静脉全麻药(本科版)
静脉全麻药
静脉全麻药通常经静脉给予的全身麻醉药，称为静脉麻醉药。
也可经其他途径给予，如肌肉注射。
全身麻醉药抑制中枢神经系统的功能，产生短暂的意识消失。
理想的麻醉药应包含如下内容：①起效迅速、作用安全，要求一个臂─脑循环时间就能起效, 与其他药物无相互作用，且对注射部位无损害。
②对重要生理机能及保护性反射干扰较小。
③应具备镇痛效应。
④应具备肌肉松弛特性。
⑤使用中安全可靠，闲置时无污染、无燃烧、无爆炸，对人体无过敏性、不致吐、无心律不齐及颅内压增高等副作用。
⑥舒适的清醒过程及迅速完全的恢复，代谢产物中性化及迅速排泄等。
目前，尚无一种药物在安全浓度下可同时满足以上要求，常需多种药物配伍才能达到满意的麻醉状态。
其中包括麻醉诱导、维持、清醒及恢复四个阶段。
静脉麻醉药的作用取决在体内的分布、代谢及排泄三个过程。
本节介绍以下几种常见的静脉全麻药，分别为硫喷妥钠、美索比妥、依托咪脂、咪唑安定、氯安酮、γ－羟基丁酸钠、异丙酚等。
主要用于全麻诱导及复合麻醉的维持，以减少其他麻醉药用量。
保持病人安静、入睡、遗忘、应激反应迟钝、意识消失等。
除氯安酮外，镇痛均不够完全，即使短小手术或有创的诊断性检查，除非利用其遗忘作用，很少单独使用。
全身麻醉药的副作用包括肌肉不自主运动、嗝逆、咳嗽、支气管痉挛、喉痉挛、低血压、心律紊乱、呼吸抑制及术后恶心、呕吐等。
恶性高热偶见报道，往往和使用卤、烃类麻醉药有关，发病多在使用琥珀胆碱后。
这些问题应引起麻醉医师及其他可能使用麻醉药物人员的注意。
应根据不同情况，制定用药方案。
对肾上腺皮质功能低下者，包括长期使用皮质激素者，麻醉后可出现低血压，因此围手术期间给予激素治疗是必要的。
长期使用其他药物，如阿斯匹林、雌激素、单胺氧化酶抑制剂、抗凝剂及含锂的药物等的患者在重大手术前，应酌情改变剂量或中止用药。
糖尿病、高血压慢性疾病患者在术前也应适当调整用药计划。
对合并心、肺、肝、肾功能异常者，使用麻醉药要慎重。
一、巴比妥类麻醉药（一）硫喷妥钠1、简介：硫喷妥钠( Thiopentone Sodium 或Thiopental Sodium ) 又称戊硫巴比妥钠，化学名称为(±)-5-乙-5 -(1-甲基丁)-2-硫代巴比妥酸钠盐，商品名Pentothal Sodium ，化学分子式C11H17N2NaO2S = 264.33, 是短效巴比妥类静脉全麻药，为淡黄色粉末状，具有大蒜样气味，有吸湿性，溶于水，部分溶于酒精，不溶于乙醚、石油醚等。
静脉全麻药本科PPT课件
禁忌证
呼吸道疾病； 支气管哮喘； 卟啉症（紫质症）； 心功能IV级、心血管状态不稳定的情况： 如休克、脱水 。
第二节
非巴比妥类静脉麻醉药
1.丙泊酚 propofol 2.氯胺酮 ketamine 3.依托咪酯 etomidate 4.羟丁酸钠 sodium hydroxybutyrate
[丙泊酚] propofol 又名异丙酚、二异丙酚
起效快，诱导平稳、迅速，短效 苏醒快而完全，醒后无宿醉感 BIS与血药浓度相关良好，BIS 随镇静的加深和意 识消失逐渐下降 有抗惊厥作用，呈剂量依赖性 降低脑血流量、脑代谢率和颅内压 镇痛作用不确定、无肌松作用
2.呼吸系统：
明显抑制呼吸：呼吸频率减慢，潮气量减少，偶见呼吸 暂停(30-60s)
3.心血管系统：
药理作用
一、中枢神经系统 诱导快（30s），苏醒迅速（0.5-1h）
1. 独特的麻醉体征：“分离麻醉”
应用氯胺酮后呈木僵状：意识消失但眼睛睁 开凝视，眼球震颤；角膜反射，对光反射，咳嗽 反射，吞咽反射存在；肌张力增加，少数病人出 现牙关紧闭和四肢不自主活动。
2. 镇痛作用显著（体表）；对内脏痛效果差。 3. 脑血流↑，脑耗氧量↑，颅内压↑——过度
明显抑制心血管： CO↓，心脏指数和每博指数↓， SVR↓，BP↓↓
❖ 外周血管扩张，直接心脏抑制作用 4.其他：对肝、肾及肾上腺皮质功能无影响；类变态反
应；拮抗D2受体产生止吐作用
临床应用与不良反应
优点：快速、短效；苏醒迅速而完全；不易蓄积 应用：麻醉诱导；麻醉维持；镇静（ICU病人、椎
管内麻醉辅助镇静）；Байду номын сангаас诊
一、理化性质
脂溶性高，不溶于水，制剂为乳剂 化学结构与已知任何一类静脉麻醉药均不同
静脉全身麻醉
镇痛作用强
芬太尼的镇痛效价约为吗啡的75125倍。
脂溶性高
易于透过血脑屏障和胎盘屏障（用于剖宫产 术后镇痛的问题）。脂溶性高的药物易于通过 血脑屏障进入脑，也易于通过血脑屏 障重新分布到其它组织，特别是脂肪 和肌肉组织。这一点决定了芬太尼类 药物单次注射作用时间短暂，反复多 次注射则可产生蓄积作用。
【TCI系统的2种工作方式】
（1）开环方式—药物固定不变地按照预 先设定的程序给予。(本科室常用)
（2）闭环方式—将实施监测到的血浆药 物浓度或脑电图、心电图、血压及心率 变异性等指标反馈回程序模块，并自动 作出调整，改变给药速率，以满足手术 过程中对麻醉深度的实时需要。
硫喷妥钠麻醉 略
第三节 芬太尼及其衍生物静脉麻醉
2、 有类过敏反应倾向； 3、 Hct和Hb麻醉后明显减少，血糖轻度升高，
原因与临床意义不明。
4、 呼吸和循环功能抑制。 5、诱导过程中偶见癫痫样抽动，肌痉挛，可用
地西泮、咪达唑仑控制。
6、术中知晓率0.2％ ，与吸入麻醉相同。
封顶效应
药物均有量-效关系，在达到一定 剂量之后药物治疗作用不再随剂量 增加而增强，称为封顶效应。芬太 尼的封顶剂量为75ug／kg。
二次峰值
芬太尼注药后20～90min血药浓度 可出现第二次较低的峰值，与药物 从周边室转移到血浆中有关，除脂 肪和肌肉组织外，胃壁内含量约为 脑内的2倍，胃壁释放出的芬太尼到 肠道碱性环境中被再次吸收而进入 循环。
（一） 适应症和麻醉方法
1、全麻诱导：与静脉全麻药、镇静药、肌松药 复合，2-5μg/kg。
2、神经安定镇痛：氟哌利多+芬太尼，具有强 镇静镇吐与强镇痛的综合作用，用药后患者 对周围环境反应淡漠但未入睡的状态。可增 强其他麻醉效应，例如在椎管麻醉、神经阻 滞麻醉中作为辅助用药，消除内脏牵拉反应， 增强麻醉效果，称为“强化”。
静脉全麻药
药理作用
中枢神经系统 镇痛作用显著 脑电图：α波活动减弱，出现θ 脑电图：α波活动减弱，出现θ和δ波 有时丘脑和边缘系统出现癫痫 样波形 脑血流量和脑耗氧量增加，颅内压增高 苏醒期可有精神运动反应：噩梦、幻觉 等
心血管系统
直接抑制心肌 间接兴奋心血管系统：通过兴奋交感神 经中枢（阻滞去甲肾上腺素再摄取；引 起交感神经节释放去甲肾上腺素） 用于不同病人 一般病人：主要为心血管兴奋作用 危重病人，尤其交感神经活性减弱者： 心血管抑制作用
眼压轻度增高 增加子宫收缩的强度和频率 不影响肝肾功能
体内过程
脂溶性高，易透过血－脑屏障 静注后1分钟，肌注后5 静注后1分钟，肌注后5分钟血药浓度达峰值 与血浆蛋白结合少 苏醒迅速 由于再分布 肝转化为去甲氯胺酮，也有一定镇痛作用 有耐药性 由于自身酶诱导作用 氟烷、安定可延迟其生物转化
临床应用
药理作用
起效迅速，持续约5 10min 起效迅速，持续约5～10min 苏醒快，无宿醉感 无镇痛作用 降低脑血流量、脑代谢率和颅内压 动脉压下降，总外周阻力降低，心率变化不大， 心排血量稍下降 有呼吸抑制作用 对肝肾功能无影响，也抑制肾上腺皮质功能
体内过程
98％与血浆蛋白结合 98％与血浆蛋白结合 主要在肝降解，从尿排出
不良反应
循环抑制 呼吸抑制 喉痉挛、支气管痉挛 过敏反应 误注动脉 静脉炎 诱发卟啉症急性发作
非巴比妥类静脉全麻药
氯胺酮 作用机制 抑制丘脑抑制丘脑-新皮质系统，兴奋丘脑和边缘 系统 麻醉作用：与抑制兴奋性神经递质及与 NMDA受体相互作用有关 NMDA受体相互作用有关 镇痛作用：阻滞脊髓网状结构束对痛觉 的传入信号
其它
对肝肾功能无影响。 肌肉不松弛。 唾液分泌增多。 促使钾离子进入细胞内。血清钾降低，为一过 性，一般在正常范围内，60分钟后基本恢复正 性，一般在正常范围内，60分钟后基本恢复正 常；降低幅度与注药速度关系密切，注速慢下 降幅度大。 有一定抗惊厥作用。 子宫收缩幅度增加，频率减慢，促进分娩。 增强镇痛药和肌松药的作用。 体温容易下降。
静脉全麻药本科
加强药品使用培训
提高医护人员的药品使用知识和技能，确保正确、安全地使用静脉 全麻药。
06
静脉全麻药的临床应用案例分析
案例一：丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用
总结词
丙泊酚是常用的静脉全麻药，在无痛胃 肠镜检查中具有显著的临床效果。
VS
详细描述
循环抑制
总结词
循环抑制表现为血压下降、心率减慢，严重时可导致心搏骤 停。
详细描述
循环抑制的发生与麻醉药物的种类、剂量和使用时间有关。 在麻醉过程中，应密切监测患者的循环状况，包括血压和心 率。一旦出现循环抑制，应立即采取措施，如补充血容量、 使用血管活性药物等，以维持循环稳定。
过敏反应
总结词
过敏反应是静脉全麻药较为少见但严重的并发症，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、胸闷、呼吸困难等症状 。
防止药物残留
使用静脉全麻药后应确保药物在体内 完全代谢和排泄，防止药物残留对患 者的危害。
03
静脉全麻药的给药方式与剂量
给药方式
一次性给药
将所需剂量的麻醉药一次性注入 静脉，适用于短小手术或检查。
分次给药
将麻醉药分多次、小剂量地注入静 脉，以维持麻醉效果，适用于长时 间手术。
持续给药
通过输液泵或微量注射泵持续、均 匀地给药，以维持稳定的麻醉深度， 适用于复杂手术或需要精确控制麻 醉深度的手术。
随着科学技术的发展，新型的静脉全麻药不断涌现，为临床麻醉提供了更多的选择。
Hale Waihona Puke 02静脉全麻药的适应症与禁忌症
适应症
手术麻醉
适用于各种手术麻醉， 如外科手术、妇产科手
术、眼科手术等。
(医学课件)静脉全身麻醉
04
静脉全身麻醉的风险与并发症
呼吸系统并发症
支气管痉挛
由于个体差异或药物过敏，全麻过程中可能出现支气管痉挛，患者表现为呼吸困难、喘息 等症状，需要使用支气管扩张药和糖皮质激素等紧急处理。
肺不张
全麻后，部分患者可能出现肺不张，即肺部分或全部不扩张，导致呼吸困难。此时需要鼓 励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。
《(医学课件)静脉全身麻醉 》
2023-10-26
目录
• 静脉全身麻醉简介 • 静脉全身麻醉的药物学原理 • 静脉全身麻醉的临床应用 • 静脉全身麻醉的风险与并发症 • 静脉全身麻醉的未来发展趋势与展望
01
静脉全身麻醉简介
定义与背景
静脉全身麻醉是一种常见的麻醉方式，通过静脉注射药物， 使患者失去意识、感觉和运动能力，以达到手术或治疗过程 中无痛觉、不知晓和不记忆的效果。
THANKS
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静脉全身麻醉常用于手术、无痛胃肠镜检查、无痛人流等医 疗场景，具有起效快、易于控制、安全性高等优点。
麻醉过程与步骤
麻醉前评估
对患者进行身体状况、病史、过敏 史等评估，确定是否适合进行静脉 全身麻醉。
麻醉诱导
给予镇静药、镇痛药、肌松药等， 使患者失去意识、感觉和运动能力 。
麻醉维持
持续监测患者的生命体征，根据手 术需要给予适量的麻醉药物维持。
心肌梗死
极少数患者全麻后可能出现心肌梗死，此时应立即抢救，包括心肺 复苏、溶栓治疗等。
其他并发症与处理
恶性高热
这是一种遗传性疾病，多在麻醉后出现，表现为高热、高代谢状态、肌肉强 直、酸中毒等。一旦确诊，需要立即抢救，包括给予丹曲林钠、降温、纠正 酸中毒等措施。
苏醒延迟
静脉全身麻醉
静脉全身麻醉静脉全身麻醉是一种通过静脉通路输入麻醉药物，使患者进入无意识状态的麻醉方式。
它广泛应用于手术、疼痛管理以及其他医疗操作中。
本文将详细介绍静脉全身麻醉的定义、临床应用、操作流程以及优缺点。
一、定义静脉全身麻醉是通过静脉输注药物，并控制输注速度和剂量，使患者在手术或其他医疗程序中保持无意识状态。
它可以通过监测患者的生理指标来确保患者在手术过程中的稳定状态，同时提供无痛和镇静效果。
二、临床应用静脉全身麻醉广泛应用于各种手术和疼痛管理中。
它适用于大部分手术，包括心脏手术、神经外科手术、肝脏移植手术等。
该麻醉方式还可用于无创疼痛治疗，如慢性疼痛管理和癌症疼痛缓解。
三、操作流程1. 麻醉团队准备工作在进行静脉全身麻醉前，麻醉医生和团队需要进行一系列的准备工作。
这包括评估患者的健康状况、药物过敏史、麻醉风险评估等。
同时，还需要评估患者的血液循环和呼吸功能，以确保操作的安全性。
2. 麻醉诱导和维持在手术开始前，麻醉医生会通过静脉通路输注麻醉药物，使患者进入无意识状态。
这通常包括苯妥英钠、咪达唑仑等药物的使用。
在手术过程中，麻醉医生会根据患者的生理指标和手术情况来调整药物的输注速度和剂量。
3. 监测和调整在静脉全身麻醉过程中，监测患者的生理指标是十分重要的。
这包括心电图监测、血压监测、呼吸监测等。
通过对这些生理指标的监测，麻醉医生可以及时调整药物剂量，以维持患者的稳定状态。
4. 麻醉结束和恢复手术结束后，麻醉医生会逐渐停止麻醉药物的输注，并观察患者的恢复情况。
患者通常会被转移到恢复室，在那里接受进一步的监测和评估。
一旦患者完全清醒，他们将被送回病房继续康复。
四、优缺点静脉全身麻醉相对于其他麻醉方式具有一些优点和局限性。
优点：1. 操作简便：相比于其他麻醉方式，静脉全身麻醉的操作流程相对简单，减少了手术准备时间。
2. 安全性高：通过监测患者的生理指标，麻醉医生可以实时调整药物剂量，减少麻醉风险。
3. 镇静效果好：静脉全身麻醉能够提供无痛和镇静的效果，使患者在手术中感到舒适。
麻醉药理学总论05 静脉全麻药2012
其它作用
降低眼压 糖代谢无明显影响 血清钾一过性轻度下降 深麻醉时抑制宫缩
临床应用
主要用于全麻诱导 控制惊厥、抽搐 脑保护 既往用于小手术麻醉、小儿基础麻醉
禁忌症 呼吸道梗阻或有难以保证呼吸道通畅时 支气管哮喘 卟啉症 严重失代偿的心脏病和心血管状态不稳定时
不良反应
循环抑制 呼吸抑制 喉痉挛、支气管痉挛 过敏反应 心率增快，心肌耗氧量增加 误注动脉，使肢体坏死 静脉炎 诱发卟啉症急性发作
药理作用
中枢神经系统 镇痛作用显著 脑电图：α波活动减弱，出现θ和δ波 有时丘脑和边缘系统出现癫痫 样波形 脑血流量和脑耗氧量增加，颅内压增高 苏醒期可有精神运动反应：噩梦、幻觉等 麻醉体征与传统全麻药不同，曾被称为“分离 麻醉” 对内脏镇痛效果差
心血管系统
直接抑制心肌 间接兴奋心血管系统：通过兴奋交感神
心血管系统
明显的抑制作用 抑制延髓血管活动中枢，降低中枢性交感神经
活性，使容量血管扩张；抑制心肌 血容量正常：血压一过性下降；心率代偿性增 快使血压恢复。 心功能不全、高血压、 低血容量、β受体阻滞 药、剂量过大、注速太快：血压严重下降 一般不引起心律失常，缺氧、CO2蓄积除外
呼吸系统
呼吸抑制 抑制延髓和脑桥呼吸中枢 呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低 呼吸频率减慢，潮气量减少
不良反应 呼吸、循环抑制 注射部位疼痛 局部静脉炎
氯胺酮
作用机制 NMDA受体非竞争性阻断剂 麻醉作用：与NMDA受体阻断作用有关 镇痛作用：阻滞脊髓网状结构束对痛觉 的传入信号，阻断疼痛向丘脑和皮质区 传导 激活边缘系统 激动阿片受体
体内过程
脂溶性高，易透过血－脑屏障 静注后1分钟，肌注后5分钟血药浓度达峰值 与血浆蛋白结合少 苏醒迅速 由于再分布 肝转化为去甲氯胺酮，也有一定镇痛作用 有耐药性 由于自身酶诱导作用 氟烷、安定可延迟其生物转化
(医学课件)静脉全身麻醉
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04
优缺点及风险
优点
快速起效
静脉全身麻醉药物通过静脉注射后，可在数分钟内迅速分布到全 身各处，进入脑组织后迅速发挥麻醉作用。
便于控制
静脉全身麻醉可以通过调节药物的剂量和速度来控制麻醉深度， 以达到手术所需的肌肉松弛和意识丧失程度。
并发症少
相对于其他麻醉方式，静脉全身麻醉的并发症相对较少，如气道 损伤、误吸等。
静脉全身麻醉
xx年xx月xx日
目录
• 概述 • 麻醉过程 • 临床应用 • 优缺点及风险 • 总结
01
概述
定义和分类
定义
静脉全身麻醉是一种通过静脉注射麻醉药物，使患者失去意 识、感觉和疼痛的麻醉方式。
分类
根据使用的麻醉药物和给药方式的不同，静脉全身麻醉可分 为多种类型，如异丙酚麻醉、依托咪酯麻醉、丙泊酚麻醉等 。
1
麻醉诱导是静脉全身麻醉过程中，从患者静脉 注射麻醉药物，使患者意识逐渐消失的过程。
2
诱导前需要进行全面的术前评估，包括病史、 体格检查、实验室检查等，以排除麻醉禁忌症 。
3
诱导过程中需注意患者生命体征的监测，如心 率、血压、血氧饱和度等。
麻醉维持
01
麻醉维持是指患者意识消失后，为保持患者麻醉状态，通过静 脉持续输注麻醉药物的过程。
适用范围和禁忌
适用范围
静脉全身麻醉适用于各种手术，特别是短小手术和门诊手术。
禁忌
对于一些特殊情况下，如患者存在严重的心血管疾病、严重的呼吸系统疾病 、肝肾功能不全等情况，不宜使用静脉全身麻醉。
麻醉前的准备
了解病史和体检
禁食禁水
在进行静脉全身麻醉前，需要对患者进行详 细的病史询问和体检，以评估患者的身体状 况和麻醉风险。
静脉麻醉诊疗规范
静脉麻醉诊疗规范可以使用单一药物，亦可几种药物复合静脉注入，适用于各类手术的麻醉。
麻醉前准备同吸入麻醉。
【静脉麻醉药】（一）硫喷妥钠2.5%硫喷妥钠溶液呈强碱性（PHlo.5~11）,以镇静催眠为主，镇痛作用弱，对循环、呼吸有明显抑制作用，可引起喉痉挛或支气管痉挛。
降低颅内压，眼内压和组织氧耗量，有抗惊厥作用。
该药用于全麻诱导，作用迅速，舒适。
剂量全麻诱导3~5mg∕kg;短小手术静脉分次注入一般成年不超过0.5g；小儿基础麻醉15~20mg∕kg深部肌肉注射。
适应证：全麻诱导，基础麻醉，解痉和治疗局麻药中毒惊厥。
禁忌证:休克,心功能不全,哮喘，严重酸中毒和电解质紊乱,血紫质症（口卜咻症,porphyria）（二）丫-羟丁酸钠丫-羟丁酸钠是一种毒性很低的催眠性全麻药，对循环、呼吸、肝肾功能很少影响，时效较长。
单独用药在诱导期和苏醒期可引起肌肉震颤等锥体外系症状，伍用地西泮类药可预防或治疗。
适应证：可用于麻醉诱导和维持，但苏醒期延长。
禁忌证：严重低血压，癫痫，低钾血症，严重心律失常。
临床剂量：50~80mg∕kg,小儿最高100mg/kg。
（三）乙咪酯（依托咪酯）乙咪酯较硫喷妥钠催眠性能强，起效快，对循环、呼吸系统影响小，较大剂量或注速过快偶有呼吸暂停，对肝肾功能无影响。
长时间给药对肾上腺皮质功能有一定抑制作用，单一用药易引起肌阵挛，氟哌利多和芬太尼可减少其发生。
可增强非去极化肌松药作用。
适应证：全身麻醉诱导和静脉复合全麻，尤适用于老年、危重及心功能减退病人。
禁忌证：潜在性紫质症病人。
临床剂量：0.3mg∕kg o（四）异丙酚（丙泊酚）异丙酚是一起效快，作用时间短的静脉麻醉药。
麻醉诱导迅速，苏醒快而完全，即使长时间静脉注射，苏醒亦快。
对心血管系统有一定抑制作用，心排出量轻度下降，血压下降，心率变化不明显。
周围血管扩张，阻力下降的程度大于等效剂量的硫喷妥钠。
呼吸抑制明显，可降低眼内压，颅内压。
对肝肾功能无影响。
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intravenous anesthetics
徐州医学院麻醉药理学教研室 王丹
一、定义和分类
一、定义
二、分类：按照化学结构
巴比妥类静脉麻醉药
硫喷妥钠 thiopental sodium
非巴比妥类静脉麻醉药
1.丙泊酚 propofol 2.氯胺酮 ketamine 3.依托咪酯 etomidate
4.羟丁酸钠 sodium hydroxybutyrate
二、理 想 条 件
易溶于水，溶液稳定，可长期保存
对静脉无刺激性，注射无痛
具有催眠、遗忘、镇痛、肌松作用 对呼吸、循环影响小，安全范围大 麻醉深度易于调控 可重复使用，无蓄积 起效快，诱导平稳，苏醒快 有特异拮抗剂
三、优点和缺点
优点：
经济、方便，不需特殊设备
管内麻醉辅助镇静）；门诊
不良反应：
呼吸、循环抑制明显
可引起注射部位疼痛和局部静脉炎
[氯胺酮]ketamine，KTM 俗称“K粉”
一、体内过程
右旋体麻醉效价为左旋体4倍，易溶于水 脂溶性高——诱导快 有再分布现象——苏醒迅速 肝脏代谢——去甲氯胺酮仍有药理活性； F 口服=16.5%，因去甲KTM也有镇痛作用，可 用于小儿麻醉前用药。 酶诱导作用——加速自身代谢。T1/2 =1-2h
无呼吸道刺激性；不污染手术室空气 诱导、起效快 化学性质稳定、无燃烧、爆炸 缺点： 作用不完善，均无肌松作用，多数无镇痛作用 消除有赖于肺外器官，难以迅速排除，多有蓄积 可控性差，苏醒慢，术后有倦怠和嗜睡
麻醉分期不明显，表现不典型，不易识别
第一节 巴比妥类静脉麻醉药 （barbiturates）
镇静、催眠、抗惊厥、麻醉作用
2. 循环系统：明显抑制
抑制心肌收缩力，使心脏指数降低
容量血管扩张（抑制延髓血管活动中枢和降 低中枢性交感神经活性），血压下降 -血容量正常：血压一过性↓ -低血容量，严重高血压，心功能不全以及使用 β受体阻断药，血压明显↓ 不增加心肌的应激性，一般不引起心律失常
3. 呼吸系统：明显抑制
临床应用
淡黄色粉剂，易溶于水；药液强碱性pH 10.5~11；室温下可保存24h。
全麻诱导 控制惊厥、抽搐：局麻药中毒、高热、癫痫、 破伤风引起
小手术：体质好，病理活检，体表小肿物切除
脑保护：颅脑手术时降低颅内压
预防及治疗脑缺血缺氧性损伤
不良反应
呼吸、循环抑制；诱发喉痉挛；反流误吸 变态反应或类变态反应：1/3万
[丙泊酚] propofol 又名异丙酚、二异丙酚
一、理化性质
脂溶性高，不溶于水，制剂为乳剂
化学结构与已知任何一类静脉麻醉药均不同
二、体内过程
脂溶性高，达峰效应时间90s，蛋白结合率95% 肝脏降解，代谢产物无药理活性， 适合连续静脉 输注维持麻醉；T1/2=0.5-1.5h
三、作用机制：与GABAA受体结合，增强GABA
肝脏降解速度慢，单次注射24小时仍有注射量的 30%未被降解。半衰期11.6h。 易透过胎盘
药 理 作 用
1. CNS：迅速、短暂
15-30s意识消失；1min达最大效应，15-20min“初 醒”，继续睡眠3-5h，“宿醉”现象。
脑电图的变化类似自然睡眠，由清醒状态时的α波 形渐变为高幅、低频的δ和θ波，直至出现爆发性 抑制，最后呈坪台状，恢复正常需要48小时。 双频谱指数（bispectral index,BIS)<55 无镇痛、肌松作用。亚麻醉剂量使痛阈降低。 脑血管收缩，脑血流减少，颅内压下降；降低脑代 谢率和耗氧量——脑保护作用 抑制体感诱发电位和听觉诱发电位
3.心血管系统：
明显抑制心血管： CO↓，心脏指数和每博指数↓， SVR↓，BP↓↓
外周血管扩张，直接心脏抑制作用 4.其他：对肝、肾及肾上腺皮质功能无影响；类变态反
应；拮抗D2受体产生止吐作用
临床应用与不良反应
优点：快速、短效；苏醒迅速而完全；不易蓄积
应用：麻醉诱导；麻醉维持；镇静（ICU病人、椎
作用
药理作用
S：
起效快，诱导平稳、迅速，短效
苏醒快而完全，醒后无宿醉感
BIS与血药浓度相关良好，BIS 随镇静的加深和意
识消失逐渐下降
有抗惊厥作用，呈剂量依赖性 降低脑血流量、脑代谢率和颅内压 镇痛作用不确定、无肌松作用
Байду номын сангаас
2.呼吸系统：
明显抑制呼吸：呼吸频率减慢，潮气量减少，偶见呼吸 暂停(30-60s)
[硫喷妥钠] thiopental sodium
体内过程
超短（速）效类静脉麻醉药，脂溶性高：
iv，10s起效，30s达峰，维持15-20min。
再分布 脑组织 → 骨骼肌（15min）→ 脂肪（系数11）
酸中毒时解离程度减少，进入脑组织的药物增多， 故酸中毒将使硫喷妥钠麻醉加深，碱中毒时则相反。
药 理 作 用
一、中枢神经系统
诱导快（30s），苏醒迅速（0.5-1h）
1. 独特的麻醉体征：“分离麻醉”
应用氯胺酮后呈木僵状：意识消失但眼睛睁 开凝视，眼球震颤；角膜反射，对光反射，咳嗽
反射，吞咽反射存在；肌张力增加，少数病人出
现牙关紧闭和四肢不自主活动。
2. 镇痛作用显著（体表）；对内脏痛效果差。 3. 脑血流↑，脑耗氧量↑，颅内压↑——过度 通气可改善。 4. 苏醒期出现精神运动反应：噩梦、幻觉、谵 妄、恐怖感等——安定、咪达唑仑减轻。
强碱性：注入动脉引起收缩，肢体和指端剧
痛——普鲁卡因、罂粟碱，解除动脉痉挛
酶诱导作用——诱发卟啉症急性发作。
禁忌证
呼吸道疾病； 支气管哮喘； 卟啉症（紫质症）； 心功能IV级、心血管状态不稳定的情况：
如休克、脱水 。
第二节
非巴比妥类静脉麻醉药
1.丙泊酚 propofol
2.氯胺酮 ketamine 3.依托咪酯 etomidate 4.羟丁酸钠 sodium hydroxybutyrate
呼吸抑制明显：
机制：抑制延髓、脑桥呼吸中枢
呼吸频率减慢、潮气量减少、甚至呼吸暂停
易诱发喉痉挛和支气管痉挛：
气管插管、呼吸道臵入、喉罩
机制：交感神经受抑制，副交感神经作用相对占优势
4. 其他作用
对肝肾损害轻： 肝功能差的患者，嗜睡时间延长。 肾血流量和GFR降低，尿量减少，恢复较快
对消化系统的影响： 松弛贲门括约肌——引起返流误吸 其他：降低眼压；对糖代谢无影响；血钾一过 性下降；深麻醉时抑制宫缩。