对比两组患者用药2h 内生命体征指标:收缩压㊁舒张压㊁心率㊁呼气末二氧化碳压力(PETCO2),评估两组患者镇静㊁镇痛效果,统计两组患者用药后情况:唤醒时间㊁停药后拔管时间㊁谵妄发生率及康复进程指标:机械通气时间㊁ICU 时间㊂镇痛效果采用视觉模拟评分(VAS)评估,镇静
效果采用镇静评分(RASS)评估,得分越高表明疼痛越严重㊁镇痛效果越不理想〔4-5〕㊂
1.5　统计学处理　使用SPSS21.0软件进行统计学数据分析㊂其中计量数据均按(⎺x±s)格式描述,以独立t检验以P<0.05为差异具有统计学意义㊂2　结果
2.1　生命体征　用药2h内,右美组患者收缩压与常规组差异有统计学意义(P<0.05),两组患者舒张压㊁心率㊁PETCO2差异均无统计学意义(P>0.05)㊂见表1㊂2.2　镇静㊁镇痛效果　右美组患者镇静㊁镇痛效果均优于常规组,RASS评分㊁VAS评分差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂
2.3　用药后情况　右美组患者唤醒时间㊁停药后拔管时间㊁机械通气时间及ICU时间均短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);右美组谵妄发生率为2.94%,常规组为1
3.24%,右美组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂
表1　两组用药2h内生命体征指标
对比(⎺x±s,n=68)
组别收缩压
(mmHg)舒张压
(mmHg)心率
(次/min)PETCO2
(mmHg)常规组107.97±8.1365.41±5.9686.13±8.4136.31±3.17
右美组110.89±8.2466.53±6.0287.28±8.5735.46±3.02
t 2.080 1.0900.790 1.601
P0.0390.2780.4310.112
表2　两组患者镇静㊁镇痛效果对比
(分,⎺x±s,n=68)
组别RASS VAS
常规组 3.83±0.41 5.78±0.61
右美组0.91±0.29 2.82±0.84
t47.94723.512
P0.0000.000
表3　两组用药后情况与对比
组别n唤醒时间
(min)拔管时间(h)机械通气
时间(d)
ICU时间(d)谵妄
常规组6828.74±3.17 4.07±1.01 3.39±0.917.34±1.389(13.24)右美组6824.92±2.43 3.19±0.92 2.53±0.87 5.31±1.262(2.94) t/χ27.887 5.312 5.6338.958 4.847 P0.0000.0000.0000.0000.028
3　讨论
ICU多发伤患者由于合并创伤较多㊁病情危重,术后多需给予机械通气维持,由于患者术后疼痛剧烈,全身诸多功能受限易出现气管导管抗性,形成人机对抗,从而对机械通气的效果产生不良影响,诱发血氧不足而对后续康复进程形成干扰㊂为此,临床对ICU多发伤机械通气患者多通过镇静㊁镇痛类药物进行治疗,以缓解患者异常燥动㊁减轻疼痛感㊂右
美托咪定为新型高选择性的α2受体激动剂,具有
理想的镇静㊁镇痛效果,目前在临床上应用逐渐广
泛〔6-7〕㊂右美托咪啶对于心血管具有双相调节功效〔8〕㊂初始给予大剂量后可对血管平滑肌发挥直接激动作用,使心率的反射性减低㊂维持给予小剂
量可拮抗中枢交感神经㊁迷走神经过度兴奋的作用㊂ICU多发伤患者在应用镇静㊁镇痛类药物时还应充分考虑其安全性㊂右美托咪定安全性较高,不仅适用于ICU多发伤患者的临床镇痛㊁镇静中,且现已开始应用于长期机械通气支持的患者临床中〔9〕㊂本次研究结果表明,用药2h内,右美组除了收缩压稍高于常规组外,其他各项生命体征均未见统计学差异;提示右美托咪定应用于ICU多发伤患者机械通气镇静中具有明确的安全性㊂右美组患者镇静㊁镇痛效果均优于常规组;提示右美托咪定可提高CU多发伤患者机械通气镇静㊁镇痛效果,对于预防人机对抗的发生具有重要意义㊂右美组患者唤醒时间㊁停药后拔管时间㊁谵妄发生率㊁机械通气时间及ICU时间均短于常规组;提示,右美托咪定的应用可缩短机械通气维持时间,缩短ICU多发伤患者康复进程,且用药不良反应更低㊂
综上所述,右美托咪定应用于ICU多发伤患者
机械通气镇静中效果理想,用药安全,可降低不良反
应发生风险,缩短患者康复进程㊂
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(收稿日期:2019-03-09;修回日期:2019-05-05)。