方剂学清热剂

伤、湿痰流毒，及大头天行、天疱疮，小 儿丹毒，皮肤赤肿等证。
五味消毒饮
《医宗金鉴 》（B类）
主证分析：疔毒多由感受温热火毒以及恣 食膏粱厚味，内生积热，气血壅滞而成。 多发于头面、四肢，初起其形如粟，坚硬 根深，继则发热恶寒，肿势渐增。
组成:金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁 紫背天葵子
功用:清热解毒，消散疔痞。
附方：
当归龙荟丸（当归龙胆丸） 组成：当归焙 龙胆草 大栀子 黄连 黄柏 黄
芩 大黄 芦荟 青黛 木香 麝香 功用：清肝泻火。 主治：肝胆实火，神志不宁，惊悸搐搦，躁
扰狂越，头目昏眩，耳鸣耳聋，大便秘结， 小便涩滞，两胁痛引少腹，阴囊肿胀，脉 弦劲等证。
随证加减： 胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，舌红
而干，加石斛、天花粉。 胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，加
黄连、知母、天花粉。 使用注意：内有痰湿，或阳虚发热，忌用。
第二节 清营凉血
适用病证：邪热传营，或热入血分证。
清营汤
《温病条辨》 A类
清营汤－－病机与证候分析
热初入营 身热夜甚，口不渴
身热夜甚，神烦少寐,斑疹隐隐，舌绛 而干，脉细数。
随证加减：舌干较甚，去黄连。
热陷心包，配用安宫牛黄丸。
营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角， 钩藤，地龙。
气分热盛，重用银、翘、竹叶、黄连、 或更加石膏、知母、及大青叶、板兰根、贯 众。
使用注意： 原书云：“ 苔白滑者，不可与也。”
附方：
清宫汤（《温病条辨》） 组成： 玄参心、莲子、 竹叶卷心、连翘心、
炒。 配伍特点：
泻中有补 清利并用
龙胆泻肝汤－－运用
1、辨证指征：
胁痛、口苦、尿赤，舌红苔黄，脉弦数有力。
为清肝经实火的代表方、常用方。
龙胆泻肝汤－－运用
2、加减变化
头痛头晕：加钩藤、菊花、夏枯草（清肝）； 出血：黄芩、生地重用，加针对性止血药 （血证宜从肝治）； 目赤肿痛：加菊花、蝉蜕、木贼 ； 湿盛热轻，去黄芩、生地，加滑石、苡仁； 玉茎生疮，阴囊肿痛，便毒悬痈，去柴胡，加 连翘、黄连、大黄。
导赤散 A类
《小儿药证直决》
主治：
1、心经有热：心胸烦热，口渴面赤，意欲 冷饮，口舌生疮舌红，脉数。
2、心热移于小肠：小便赤涩刺痛。
功用：清心利水养阴。
方解：
生地
君
木通
臣
竹叶
生甘草梢 佐使
证候特点：“水虚火不实”。（《医宗金鑑》）
配伍特点：滋阴不恋邪，利水不伤阴，泻火不伐 胃。
导赤散－－运用
1、辨证要点： 心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便
犀角尖、连心麦冬。 功用：清心养阴。 主治：太阴温病，误汗而汗出过多，神昏
谵语者。
犀角地黄汤
《备急干金要方》（A类）
证侯特点： 1、神志症状 2、瘀血 3、出血
主证分析：
血 热扰心神：身热谵语。 分 热 热伤经络：吐、衄、便、尿各部出血，斑色紫黑。 盛
蓄血瘀热：喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。
四妙勇安汤
主治证：脱疽（即血栓闭塞性脉管炎）， 证见患处黯红，微热微肿，痛甚，烦热口 渴，或则溃烂，脓水淋漓，舌红脉数等。
病机：因火毒内蕴或寒湿化热，血行不畅 ，气血凝滞，瘀阻筋脉而致。本方尤适用 脱疽溃烂，热毒正盛而阴血耗伤者。
功效：清热解毒，活血止痛。 配伍： 银花清热解毒为君药； 玄参滋阴降火解毒；当归和血和营； 甘草和中解毒。
赤涩，舌经脉数。 2、随证加减：
心热：加黄连； 阴虚甚：加麦冬； 小便淋沥作痛：加萹蓄、瞿麦、滑石； 血淋：加白茅根、小蓟、旱莲草； 小便不利：加车前子、赤茯苓。
龙胆泻肝汤
胁痛 头痛目赤，口苦、耳聋
I类 －－证候分析
肝郁气滞
肝肝
肝火上炎
胆胆
阴肿、痒、汗，筋痿， 带下黄臭而稠
小便淋浊
湿热下注前阴 实湿
小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。
功用：泻火解毒。 方解：
黄黄黄栀
连芩柏子
君臣
佐
运 用：
辨证要点：
大热烦燥，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有 力。
随证加减：
便秘加大黄；吐、衄、发斑加生地、玄参、 丹皮；黄疸加茵陈、大黄；疔疮肿毒加蒲公英、 银花、连翘。
使用注意：
本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾 胃，非火盛者不宜使用。
功用：清热疏表。
主治：温疟，身无寒但热，骨节疼烦，时 呕，脉浮滑有力者。
３、白虎加苍术汤
组成：白虎汤加苍术三两 功用：清热祛湿。 主治：湿温病。身热胸痞，汗多，舌红苔
白腻以及风湿热痹，身大热，关节肿痛者。
竹叶石膏汤
《伤寒论》(A类)
主治证侯分析：
气 余热未清----身热多汗，心胸烦闷
热 在 气 分
阳
辛
热 高热，汗出， 寒
亢 脉洪大
清
盛
热
石膏 竹叶 银翘
热 邪 口渴 伤 津
生 津 知母 止 麦冬
渴
第一节 清气分热
适用病证：热在气分证
白虎汤 A类
《伤寒论》
温伤 病寒 气阳 分明 实经 热热
白虎汤
大热
大汗 清
热
大渴
生 津
脉洪大
石膏 知母
清热透热 生津除烦
清热滋阴
粳米 益胃生津 甘草 护胃调药
热盛
清热
直接清热 间接清热
清热解毒药 疏散药 利水药
热 毒 证 阴伤
养阴生津药
泻下药
壅遏气血 腐蚀血肉 行气活血药
黄连解毒汤 A类
方见《肘后备急方》，名见《外台秘要》引崔氏方
证候分析： 三焦实热火毒证： 气分热毒：大热烦燥，口干咽燥，错语不眠。 血分热毒：吐血、衄血、发斑。 热毒疮疡：痈疡疔毒。 热毒（湿热）下利（痢）：湿热痢、疫毒痢。
运用： 辨证要点：大热，大汗，大烦渴，脉洪大。 随证加减：
若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角。 兼阳明腑实，加大黄、芒硝。 烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬。
使用注意：以下情况不可误用。 表证未解之无汗发热，口不渴者； 脉见浮细或沉； 血虚发热。脉洪不胜重按者； 真寒假热之阴盛格阳证。
证 肿痛明显：加青黛、丹皮、赤芍，
加 减
并用青黛外敷
兼便秘：加大黄（热甚，无便秘亦可用）
仙方活命饮
《校注妇人良方大全》
仙方活命饮
痈
疡
局部红肿焮痛 热毒 搏结气血（成脓）
肿 身热凛寒
毒
化热聚而成毒
外邪 ——邪正交争
初
舌苔白或黄，脉数有力。
起
“痈疽原是火毒生，经络阻塞气血凝”
仙方活命饮
清消活 热肿血 解溃止 毒坚痛
君 银花
白芷、防风
臣
归尾、赤芍、乳香、没 药
佐 贝母、天花粉
穿山甲、皂刺
使 陈皮
生甘草
水酒同煎
仙方活命饮－－运用
1、辨证要点：
局部红肿红肿焮痛，或伴身热凛寒，脉数有
2、力加。减：
根据部位 加引经药
头： 川芎 胸： 瓜蒌 上肢：姜黄
颈： 桔梗 胁： 柴胡 下肢：牛膝
热毒重，加清热解毒药：五味消毒饮
便秘加大黄，血热盛加丹 根皮据脓成、未成加减
凉膈散
《和剂局方》（A类）
凉膈散
主证分析：邪郁中上二焦，生热化火。 烦燥口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌
生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，咽痛吐衄； 胃肠热结：大便秘结或不爽。
功用：泻火通便，清上泻下。 方解：
连黄栀大芒薄竹甘白
翘芩子黄硝荷叶草蜜
君
臣
佐
使
凉膈散
配伍目的：
清上泻下并行，以泻代清。
运 用：
第三节 气血两清
主治：疫毒或热度充斥内外，气血两燔
清瘟败毒饮《疫疹一得》
主治：温病气血两燔证。 功效：清热解毒，凉血泻火
配伍： 白虎汤：（石膏知母甘草） 黄连解毒汤（黄连、黄芩、栀子） 犀角地黄汤 连翘、竹叶 玄参 桔梗
第四节 清热解毒
适用病证：各类热毒证候。 热毒证的涵义：
第五节 清脏腑热
适用病证：邪热偏盛于某一脏腑所产生的炎热 证。 组方用药特点：
1、脏腑用药： 心经热盛：黄连、栀子、木通、莲心； 肝胆实火：龙胆草、夏枯草、青黛； 肺热炽盛：黄芩、桑皮、石膏、知母； 热在脾胃：石膏、黄连； 热在大肠：白头翁、黄连、黄柏。
2、兼证用药： 热邪伤阴：生地、阿胶、麦冬、石斛； 兼气虚证：人参、黄芪、山药； 兼挟湿热：泽泻、车前子、木通； 气滞血瘀：当归、木香、槟榔； 火热内郁：藿香、羌活、防风； 寒凉伤阳：吴茱萸、肉桂；
舌红、苔白兼黄、脉浮数有力
功用：疏风散邪，清热解毒。
方解：
君 黄芩、黄连
臣 牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕
板蓝根、马勃、玄参、桔梗
佐 陈皮 佐 升麻、柴胡 使 甘草
普济消毒饮
配伍特点： 清疏并用，升降同施
辨证运用要点： 头面红肿焮痛 、恶寒发热、舌红、苔白
兼黄、脉浮数。
普济消毒饮
随 腮腺炎并发睾丸炎：加川楝子、龙胆草
仙方活命饮－－临床应用
3、扩大应用
减 乳、没、皂刺、山甲
（1）化脓性扁桃炎
加 马勃、玄参、桔梗
（2）乳痈
减 皂刺、防风
加 青皮、柴胡、蒲公英 瓜蒌、漏芦
（3）宫颈炎
减 白芷、防风
加 黄柏、红藤、蒲公英 （内服、坐药）
附方：
如意金黄散（《外科正宗》） 组成：天花粉、黄柏、大黄、姜黄、白芷、
紫厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星 功用：清热解毒，消肿止痛。 主治：痈疽、发背、疔疮、乳痈、跌仆损
火热 湿热下注膀胱 上下
舌红、苔黄或黄腻，脉弦数肝火或湿热 扰注
龙胆泻肝汤－－功用与方义分析
君 胆草
泻肝火，利湿热
清清
黄芩、栀子
泻肝火
泻利 臣 泽泻、木通、车前清热利湿
肝湿 火热
佐 生地、当归
柴胡
使 甘草
滋阴养血
行气疏肝 引药入肝经，防 凉遏伤肝。 护胃调药
龙胆泻肝汤
炮制特点： 胆草、栀子、当归、生地四药酒炒，黄芩
热入血分之各种出血证：
吐血 黄芩、石膏、白及、三七
衄血 黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根 便血 地榆、槐花 尿血 白茅根，小蓟 皮下出血（紫癜）
紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大 枣
功用：清热解毒，凉血散瘀。 方解：
水生丹赤 牛 角地皮芍
君臣
佐
本方配伍特点： 凉血与化瘀并用，使热清血宁而无耗
分
热 盛
气津两伤----短气神疲，口干喜饮
后 期
胃气不和----气逆欲呕
舌红少苔，脉虚数
功用：清热生津，益气和胃. 方解：
竹生 石
叶膏
君
人麦
参冬 臣
半粳甘
夏米草 佐 佐使
配伍特点: 清热与益气养阴并用，扶正祛邪兼顾； 清而不寒，补而不滞。
“以大寒之剂，易为清补之方” 《医宗金鉴》
运用：
辨证要点：身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮， 气逆欲呕，舌红少津，脉虚数。
血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。
本方与清营汤在主治证候、功用、配伍特 点方面的比较。
运用
辨证要点： 各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热
舌绛。 使用注意：
阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。
附方：
神犀丹《续名医类案》 组成:犀角尖、生地、香豆豉、连翘十两
（300克） 黄芩、板蓝根、银花、金汁、玄 参、花粉、 石菖蒲、紫草 功用：清热解毒，凉血开窍。 主治：温热暑疫，耗液伤阴，邪入营血， 内陷心包，以致高热瘈疭，神昏谵语，斑 疹色紫，舌质紫绛干光者。
辨证要点：
胸膈烦热，面赤唇焦，烦燥口渴，舌红苔 黄，脉数。
随证加减：
上焦热毒壅盛，证见壮热、口渴、烦燥、 咽喉红肿，大便不干燥者，可去芒硝，加石膏、 桔梗。
普 济 消 毒 饮 B类
《东垣试效方》
主证分析：
特 征－－头面红肿
大
焮痛
伴见症－－恶寒发热
热于 于 疫上 头 毒焦 面
热 邪
热扰心神 神烦少寐，时有谵语 清 透
初 轻伤血络 斑疹隐隐
营热
入 营 分
气热未尽 口渴 营热阴伤 舌绛而干，脉细数
解养 毒阴
阴阳失和 目常喜开或喜闭
功用：清营解毒，透热养阴 方解：
水生麦玄银连竹黄丹
牛
角地冬参花翘叶连参
君
臣
佐
配伍特点：
清营解毒为主，配以养阴生津，透热转 气。
运用：
辨证要点：
第四章 清热剂
一、概念： 二、分类：
清热剂的应用原则
一般用于表证已解，热已入里， 或里热已盛尚未结实。若表邪未解， 热已入里，应表里双解。
清热剂的使用注意：
1、辨别里热之部位 2、辨别热证之真假 3、辨别热证之虚实 4、权衡热势之轻重 5、热邪炽盛而拒药者，可用反佐药物或服法。
第一节 清气分热
附 方：
1、白虎加人参汤 组成：白虎汤加人参三两
功用：清热，益气，生津。
主治：气分热盛，气阴两伤证。汗、吐、下 后，里热炽盛，而见四大症者。或白虎汤证 见背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤， 以及暑热病见有身大热属气津两伤者。
2、白虎加苍术汤 组成：知母六两（18克）甘草二两，炙（6
克）石膏一斤（50克）粳米二合（15克）桂 枝
主治:各种疔毒，局部红肿热痛，初起如粟， 坚硬根深如钉状，舌红苔黄，脉数有力者。
辨证要点：本方专为疔毒而设。临床以局 部红肿热痛、疮形如粟、坚硬根深，舌红 脉数为辨证要点。
加减运用：热毒重者，加连翘、黄芩、黄 连以清热解毒；血热盛者，加丹皮、生地、 赤芍以凉血散血。
注意事项：阴疽忌用，以免寒凉伤阳；脾 胃素虚者慎用。