胆结石的中西医结合内科治疗
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➢ 无症状和症状轻微的患者不需要常规 预防性胆囊切除1,2
➢ 应综合有无症状，胆囊有无功能和炎 症，有无并发症和有无手术条件等因 素，制订个体化的治疗策略1
胆囊结石治疗目的
胆囊炎 胆石病
综合评估
•症状 •功能 •炎症 •并发症 •恶变 •手术条件 •……
手术 非手术
改善疾病症状 提高生活质量
干预胆石成因 控制疾病进展
70%以上胆囊结 石为胆固醇结石
X线不显影
胆色素结石的特点
主要成分是胆红素的化合物，包括： 棕色胆色素结石：多原发于肝内外 胆管，成石诱因主要是伴有感染的胆管 狭窄。 黑色胆色素结石：好发于胆囊，成 石诱因为代谢紊乱。
90%以上的胆管 结石是棕色胆色 素结石, 含钙。
X线显影
混合性结石的特点
由胆红素钙、胆固醇和碳酸钙两种成 分或三种成分不同比例混合组成的结石
UDCA溶石治疗作用机制
✓ 抑制肝脏胆固醇的合成，促进其转化和排泌 ✓ 降低胆汁中胆固醇饱和度，防止新的胆固醇结晶形成 ✓ 促进胆固醇结石的溶解
UDCA溶石治疗-服药方法
✓ 按时用少量水送服，10mg/kg/日，晚上顿服 ✓ 一般需6-24个月，服用12个月后结石未见变小者，停止服用
熊去氧胆酸胶囊说明书
转归
• 治疗后患者上腹部疼痛未再发作； • 10月17日复查腹部超声：胆囊结石消失。
总结
• 胆囊结石的治疗由传统的外科治疗走向微创化、个体化治疗， 中西医结合溶石治疗是重要和有效的治疗方法之一。
• 胆管结石首选ERCP取石术，术后应给予药物预防结石复发， 从而达到标本兼治，治病和防病的作用。
感谢 聆听
✓ 腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，上腹脐周及下腹压痛，无反 跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征（阴性），腹部叩 鼓音，肝区、肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
✓ 心肺查体未见明显异常。
辅助检查
诊断：胆囊结石
诊疗
• 中年，胆囊功能好 • 胆囊为泥沙样结石
溶石治疗
• 胆宁片1.8g 3/日 • 莫沙必利 5mg 3/日 • 泮托拉唑 40mg 1/日
十二 指肠 乳头 缩窄
胆总 管结 石
胆道 狭窄
残存 胆囊
漏出 胆石
残存胆囊：胆囊不全切除, 多无症 状，但残存或复发结石可导致疼痛
胆结石的分类
胆管 结石
胆囊 结石
肝内胆 管结石
肝外胆 管结石
胆固 醇性
胆色 素性
混合 性
胆固醇结石的特点
主要成分是胆固醇 成石诱因是脂类代谢紊乱， 包括： 纯胆固醇结石：胆固醇占结 石成分98%以上 胆固醇混合结石：胆固醇含 量在40%~70%之间
胆囊结石药物溶石成功1例
患者1周前无明显诱因出现上腹部持续性胀痛，放射至肩背部，均在餐后出现，持 续半小时至2小时可自行缓解，伴有发热，体温最高至39°，无畏寒、寒战，无恶心、呕 吐，无反酸、烧心，无便血、黑便，无头晕、头痛，无胸闷、气短，无心悸、胸痛，无 尿频、尿急、尿痛，无皮肤、巩膜黄染等不适，就诊于我院门诊。
往往发生于胆囊， 伴有慢性胆囊炎
X线显影程 度取决于胆 红素钙/碳酸 钙的含量
药物溶石治疗
➢ 胆固醇结石西医治疗药物：
熊去氧胆酸（UDCA） ➢ 胆固醇和胆色素结石中药治疗：
胆宁片：由大黄、虎杖、青皮、陈皮、郁金、山楂、白茅根组成。
物溶石治疗适应症
患者的胆石为胆固醇结石或非钙化性结石（射线可透性）； 结石最大直径不超过10毫米； 胆囊收缩功能正常； 胆囊内空间最多只有一半被结石充盈； 胆管通畅
发病以来，患者神志清楚，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无下降。
既往史：
既往史：既往体健，否认药物、食物过敏史。系统回顾无特殊。 个人史：无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，否认长期吸烟、饮酒史，无放 射物、毒物接触史。无冶游史。
个人史/婚育史/家族史：
婚育史、家族史无特殊。
体格检查
✓ 发育正常，营养良好，神清语利，结膜无苍白，巩膜无黄染，未 见皮下出血点及瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣。
胆宁片防胆色素结石的机理研究
结合胆红素
胆宁片
分解 ß-葡萄糖醛酸苷酶
游离胆红素
钙离子
胆色素结石
• 胆宁片通过降低ß-葡萄糖醛酸苷酶的活力，从 而起到防止胆色素结石形成的作用。
• 胆宁片促进胆汁和卵磷脂分泌，减少胆汁中胆 固醇分泌，从而防止胆固醇结晶形成。
内镜治疗
内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography , ERCP)
➢ 保住有功能的胆囊，切除有危害的胆囊 ➢ 既注意近期的疗效，也考虑远期的预后
保留胆囊的益处
具有储存、浓 缩、排泌胆汁 的功能，对食 物的消化和吸 收具有重要作
用
维持胆汁酸平 衡的作用
功能
分泌黏液及 IgA抗体, 参与 构建胆道的免
疫防御系统
调节胆道压力 的功能
胆囊切除术的晚期并发症
十二指肠乳头缩窄： 右上腹痛，胆总管扩 张，无明显结石或胆 道狭窄；目前猜测是 因手术影响了胆道局 部神经内分
➢ 应综合有无症状，胆囊有无功能和炎 症，有无并发症和有无手术条件等因 素，制订个体化的治疗策略1
胆囊结石治疗目的
胆囊炎 胆石病
综合评估
•症状 •功能 •炎症 •并发症 •恶变 •手术条件 •……
手术 非手术
改善疾病症状 提高生活质量
干预胆石成因 控制疾病进展
70%以上胆囊结 石为胆固醇结石
X线不显影
胆色素结石的特点
主要成分是胆红素的化合物，包括： 棕色胆色素结石：多原发于肝内外 胆管，成石诱因主要是伴有感染的胆管 狭窄。 黑色胆色素结石：好发于胆囊，成 石诱因为代谢紊乱。
90%以上的胆管 结石是棕色胆色 素结石, 含钙。
X线显影
混合性结石的特点
由胆红素钙、胆固醇和碳酸钙两种成 分或三种成分不同比例混合组成的结石
UDCA溶石治疗作用机制
✓ 抑制肝脏胆固醇的合成，促进其转化和排泌 ✓ 降低胆汁中胆固醇饱和度，防止新的胆固醇结晶形成 ✓ 促进胆固醇结石的溶解
UDCA溶石治疗-服药方法
✓ 按时用少量水送服，10mg/kg/日，晚上顿服 ✓ 一般需6-24个月，服用12个月后结石未见变小者，停止服用
熊去氧胆酸胶囊说明书
转归
• 治疗后患者上腹部疼痛未再发作； • 10月17日复查腹部超声：胆囊结石消失。
总结
• 胆囊结石的治疗由传统的外科治疗走向微创化、个体化治疗， 中西医结合溶石治疗是重要和有效的治疗方法之一。
• 胆管结石首选ERCP取石术，术后应给予药物预防结石复发， 从而达到标本兼治，治病和防病的作用。
感谢 聆听
✓ 腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，上腹脐周及下腹压痛，无反 跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征（阴性），腹部叩 鼓音，肝区、肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
✓ 心肺查体未见明显异常。
辅助检查
诊断：胆囊结石
诊疗
• 中年，胆囊功能好 • 胆囊为泥沙样结石
溶石治疗
• 胆宁片1.8g 3/日 • 莫沙必利 5mg 3/日 • 泮托拉唑 40mg 1/日
十二 指肠 乳头 缩窄
胆总 管结 石
胆道 狭窄
残存 胆囊
漏出 胆石
残存胆囊：胆囊不全切除, 多无症 状，但残存或复发结石可导致疼痛
胆结石的分类
胆管 结石
胆囊 结石
肝内胆 管结石
肝外胆 管结石
胆固 醇性
胆色 素性
混合 性
胆固醇结石的特点
主要成分是胆固醇 成石诱因是脂类代谢紊乱， 包括： 纯胆固醇结石：胆固醇占结 石成分98%以上 胆固醇混合结石：胆固醇含 量在40%~70%之间
胆囊结石药物溶石成功1例
患者1周前无明显诱因出现上腹部持续性胀痛，放射至肩背部，均在餐后出现，持 续半小时至2小时可自行缓解，伴有发热，体温最高至39°，无畏寒、寒战，无恶心、呕 吐，无反酸、烧心，无便血、黑便，无头晕、头痛，无胸闷、气短，无心悸、胸痛，无 尿频、尿急、尿痛，无皮肤、巩膜黄染等不适，就诊于我院门诊。
往往发生于胆囊， 伴有慢性胆囊炎
X线显影程 度取决于胆 红素钙/碳酸 钙的含量
药物溶石治疗
➢ 胆固醇结石西医治疗药物：
熊去氧胆酸（UDCA） ➢ 胆固醇和胆色素结石中药治疗：
胆宁片：由大黄、虎杖、青皮、陈皮、郁金、山楂、白茅根组成。
物溶石治疗适应症
患者的胆石为胆固醇结石或非钙化性结石（射线可透性）； 结石最大直径不超过10毫米； 胆囊收缩功能正常； 胆囊内空间最多只有一半被结石充盈； 胆管通畅
发病以来，患者神志清楚，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无下降。
既往史：
既往史：既往体健，否认药物、食物过敏史。系统回顾无特殊。 个人史：无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，否认长期吸烟、饮酒史，无放 射物、毒物接触史。无冶游史。
个人史/婚育史/家族史：
婚育史、家族史无特殊。
体格检查
✓ 发育正常，营养良好，神清语利，结膜无苍白，巩膜无黄染，未 见皮下出血点及瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣。
胆宁片防胆色素结石的机理研究
结合胆红素
胆宁片
分解 ß-葡萄糖醛酸苷酶
游离胆红素
钙离子
胆色素结石
• 胆宁片通过降低ß-葡萄糖醛酸苷酶的活力，从 而起到防止胆色素结石形成的作用。
• 胆宁片促进胆汁和卵磷脂分泌，减少胆汁中胆 固醇分泌，从而防止胆固醇结晶形成。
内镜治疗
内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography , ERCP)
➢ 保住有功能的胆囊，切除有危害的胆囊 ➢ 既注意近期的疗效，也考虑远期的预后
保留胆囊的益处
具有储存、浓 缩、排泌胆汁 的功能，对食 物的消化和吸 收具有重要作
用
维持胆汁酸平 衡的作用
功能
分泌黏液及 IgA抗体, 参与 构建胆道的免
疫防御系统
调节胆道压力 的功能
胆囊切除术的晚期并发症
十二指肠乳头缩窄： 右上腹痛，胆总管扩 张，无明显结石或胆 道狭窄；目前猜测是 因手术影响了胆道局 部神经内分