中医推拿手法治疗膝关节骨性关节炎的临床效果观察

中医推拿手法治疗膝关节骨性关节炎的临床效果观察
蔡永涛
【摘要】Objective:To investigate the clinical efficacy of traditional Chinese massage in the treatment of knee osteoarthritis.Method:Ninety patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from February 2013 to May 2015 were randomly divided into two groups,45 patients in each group.The control group was treated with Diclofenac Sodium Enteric-coated Tablets for oral administration and Guyouling liniment for external use.The experimental group was treated with knee three-step method of traditional Chinese massage.The clinical efficacy and WOMAC changes before and after the treatment between the two groups were observed and compared.Result:After 3 courses of treatment,the total effective rate of the experimental group was 93.3%(42/45),which was higher than
75.6%(34/45) of the control group,the difference was statistic
significant(P<0.05).The difference had no statistic significant on the socres of WOMAC in each indexes between the two groups before the treatment(P>0.05),and the scores of above indexes of both two groups were improved after treatment,while those of the experimental group were better than the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Using the traditional Chinese massage for the treatment of knee osteoarthritis has a definite therapeutic effect,which can effectively reduce the pain of patients,it can be used as an effective physical therapy in clinical practice.%目的：探究采用中医推拿手法治疗膝关节
骨性关节炎的临床效果。

方法：选取本院2013年2月-2015年5月收治的膝关节骨性关节炎患者90例为研究对象，随机将其分为两组，每组45例。

对照组采用内服双氯芬酸钠肠溶片，外涂骨友灵搽剂。

试验组采用中医推拿膝关节三步法。

对两组患者的临床疗效及治疗前后膝关节骨性关节炎指数(WOMAC)的变化情况进行观察比较。

结果：试验组治疗3个疗程后的总有效率为93.3%(42/45)，对照组为75.6%(34/45)，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

两组患者治疗前WOMAC 各指标评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组各指标均显著改善，且试验组均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论：采用中医推拿手法治疗膝关节骨性关节炎患者的效果确切，能够显著缓解患者疼痛，可作为一种有效的物理疗法在临床上推广。

【期刊名称】《中外医学研究》
【年(卷),期】2016(014)016
【总页数】3页(P17-18,19)
【关键词】中医推拿手法;膝关节骨性关节炎;临床效果
【作者】蔡永涛
【作者单位】北京市中关村医院北京 100190
【正文语种】中文
【中图分类】R244.1
①北京市中关村医院北京 100190
Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（16）：17-19
First-author’s address：Zhongguancun Hospital of Beijing，Beijing
100190，China
随着国内老龄化的加剧，膝关节骨性关节炎（KOA）的发病率逐年上升。

KOA又被称为退行性骨关节病，多发于中老年人，是临床上较为常见的骨科疾病，以继发性骨质增生、关节软骨的退行性改变、破坏为主要特征［1］。

国内相关研究表明，KOA也是引起老年人致残的主要原因之一，其发病率为3%～9%［2］。

目前，
西医主要采用西药和手术治疗此病，口服西药由于副作用较大，不建议长期服用；手术治疗不仅会给患者带来痛苦，且效果不稳定。

而中医推拿手法因具有疗效稳定、不良反应少和治疗多样化等优势，逐渐被广泛应用，已成为临床上常用的物理疗法之一。

在本文中，本院采用中医推拿手法治疗45例膝关节骨性关节炎的患者，取得了显著疗效，现汇报如下。

1.1 一般资料
选取本院2013年2月-2015年5月收治的膝关节骨性关节炎患者90例，所有患者均符合中医骨痹的诊断标准，且符合由美国风湿学会制定的KOA标准，排除患有严重心肺疾患、精神病史、血液及内分泌系统疾病、过敏体质，以及合并痛风、类风湿病、膝关节渗出性滑膜炎的患者［3-4］。

随机将其分为试验组与对照组，每组45例。

对照组年龄45～76岁；病程3个月～9年；试验组年龄47～78岁；病程4个月～8年。

两组患者基线资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 治疗方法
1.2.1 对照组对照组患者采用口服双氯芬酸钠肠溶片（商品名：扶他林）75
mg/d，3次/d。

外用骨友灵搽剂涂抹患处，2～5 ml/次，2～3次/d，10 d为一
疗程，共治疗3个疗程。

1.2.2 试验组试验组采用中医推拿膝关节三步法，主要以松体法、推按法和舒筋法为主，具体操作手法如下。

1.2.2.1 松体法（1）点穴：患者取仰卧位，医者立于患者患肢侧方，以拇指的指腹外侧缘适当用力点压鹤顶、足三里、内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉等穴位。

随后患者调整姿势，呈俯卧位，医者以同样的点按手法按压承山、委中、环跳及阿是穴，以患者感觉酸胀为宜，每穴点压2 min左右。

（2）揉运法：医者先用按摩乳等介质涂于患者患处，用右手掌部鱼际或掌根部对膝关节两侧从上到下揉运，主要是膝关节周围的股四头肌等肌群及内外侧副韧带等部位，着重揉运疼痛点，以患者有轻微酸胀感为度［5］。

医者手法应适度，切忌用力过猛或力度不够，每分钟频率为80～100次，约进行10～15 min。

1.2.2.2 推按法患者取仰卧位，患膝微屈，膝下垫一软枕，医者以手指拿捏住髌骨后从上至下按揉、推挤，另外一手的鱼际处附于髌骨上、下缘，施行1～2 min 有节律的按揉［5］。

然后双手分别置于髌骨的上方和下方，双手拇指置于髌骨的外侧缘，食指置于髌骨的内侧缘，由外向内推挤髌骨1～2 min，并用手指在髌股间隙进行按揉，以透热为度。

最后双手重叠向下掌心按于髌骨上，适度用力按揉髌骨1～2 min。

医者应根据患者耐受能力适度用力，使受损的髌骨面与股骨髁间充分研磨。

1.2.2.3 舒筋法（1）滚法：患者取仰卧位，医者微微握拳于膝部穴位施以滚法，滚动时间为2～3 min，速度以60～80次/min为宜，滚动时手腕应自然放松，用力要均匀。

（2）拿捏法：医者拿捏住某穴位的肌肉，进行持续地揉捏，逐渐用力内收，切忌只拿捏皮下，应拿到肌皮，以患者感觉酸胀度为宜，速度为60～100次/min，约施行3 min。

以上推拿治疗均隔天进行一次，10次为一疗程，共治疗3个疗程。

两组患者均进行股四头肌等长收缩、双腿踩空法等膝关节功能锻炼，以3～5 s为一次，10～20次为一组，每天进行3～5组。

1.3 观察指标与疗效评定标准
依据《中药新药临床指导原则》中的相关评分标准进行评价，具体疗效判定标准如下，临床控制：膝关节疼痛症状消失，关节活动正常；显效：膝关节疼痛基本消失，关节活动基本正常；有效：膝关节疼痛基本减轻，关节活动轻微受限；无效：膝关节疼痛与关节活动无明显改善［6］。

总有效=临床控制+显效+有效。

同时，观察比较两组患者治疗前后膝关节骨性关节炎指数（WOMAC）的变化情况，包括日
常活动功能、疼痛、僵硬3个方面，总分分别为70、20、10分，且分数越高代
表病情越重［7］。

1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料比较采用x2检验，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，以P＜0.05为有差异有统计学意义。

2.1 两组患者临床疗效比较
试验组治疗3个疗程后的总有效率为93.3%，对照组为75.6%，比较差异有统计
学意义（x2=5.4135，P=0.0200），见表2。

2.2 两组患者治疗前后WOMAC指标评分比较
两组患者治疗前疼痛、僵硬及日常活动功能评分比较差异均无统计学意义（P＞
0.05），而两组治疗后以上各指标均显著改善，且试验组改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

骨性关节炎是临床上常见的骨关节疾病，多好发于膝关节。

此病多发于中年以后，以女性和肥胖患者多见，若不及时治疗则可能会由软骨病变逐渐发展为关节畸形。

有研究显示，引发膝关节骨性关节炎的常见因素主要为膝关节长期负重、承受暴力的创伤、不正确的形体姿势、肥胖及遗传等。

目前，临床上对于KOA的治疗主要为手术治疗和保守治疗。

患者由于恐慌手术及高昂的手术费用，通常不采取手术治疗；西医治疗KOA的传统药物为非甾体抗炎药，双氯芬酸钠肠溶片为最常见的非甾体消炎镇痛药，虽然能够解除关节疼痛，改善患者关节活动情况，但易引发胃肠
道及心脑血管类疾病，副作用较大，因此无法长期服用此药［8］。

而中医推拿手法因具有疗效稳定、不良反应少和治疗多样化等优势，逐渐被广泛应用于临床中。

在中医领域中，KOA属于“骨痹”范畴，多是由于机体肝肾亏虚、气血不足，又因风寒湿邪和血瘀凝滞侵犯人体，以致于病邪留于筋骨、关节，致使气血不畅，筋肉拘挛，经络痹阻，不通则痛。

郭建华医师认为本病治疗原则应以舒筋通络、祛风散寒、滋养肝肾、解痉止痛为主［9］。

因此，笔者在多年临床实践与探索的基础上结合本病的治疗机理，主要采用推拿膝关节三步法进行治疗。

本法主要特点是以松体、推按和舒筋为主，其中所选腧穴多能起到疏通病变关节经络气血、缓解疼痛的作用。

以点、指揉、拿捏等手法刺激患膝周围经穴，配合推按髌骨，可有效松解关节粘连，改善关节活动度，从而有效降低关节内压力，改善下肢气血运行，降低周围组织的血液黏稠度，加强关节附近气血津液的转换，以达到消肿止痛、改善关节功能的效果。

此法相对于传统的手法更加适用于年老体弱及慢性病患者，不仅能够刺激神经降低骨内压，还可以避免被动摇、拉、拽膝关节而造成肌肉损伤及慢性病的急性发作。

本研究中，对照组患者给予双氯芬酸钠肠溶片内服，外涂骨友灵搽剂。

试验组则采用中医推拿膝关节三步法。

治疗3个疗程后，结果发现试验组治疗总有效率为93.3%，对照组为75.6%，差异有统计学意义（x2=5.4135，P=0.0200）。

且试验组治疗后疼痛、僵硬及日常活动功能评分均显著优于对照组（P＜0.05）。

以上表明，推拿膝关节三步法治疗膝关节骨关节炎的效果显著，能够缓解患者疼痛，改善其预后，这与连国锋［7］的研究结果基本一致。

综上所述，采用中医推拿手法治疗膝关节骨性关节炎患者的疗效确切，能够显著缓解患者疼痛，副作用较少，可作为一种有效的物理疗法在临床上推广。

【相关文献】
［1］兰靖杰，戴七一.推拿手法治疗膝关节骨性关节炎研究进展［J］.广西中医药大学学报，2006，9（4）：73-75.
［2］通拉嘎.针刀配合手法治疗膝关节骨眭关节炎的临床疗效研究［D］.北京：北京中医药大学，2006.
［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：30-31. ［4］王旭凯，侯伟清，齐万里.“三步六法”对膝关节骨性关节炎康复治疗的临床规范化研究［J］.中国社区医师：医学专业，2014，30（18）：98-99.
［5］张永民，张立妍.膝关节骨性关节炎的手法治疗［J］.中华中医药杂志，2006，21（3）：191.
［6］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002.
［7］连国锋.手法治疗膝关节骨性关节炎临床观察［J］.基层医学论坛，2015，19（32）：4500-4501.
［8］张龙涛.手法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察［J］.山西中医，2009，25（1）：27-28. ［9］彭文忠.郭剑华推拿手法治疗膝关节骨性关节炎经验［J］.实用中医药杂志，2013，29（2）：118-119.。