血清c肽检测在成人隐匿性自身免疫性糖尿病伴nafld患者中的临床意义

国际医药卫生导报2020年第26卷第4期IMHGN, February 2020, Vol. 26 No.4
•专题•
糖蜞病研究•
血清C肽检测在成人隐匿性自身免疫性
糖尿病伴N A F L D患者中的临床意义
曲真真^陈羽2崔玉良'赵青^
1德州市人民医院内分泌科253000; 2德州市人民医院重症监护室253000
通信作者：陈羽，Email:maoqq91@
【摘要】目的研究血清C肽检测在成人隐匿性自身免疫性糖尿病（L A D A)伴非酒精性脂肪性
肝病（N A F L D)患者中的临床意义。

方法选取2017年I月至2019年3月本院收治的126例L A D A患
者为研究对象，开展回顾性分析。

统计患者一般资料，分析L A D A患者N A F L D发生情况，并采用多因素
logisti(■回归分析法分析L A D A患者并发N A F L D的独立影响因素，判断血清C肽对L A D A伴N A F L I)的预
测价值。

结果126例L A D A患者中，有72例未发生N A F L D,占57.14%(72/126 );54例L A D A患者
发生N A F L D,占42.86%(54/126);L A D A患者并发N A F L D与体质量指数、总胆固醇、甘油三酯、高密
度脂蛋内胆固醇、低密度脂蛋内胆固醇、胰岛素抵抗指数、空腹C肽、餐后2h C肽有明显相关性，差异
均有统计学意义（均P<〇.〇5);除总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、
胰岛素抵抗指数外，空腹C肽亦是L A D A患者并发N A F L D的独立影响因素，差异有统计学意义(P <0.05)。

结论血清C肽在预测L A D A并发N A F L D中具有重要临床意义，高空腹C肽是L A D A合并N A F L D的危
险因素。

【关键词】血清C肽；成人隐匿性自身免疫性糖尿病；非酒精性脂肪性肝病
D0I ：10.3760/cma.j.issn. 1007-1245.2020.04.013
Clinical significance of serum C-peptide in adult patients with latent autoimmune diabetes mellitus and
nonalcoholic fatty liver disease
Qu Zhenzhen , Chen Yu2, Cui Yuliang1, Zhao Qing
department o f E ndocrinology, Dezhou Peoples Hospital, Dezhou 253000, China; intensive Care Unit, Dezhou
People’s Hospital, Dezhou 253000, China
Corresponding author: Chen Y u, Email: maoqq91@
【Abstract 】Objective T o s t u d y the clinical significance o f s e r u m C-p e p t i d e in adult patients w i t h latent
a u t o i m m u n e diabetes (L A D A) a n d n o n a l c o h o l i c fatty liver dis e a s e (N A F L D).Methods 126 patients w i t h L A D A
a d m i t t e d to o u r hospital f r o m January, 2017 to M a r c h, 2019 w e r e i n c l u d e d in the study, a n d w e r e retrospective
anal y z e d. T h e i n c i d e n c e o f N A F L D in the patients w a s a n a l y z e d. T h e i n d e p e n d e n t influencing factors o f N A F L D
in the patients w e r e a n a l y z e d b y mul t i v a r i a t e logistic r e g r e s s i o n analysis; a n d the p r e d i c t i v e v a l u e o f s e r u m
C-p e p t i d e for the L A D A patients w i t h N A F L D w a s j u d g e d.Results O f the 126 L A D A patients, 57.14%(72/126)
d i d n o t d
e v e l o p N A F L D, w h i l e 42.86% (54/126) did. B M I, total cholesterol, triglyceride, h i g h den s i t y lipoprotein
cholesterol, l o w d ensity lipoprotein cholesterol, insulin resistance index, fasting C-p e ptide, a n d C-p e p t i d e 2 h after
m e a l correlated w i t h the o c c u r r e n c e o f N A F L D in the L A D A patients (all P <0.05 ).B e s i d e s total cholesterol,
triglyceride, h i g h d ensity lipoprotein cholesterol, l o w d ensity lipoprotein cholesterol, a n d insulin resistance index,
fasting C-p e p t i d e w a s a n i n d e p e n d e n t i n f l u e n c i n g factors o f t h e L A D A patients c o m p l i c a t e d w i t h N A F L D(P
<0.05). Conclusion S e r u m C-p e p t i d e h a s i m p o r t a n t clinical significance in predicting L A D A c o m p l i c a t e d w i t h
N A F L D. H i g h fasting C-p e p t i d e is a risk factor for L A D A c o m p l i c a t e d w i t h N A F L D.
【Key words 】S e r u m C-P e p t i d e; L a t e n t a u t o i m m u n e diabetes in adults; N o n a l c o h o l i c fatty liver disease
D O I ：10.3760/cma.j.issn. 1007-1245.2020.04.013
484
国际医药卫生导报2020年第26卷第4期丨MH(;N, February 2020, Vol. 26 No.4
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢紊乱性疾 病，近年来，据调查，糖尿病发病率逐年增长；而 成人隐匿性自身免疫性糖尿病（latent autoimmune diabetes in adults,LADA)是糖尿病分型中的一■种，与1型糖尿病自身免疫发病机制相同>21。

非 酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)是以肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征，与糖尿病均属代谢性综合征。

流行病学调查显示，LADA中NAFLD患病率达55.00% ~ 70.00%,而 LADA 与 NAFLD均存在胰岛 素抵抗，且LADA兼具1型糖尿病与2型糖尿病的 临床特点，故LADA合并NAFLD较难明确诊断131。

目前有多项研究报道，2型糖尿病与NAFLD存在临 床联系，但临床尚缺乏关于血清C肽用于检测LADA 合并NAFLD的研究报道14-61。

故本研究回顾性分析 LADA患者合并NAFLD情况，并研究血清C肽水平 在LADA伴NAFLD患者中的临床意义，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取2017年1月至2019年3月本 院收治的126例LADA患者为研究对象，开展回顾 性分析。

126例患者中男52例，女74例，年龄范围 为18 ~ 85岁，年龄（56.31 ± 11.17)岁。

纳人标准: (1 )符合《中华医学会糖尿病学分会关于成人隐匿 性自身免疫糖尿病（LADA)诊疗的共识》171中相关 诊断标准；（2)年龄&1S岁；（3)临床资料完整；
(4 )患者知情并签署知情同意书。

排除标准：（1 )有饮酒史；（2 )合并病毒性肝炎、药物性肝损等其 他原因导致的肝损者；（3) 1型糖尿病、妊娠糖尿 病及其他特殊类型糖尿病；（4 )合并肝癌及其他恶 性肿瘤；（5)合并心、肾、肝等严重器质性病变；
(6 )入组前1个月内发生机体急性代谢紊乱，如重 症感染、糖尿病酮症酸中毒等；（7)妊娠、哺乳期 妇女。

本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2方法采集患者一般资料，包括年龄、性别、病程、吸烟史，收集患者体格检查信息(体质量、腰围、臀围、血压），并统计血脂水平指标（血尿酸、血肌酐、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密 度脂蛋白胆固醇等）、血糖和胰岛功能指标（空腹 血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、胰岛P细胞功能指数、空腹C肽、餐后2h C肽等）。

(1 )实验室检查：患者均禁食8h以上，于清晨米 空腹肘静脉血5 ml,采用美国贝克曼库尔特有限公司开发的AU5800型全自动生化分析仪及配套试剂 盒，测定丙氨酸氨基转移酶、草氨酸转氨酶、血肌酐、血尿酸、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋由胆固醇水平。

（2 )血糖和胰岛功能指标: 采用深圳市天竺科技有限公司生产的HEA-214型血 糖仪及配套试纸测定患者空腹血糖及餐后2 h血糖。

采用放射免疫法测定糖化血红蛋白、空腹C肽及餐 后2 h C肽，试剂盒由武汉明德生物科技股份有限公 司提供。

运用改良H〇ma[8]公式计算胰岛素抵抗指数 及胰岛（3细胞功能指数，胰岛素抵抗指数=1.5+空 腹血糖x空腹C肽/2 800;胰岛（3细胞功能指数 =0.27 x空腹C肽/(空腹血糖-3.5 )。

1.3观察指标分析LADA患者中NAFLD发生情 况，米用多因素logistic•回归分析法分析LADA患 者并发NAFLD的独立影响因素，判断血清C肽对 LADA伴NAFLD的预测价值。

NAFLD判定标准191: (1 )无饮酒史或饮酒折合乙醇量< 140 g/周（女性 < 70 g/周）；（2 )排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等 可导致脂肪肝的特定疾病；（3 )肝活检组织学改变 特征为肝腺泡3区大泡性或以大泡为主的混合性肝 细胞脂肪变，伴或不伴有肝细胞气球样变、小叶内 混合性炎症细胞浸润以及窦周纤维化。

1.4统计学方法采用SPSS19.0处理数据，计量资 料用U ±s)表示，组间行/值检验。

计数资料计 算构成比，组间行;^检验;单因素分析采用;t2检验, 并采用多因素logistic回归分析法分析LADA患者合 并NAFLD的独立影响因素；采用R0C曲线评价血 清C肽对LADA合并NAFLD的预测价值，并确定 检测指标最佳截断值。

P< 0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1LADA患者合并NAFLD情况分析126例 LADA患者中，有72例未发生NAFLD，占57.14% (72/126 )，纳为LADA不伴NAFLD组；其余54 例 LADA患者发生 NAFLD,占42.86% (54/126 )，纳为LADA伴NAFLD组。

2.2影响LADA患者并发NAFLD的单因素分析 LADA患者并发NAFU)与体质量指数、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆 固醇、胰岛素抵抗指数、空腹C肽、餐后2h C肽有 明显相关性，差异均有统计学意义（均P < 0.05 )，见表1。

485
国际医药卫生导报2020年第26卷第4期I M H G N,F e b r u a r y2020,Vol. 26N o. 4
表1影响L A D A患者并发N A F L D的单因素分析
指标LADA 不伴NAFLD 组（/7=72 )LADA 伴NAFLD 组（/7=54 )X、值P值年龄（3F ±s，岁）56.68 ± 10.9357.43 土9.560.4020.689性别[/7( % )】
男31 (43.06)23 ( 42.59 )0.0030.959女41 (56.94)31 ( 57.41 )
糖尿病病程（3f ±s，年） 6.10 ±3.20 5.97 ± 2.300.2530.800吸烟史[/7( % )]18 (25.00)13 ( 24.07 )0.0140.905体质量指数（3F ±s,kg/m2)22.33 ± 3.7026.50 ±3.61 6.3260.000腰围（天±.s, c m)94.32 ± 9.2093.97 ± 11.020.1940.846臀围（.〒±s，c m)99.10 ± 10.8597.87 士8.300.6940.489收缩压（J±s，m m H g)136.04 ± 17.67132.96 ± 17.150.9800.329舒张压（天±s，m m H g)84.72 ± 11.3185.39 土10.090.3440.731丙氨酸氨基转移酶（I±S，U/L) 6.18± 1.85 6.50 ± 1.47 1.0470.297草氨酸转氨酶（I ±s，U/L)18.65 ±6.1117.80 ±6.020.7780.438血尿酸（i±s，pmol/L)287.74 ± 87.40290.00 ± 84.250.1460.884血肌酐（-〒±s，|imol/L)80.21 ±32.3482.03 ± 16.120.790.705总胆固醇（I±s，mmol/L) 4.35 ± 0.22 4.95 ± 0.3711.3500.000甘油三酯（J± s，mmol/L ) 1.98 ±0.40 2.37 ± 0.65 4.1520.000高密度脂蛋白胆固醇（I mmol/L) 1.34 ±0.42 1.09 ±0.34 3.5810.001低密度脂蛋白胆固醇（I±.s，mmol/L) 2.72 ± 0.79 3.47 ± 0.70 5.5340.0()0空腹血糖（I±s，mmol/L)9.21 ±3.569.76 ±3.720.8420.402餐后 2 h 血糖（i± s，mmol/L )13.22 ± 1.4213.62 ± 1.47 1.5410.126糖化血红蛋白（3F±s，％)8.87 ± 2.489.02 ±2.150.3550.723胰岛素抵抗指数±s) 2.03 ± 0.28 2.57 ±0.3110.2310.000胰岛p细胞功能指数（i±S)21.65 ±6.2322.38 ± 6.020.6600.510空腹 C肽（.7 ±s，ng/ml ) 1.02 ±0.11 1.43 ±0.1617.0370.000餐后 2 h C 肽（J±••?，ng/ml ) 3.12 ±0.27 4.39 ±0.3124.5150.000注：1mmHg=0.133 kPa
表2量化赋值表
变量量化赋值
体质董指数XI<24.42 kg/m2=l, ^24.42 kg/m2=2
总胆固醇X2< 4.65 mmol/L=l, ^ 4.65 mmol/L=2
甘油三酯X3< 2.18 mmol/L=l, ^2.18 mmol/L=2
高密度脂蛋白胆固醇X4 1.22 mmol/L= 1, <1.22 mmol/L=2
低密度脂蛋白胆固醇X5< 3.10 mmol/L=l, ^ 3.10 mmol/L=2
胰岛素抵抗指数X8< 2.30=1，>2.30=2
空腹C肽X6< 1.23ng/ml=l, ^ 1.23ng/ml=2
餐后2 h C狀X7< 3.76 ng/ml=l, ^ 3.76 ng/ml=2
并发NAFLD Y无=〇，有=1
2.3量化赋值以LADA患者并发NAFLD为因变 量，以存在差异的单因素为自变量，纳人logistic回归分析模型，并进行量化赋值，见表2。

2.4 LADA患者并发NAFLD的多因素logistic回归 分析结果显示，总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆同醇、胰岛素抵抗指数、空腹C肽是LADA患者并发NAFI.D的独立影响因素, 差异有统计学意义（/* < 0.05),见表3。

3讨论
LADA与NAFLD均属代谢紊乱性疾病，近年来 随着生活习惯的改变，发病率均不断上升[K)1。

LADA 会造成患者胰岛素抵抗，进而引起糖、脂代谢紊乱，血脂异常，增加NAFLD的发生风险|1|]。

有调查显 示LADA患者极易合并NAFLD，且两者合并发生可 相互影响，进一步加重代谢紊乱，造成严重后果，故早期诊断LADA合并NAFLD具有重要意义|121。

有研究表明，血清C肽水平与LADA、NAFLD均有 一定联系，但其与LADA合并NAFLD的具体关系尚
表3L A D A患者并发N A F L D的多因素logistic■回归分析
变量办值S.E.值Wald 值户值〇/?值95%C I
体质量指数0.1380.089 2.4040.119 1.1480.965 〜1.366总胆固醇0.6800.304 5.0030.025 1.973 1.087 ~ 3.580甘油三酯0.5440.262 4.3110.037 1.723 1.032 ~ 2.877高密度脂蛋白胆固醇0.5240.213 6.0520.014 1.689 1.112 〜2.565低密度脂蛋白胆固醇0.4560.214 4.5400.033 1.578 1.037 〜2.401空腹（:肽0.6880.2547.3370.007 1.989 1.210 〜3.270餐后2 h C肽0.0400.1270.0990.751 1.0410.812 ~ 1.335胰岛素抵抗指数0.7440.337 4.8740.027 2.1040.987 - 4.071
486
国际医药卫生导报2020年第26卷第4期IMHGN, February 2020, Vol. 26 No.4
不明确因此，本研究基于此进行深入探讨。

NAFIX)在1ADA患者中具有较局流行性，有报道显 示，NAFLD在正常人群中患病率为10.00%〜15.00%，在LADA患者中的患病率为34.50%，而在2型糖 尿病中高达55.00% ~ 70.00% |141。

另有报道发现，NAFLD 在 LADA 中的患病率为 32.86% ~ 52.10%, 与本研究结论（42.86%)相符，提示LADA合并 NAFLD发生率较高，LADA会增加NAFLD的患病 风险|151。

本研究显示，胰岛素抵抗指数是LADA患 者并发NAFLD的独立影响因素，提示胰岛素抵抗参 与了 LADA患者NAFLD的发生。

陈巧红等[l h l研究 表明，LADA患者与其他型糖尿病患者胰岛素抵抗 水平相当，且糖尿病与脂肪肝的发病机制都存在胰 岛素抵抗，故糖尿病患者患脂肪肝的风险较一般人 群更高。

笔者认为，肝脏以及骨骼和脂肪等肝外组 织的胰岛素抵抗与NAFLD的发病密切相关，胰岛素 抵抗在NAFLD与LADA的发生发展中贯穿全程，且 两者合并更加重了胰岛素抵抗的影响。

本研究显示，总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密 度脂蛋白胆固醇是LADA患者并发NAF1J)的独立影 响因素，提示，LADA伴NAFLD患者较LADA患者 血脂更高、机体代谢紊乱更严重。

分析原因，可能 是因为IA D A合并NAFLD患者胰岛素抵抗症状更严 重，造成血脂代谢紊乱，胆固醇及血脂升高。

陈明云 等1171研究也显示，血脂代谢紊乱是LADA和NAFU)的共同特征，而高胆固醇是NAFLD发生的高危因 素，LADA患者的代谢紊乱、血脂水平异常易诱发 NAFLD发生本研究显示，LADA伴NAFLD患者 空腹C肽水平显著高于单纯LADA患者，而血清C 肽水平是LADA患者并发NAFLD的独立影响因素，提示血清C肽水平对LADA伴NAFLD患者具有一 定预测价值，预示该指标是LADA并发NAFLD的重 要因素。

C肽又称连接肽，与胰岛素由共同的前体 胰岛素原裂解转化而来，故具有与自身胰岛素•致 的摩尔量，C肽与等分子数的胰岛素共同贮存在腠 岛B细胞中，并由胰岛B细胞的分泌颗粒同时分泌 释放入血液，且C肽不易被肝脏降解，故C肽水平 是临床评估内源性胰岛素释放的稳定指标。

检测C 肽水平可准确测定胰岛素含量，并有效反映胰岛细 胞功能：C肽水平测定还可应用于了解糖尿病分型，对于不接受胰岛素测定的患者，如正在接受胰岛素 治疗，可通过测定C肽水平来评价自身胰岛B细胞功能。

王玉等1181研究表示LADA患者具有高水平空
腹C肽，并发NAFLD的风险更高，血清C肽水平
临床上可作为一个预测NAFLD发生的指标，与本研
究结果一致。

笔者认为，NAF1D患者由于肝损伤，
肝脏对胰岛素摄取减少，发生胰岛素抵抗，而C肽
降解减慢，血清C肽水平升高，C肽与胰岛素比值
明显高于正常。

合并NAFLD的LADA患者C肽水
平比单纯LADA患者高，血糖代谢紊乱导致高空腹
C肽是LADA伴NAFLD的危险因素。

综上，LADA合并NAFLD患者较单纯LADA患
者代谢紊乱及胰岛素抵抗更严重，高空腹C肽水平
为LADA患者并发NAFLD的独立危险因素，空腹C
肽水平可作为预测LADA并发NAFLD的有效指标，
利于临床对LADA伴NAFLD早期预防、早期诊断及
治疗，具有重要临床价值。

参考文献
[1]靳永洁.胰岛素强化方法治疗老年隐匿性自身免疫性糖拔病的疗效
及其对胰岛P细胞功能的影响丨J].中国处方药，2017，15(6}:128-129.
DOI: 10.3969/j.issn. 1671 -945X.2017.06.090.
[2]梁永辉.胰岛素强化方法治疗成人隐匿性自身免疫性搪尿病老
年患者的疗效及其对胰岛p细胞功能的影响m.中国实用医
药，2017,12( 15>:137-138.DOI: 10.14163/ki. 11-5547/r.2017.15.081.
m吴福明.成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者骨密度变化及影响因素分析[J].健康研究，2017,37(5):488-490.DOI: 10.3969/
j.issn. 1674-6449.2017.05.003.
[4]张保振，蔡晓凌，韩学尧，等.中国成人新诊断2型糖尿病伴
胰岛自身抗体阳性患者临床特征的荟萃分析m.中国糖尿病杂
志，2017,25( 12): 1097-1102.D01:10.3%9/j.issn. 1006-6187.2017.12.009.
[5]谢志国，孙肖霄.黄干，等.第十三届湘雅国际糖尿病免疫学论
坛会议纪要丨J].中国糖尿病杂志，20丨8,26(8):702-704.丨)0丨:丨0.3969/
j.issn. 1006-6187.2018.08.020.
丨6]张叶丽.陆雷群，马晓英，等.二肽基肽酶IV抑制剂对2型糖域病合并 非酒精性脂肪肝患者的治疗作用m.实用医学杂志，20丨7.33(丨3):2160-
2164.l)01:10.3969/j.iasn.l006-5725.2017.13.024.
P]中华医学会糖尿病学分会.中华医学会糖尿病学分会关于成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)诊疗的共识[J].中华糖尿病杂
志，2012,4(11}:64卜647.DOI:10.3760/(，ma.j.issn.l674-5809.2012.11.001.
丨8]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性 肝病诊疗指南(2010年丨月修订)⑴.中华内科杂志，20丨0.49(3):275-278.
D()I:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2010.03.029.
[9】孙爱东，冯宁.井庆平.改良Hrnna公式评价更短期胰岛素泵强化治疗 改善胰岛功能的有效性[J].中_慢性病预防与控制.2016,24(10):776-
778. DOI: 10.16386/j .cjp<»rd.issn. 1004-6194.2016.10.016.
丨10]郭蓉，田浩明，陈卫中，等.2型糖尿病患者血清胰岛素/C肽比值与 胰岛素抗体的相关性研究[J〗.中国糖尿病杂志,2017,25(2):131-1M.
DOI: 10.3969/j .issn. 1006-6187.2017.02.008.
丨11】罗露露，刘振杰，蓝柳贵.等.C肽检测对2型糖尿病周围神经病变患者辨证治疗与预后判断的指导意义[J].辽宁中医杂
M ,2017,44(7)：1434-1436.DOI：10.13192/j.issn.l000-1719.2017.07.032. [12]白立炜.王迪，尹清风，等.甘精胰岛素治疗罗格列酮与二甲双胍降
糖不佳的2型糖尿病患者的临床观察[J].中国药房,2017.28(35}:4960-
4962.DOI:10•6(B9/j.issn•1001-0408.2017.35•17.
(下转第491页）
487
国际医药卫生导报2020年第26卷第4期IMHGN, February 2020，V〇1.26 No.4
炼频率的增加而逐渐下降：1次/周者、2〜4次者、5次及以上者的相对危险度（RR )分别为0.77、0.62、0.58,差异有统计学意义（P < 0.05) 1131。

国内的一 些研究表明，体力活动减少是糖尿病的高危因素，运动能促进肌肉对葡萄糖摄取，改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，且能使糖尿病患者维持体质量，降血脂、血压，增加HDL-C水平等[M]。

而有研究指出，与高强度体力活动相比，中强度体力活动对身体机 能恢复更有利，从而改善患者的生活质量[151。

根据 本研究结果显示，对于糖尿病前期患者应加强膳食 结构合理及适度体力活动方面的干预，并加强糖尿 病知识的宣教。

综上，中老年糖尿病前期患者进展为2型糖尿 病的危险因素主要为年龄、有糖尿病家族史、高 TG、肥胖、摄人过量，中强度体力活动则利于降低 其进展为2型糖尿病的风险，因此对此类患者可通 过降脂、控制体质量，减少摄人，就诊不合理膳食，适度参加体力活动等措施可降低进展为2型糖尿病 的发生率。

参考文献
m应焱燕，许国章.糖尿病前期的研究进展m.实用预防医学，2016,23(2):250-253. D01:10.3969/j.issn.l006-3110.2016.02.041.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版）
[J].中国糖尿病杂志.2014,22(8>••后插2-后插42页.DOI:10.3969/ j.issn.1006-6187.2014.08.027.
13]《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指 南（2014 年修订版）[J|.临床荟萃，2015.30(7):725-744.DO丨:10.3%9/ j.issn. 1004-583X.2015.07.002.[41刘小立，袁雪丽，卓志鹏，等.深圳市常住居民膳食结构与营养素摄 入状况评价[J].营养学报,2015,37(l):13-17.DOI:10.13325/ki.acta.
nutr.sin.2015.01.010.
[5]许金富，林瑜.国际体力活动问卷在大学生群体中信效度检验研究[J】.
长春师范大学学报，2018,37(10):106-108.
[6]王培，韦丽娅，李奇观，等.广州地区糖尿病前期的患病情况及
相关因素分析[J].广东医学，2017,38(7):1089-1091.DOI: 10.3969/ j.issn. 1001 -9448.2017.07.032.
[7]于雷，刘纳文，张莉，等.天津市成人体检者糖尿病及糖尿病前期
的流行病学调査[J].中国慢性病预防与控制，2017,25(7):511-513.
DDI:10.16386/j.cjpccd.issn.l004-6194.2017.07.008.
[8]陈晓云，刘朝芹，杨春，等.云南大理白族老年糖尿病前期和糖
尿病流行病学调査以及危险因素分析[J】.中华老年心脑血管病杂志，2017，19(5):466-471.DOI:10.3969/j.issn.l009-0126.2017.05.005.
[9]尚俊平，王永刚，齐婧，等.糖尿病前期危险因素的Logistic回归分析
[J].中医药导报，2016,22(18):82-83,86.DOI:10.13862/43-1446/ r.2016.18.024.
[10】E is e n b e r g Y，F ro h m a n L A.A d ip s ic d ia b e te s in s ip id u s: a re v ie w[J j.E n d o c r P r a c t,2016,22(l):76-83. D O I:10.4158/E P15940.R A.
[11]赵哑，万沁.糖尿病前期人群血脂特点及其对糖尿病前期转归
的影响研究[J].中国全科医学，2016,19(1):54-58.1)〇丨:10.3%9/ j.is s n. 1007-9572.2016.01.010.
[12] Howells L.Musaddaq B,McKay AJ,et al.Clinical impact of lifestyle
in te rv e n tio n s for the p rev en tio n of d ia b e te s: an overview of system atic reviews[J].BMJ O pen,2016.6(12):e013806.D()1:10.1136/ bmjopen—2016-013806.
[13] Lidegaard LP,Hansen AL.Johansen NB,et al.Physical activity energy
expenditure vs cardiorespiratory fitness level in im paired glucose metabolismf J]. D iabetologia,2015,58(12):2709-2717. D OI: 10.1007/s00125—015-3738-x.
[14]彭莉，韩攀.n型糖尿病患者的体力活动水平、静坐时间与其糖脂代
谢的关系[J].现代预防医学，2017,44(23):439丨-4394.
[15] Rowan CP.R iddell MC,Gledhill N,et al.Aerobic exercise training
m o d alities and p re d ia h e te s risk red u ctio n[J].M ed Sci S ports Exerc[J].2017,49(3):403-412. DOI: 10.1249/MSS.0000000000001135.
(收稿日期：2019-08-14)
(责任校对：李晶）
(上接第487页）
[13]万慧.蒋晓红，王龙，等.新诊断2型糖尿病C肽水平与2型糖域病
周围神经病变的相关性分析[J].中国糖屎病杂志，2017,25(6):514-517.
D01:10.3969/j.issn. 1006-6187.2017.06.007.
[14】魏美丽，孙立娟，吕斌，等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者 早期肝纤维化的相关因素分析[J】.中国老年学杂志，2017,37(11):2705- 2707.0(^1:10.3969/j.issn. 1005-9202.2017.11.046.
115]张洁.蒋晓红.杨丽惠.等.血清尿酸水平对新诊断2型糖昧病患者 非酒精性脂肪性肝病的影响[J].中闰糖尿病杂志，2017,25(1):30-34.
DOI: 10.3969/j.issn. 1006-6187.2017.01.007.
丨16]陈巧红.陈珊珊.林绮玲，等.三种糖尿病患者血糖变化的特点及其胰岛功能的分析研究[J].中国医学创新，2〇丨8，15(21):37-40.
DOI: 10.3969/j.issn. 1674-4985.2018.21.010.[丨7]陈明云，李婷婷，张蓉，等.成人隐匿性自身免疫性糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床特征及其与血清C肽水平的关系[J].中华医学杂志，2015,95(44):3575-3578.DOI:10.3760/cma.
j.issn.0376-2491.2015.44.006.
[18】王玉，梁军，刘学奎，等.以糖尿病风险评分评价非酒精性脂肪肝肝脂肪变性[J].中华糖尿病杂志，2015,(8):498-502.DOI:10.3760/cma.
j.issn.1674-5809.2015.08.009.
(收稿日期：2019-10-22)
(责任校对：李晶）
491。