热毒宁辅助治疗小儿肺炎的效果及对肺部阴影消退时间的影响

热毒宁辅助治疗小儿肺炎的效果及对肺部阴影消退时间的影响
赵有丽
(汉中市人民医院儿科,陕西汉中723000)
摘要:目的探讨热毒宁注射液辅助治疗小儿肺炎的效果及对肺部阴影消退时间的影响㊂方法以我院儿科收治的
86例肺炎患儿为研究对象,根据随机数字表分为对照组与观察组,每组各43例,患儿入院后均予以抗感染㊁止咳㊁退热等对症治疗,观察组在此基础上加用热毒宁注射液辅助治疗,治疗后14d 观察两组患儿临床症状㊁体征改善情况,并记录咳嗽㊁退热㊁干湿啰音消失时间及肺阴影消退时间,同时检测两组治疗前后炎性指标,如C 反应蛋白(CRP )㊁降钙素原(PCT )及免疫球蛋白IgM ㊁IgG 水平,并观察治疗期间出现的头晕㊁胸闷㊁皮疹等不良反应㊂结果对照组总有效率
74.42%,明显低于观察组90.69%(P <0.05);治疗前两组炎性指标CRP ㊁PCT 及免疫因子IgM ㊁IgG 无明显差异(P >0.05);治疗后,两组CRP ㊁PCT 明显低于治疗前,IgM ㊁IgG 明显高于治疗前,且观察组各项指标均明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P <0.05);观察组咳嗽消失㊁退热㊁啰音消失㊁肺阴影消失及住院时间均明显低于对照组(P <0.05);对照组不良反应总发生率为23.2%,观察组为13.9%,组间差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论热毒宁注射液具有抗感染㊁增强免疫功能㊁解热镇静作用,可增强肺炎患儿治疗疗效,缓解咳痰㊁发热等临床症状,促进肺部炎性介质吸收,缩短住院时间,且未增加不良反应,安全性较高㊂
关键词:　热毒宁注射液;　小儿肺炎;　临床疗效;　炎性介质;　免疫功能
中图分类号:R722.13 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2018)06-0778-04
基金项目:陕西省科学技术研究发展计划项目(No.2014K15116)
作者简介:赵有丽(1980-),女,大学本科,主治医师㊂从事小儿呼吸系统等常见疾病的诊治㊂
Effects of Retinol in Adjuvant Treatment of Infantile Pneumonia and
on Time of Disappearance of Pulmonary Shadows
ZHAO Youli
(Department of Pediatrics,Hanzhong People's Hospital,Hanzhong Shaanxi 723000,China)
ABSTRACT :Objective To explore the effects of retinol injection in adjuvant treatment of infantile pneumonia and on the time pulmonary shadows disappear.Methods Eighty-six children with pneumonia treated in our hospital were enrolled in the study and evenly divided into the control group and the observation group according to the random number table.The children in the control group were given anti-infection,cough,fever and other symptomatic treatment,while the observation group was addi⁃tionally given an adjuvant therapy with retinol injection.The changes of clinical symptoms and signs of improvement were ob⁃served at 14d after treatment and the time points at which cough,fever,dry and wet rales and lungs shadows disappeared were recorded.At the same time,the levels of inflammatory indexes,such as C-reactive protein (CRP),procalcitonin (PCT)and immunoglobulin IgM,IgG,were detected.Dizziness,chest tightness,rash and other adverse reactions were observed during the treatment.Results The total effective rate was 74.42%in the control group,which was significantly lower than that in the obser⁃vation group (90.69%)(P <0.05).The levels of inflammatory indexes,such as CRP,PCT and immune factors IgM and IgG,were not significantly different between the two groups before treatment (P <0.05).After treatment,the levels of CRP and PCT were significantly lower,while the levels of IgM and IgG were significantly higher in both groups.All the indexes in the observa⁃
tion group were obviously better than those in the control group,with significant difference (P <0.05).The time points at which cough,fever,rales,and lung shadows disappeared and hospital stay were significantly earlier or shorter than those in the control group (P <0.05).The total incidence of adverse reactions in the control group was 23.2%,which was significantly higher than that in the observation group (3.9%),but with no significant difference (P >0.05).Conclusion Retinol injection has anti-infec⁃tion,antipyretic and sedative effects by enhancing immune function.Also,it can enhance the treatment efficacy in children with pneumonia,relieve sputum,fever and other clinical symptoms,and promote lung inflammatory media absorption,shorten hospital stay and induce fewer adverse reactions.
KEY WORDS :retinol injection ;infantile pneumonia ;clinical effects ;inflammatory media ;immune function
肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病,全年均可出现,尤其冬春两季,发病率高,易反复,典型临床表现为发热㊁咳嗽㊁喘,体征检查显示肺部闻及固定细湿啰音〔1〕,如病情控制不佳,可累及循环㊁神经㊁消化等重要系统而危及生命,卫生部已将其列为我国重点防范的儿科四大疾病之一〔2-3〕㊂临床治疗肺炎仍以抗生素为主,但抗生素使用过多易导致耐药菌株产生,影响患儿预后及临床治疗〔4〕㊂我院在广谱抗生素治疗基础上,使用热毒宁辅助治疗,以期减少抗菌药物使用,促进患儿康复,取得显著疗效,现报告如下㊂
1　资料与方法
1.1　一般资料　选择2013年2月-2016年11月我院儿科收治的86例肺炎患儿为研究对象,采用随机数字表分为对照组与观察组,每组各43例,纳入标准:①所有患儿临床体征㊁X线检查及实验室检查均符合‘实用儿科学“〔5〕诊断标准;②年龄6~14岁;③患儿及其家属了解本研究,且签署相关知情同意书㊂排除标准:①对热毒宁㊁头孢菌素或大环内酯类等药物过敏者;②合并严重心㊁肺㊁脑等重要脏器病变者;③近2个月内有急性感染性疾病史;④中途自行退出研究或病程中出现严重不良事件,不宜继续参与研究者㊂对照组男27例,女16例;年龄6~ 14岁,平均(8.3±
2.5)岁;病程3~10d,平均(5.4±1.7)d;肺炎类型:大叶性(肺泡性)肺炎23例,小叶性(支气管性)肺炎16例,间质性肺炎4例㊂观察组男22例,女21例;年龄6~14岁,平均(9.2±2.3)岁;病程2~10d,平均(5.7±2.3)d;肺炎类型:大叶性(肺泡性)肺炎19例,小叶性(支气管性)肺炎15例,间质性肺炎9例㊂两组患儿性别㊁年龄㊁病程㊁肺炎类型等一般资料比较均无显著差异(P>
0.05),具有可比性㊂
1.2　诊断标准　临床症状:持续性剧烈咳嗽,多为刺激性干咳;伴不规则发热,体温多在38~40℃㊂体征:肺部听诊可闻及干㊁湿啰音,可伴有咽痛㊁锁骨下疼痛㊂影像学检查:胸部X线检查显示左右肺可存在片状阴影,多见于肺下叶,部分患儿可见肺门阴影增厚,出现间质性肺炎㊂
1.3　方法　患儿入院后均予以抗感染㊁止咳㊁退热等综合治疗,予以头孢替安(上海新亚药业有限公司;国药准字:H20060899;规格:
2.0g),推荐剂量为40~80mg/(kg㊃d),可分3~4次给药;阿奇霉素(河南辅仁怀庆堂制药有限公司;国药准字: H20020530;规格:0.25g),推荐剂量10mg/(kg㊃d),滴注时间>1h,连续用药2d,随后根据临床症状换用阿奇霉素口服制剂,0.5g/d,7~10d为1个疗程㊂观察组在对照组治疗基础上加用热毒宁注射液(江苏康缘药业股份有限公司;国药准字:Z20050217;规格:10ml/支),推荐剂量10mg/(kg㊃d),以5%葡萄糖注射液100~200ml稀释后静脉滴注,1次/d, 7~10d为1个疗程㊂
1.4　观察指标　抽取两组患儿治疗前后股静脉血3ml,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测CRP, BRAHMS快速半定量法(血PCT-Q放射免疫法)检测PCT,免疫散射比浊法检测免疫球蛋白IgM㊁IgG㊂试剂盒由北京邦定泰克生物技术公司提供,所有步骤均严格按照说明书进行㊂
1.5　疗效评价　根据患儿临床症状㊁体征及X线胸片结果参照‘抗菌药物临床应用指导原则“进行评价,分为痊愈㊁显效㊁有效㊁无效4个标准㊂①痊愈:用药后患儿咳嗽㊁喘㊁发热等临床症状消失,肺部听诊显示干㊁湿啰音消失,胸部X线显示正常;②显效:用药后患儿体温恢复正常,咳嗽㊁喘等症状较治疗前明显好转,肺部听诊仍可闻及少量痰鸣音,复查胸部X片显示明显好转;③有效:用药后患儿仍有发热症状,其咳嗽㊁喘等症状较治疗前有所好转,肺部听诊仍可闻及干㊁湿啰音,胸部X片显示有好转,但不明显;④无效:用药后患儿病情无明显好转,甚至加重,肺部听诊闻及中㊁小水泡声,复查胸部X片显示无改善㊂总有效率(%)=(痊愈+显效)/总例数×100㊂1.6　统计学分析　采用SPSS19.0软件进行数据处理,计数资料比较采用χ2检验,计量资料以均数±标准差(⎺x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义㊂
2　结果
2.1　两组临床疗效比较　对照组总有效率为74.42%,明显低于观察组的90.69%,差异有统计学意义(χ2=
3.95,P=0.04)㊂见表1㊂
表1　两组临床疗效比较(例,n=43)
组别痊愈显效有效无效总有效率(%)对照组18147474.42
观察组28112290.69*　与对照组比较:*P<0.05
2.2　两组治疗前后炎性介质与免疫因子比较　治疗前两组CRP㊁PCT及IgM㊁IgG无明显差异(P>0.05);治疗后,两组CRP㊁PCT明显低于治疗前,IgM㊁IgG明显高于治疗前,且观察组各项指标均明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂
2.3　两组临床症状及体征改善情况比较　治疗后观察组咳嗽消失㊁退热㊁啰音消失㊁肺阴影消退及住院时间均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂
2.4　两组不良反应比较　对照组出现头晕㊁胸闷㊁腹泻等不良反应,总发生率2
3.2%(10/43)㊂观察组出现头晕㊁腹泻㊁皮疹,总发生率13.9%(6/43),两组不良反应比较,差异无统计学意义(χ2=1.23, P=0.26)㊂见表4㊂
表2　两组治疗前后炎性介质与免疫因子比较
(⎺x±s,n=43)
组别时间CRP(mg/L)PCT(ng/ml)IgM(g/L)IgG(g/L)对照组治疗前46.8±6.70.97±0.43 1.08±0.56 4.81±2.35治疗后17.5±3.2*0.62±0.27*1.45±0.32*8.26±1.43*观察组治疗前47.2±7.3 1.05±0.52 1.07±0.43 4.67±2.61治疗后 3.6±2.7*#0.35±0.14*#1.72±0.32ab12.72±1.75*#　与本组治疗前比较:*P<0.05;与对照组治疗后比较:#P<0.05
表3　两组临床症状及体征改善情况比较
(d,⎺x±s,n=43)
组别咳嗽消
失时间退热
时间
啰音消
失时间
肺阴影消
退时间
住院
时间
对照组12.6±3.5 5.3±1.79.7±2.9 6.3±1.810.5±2.2观察组8.4±2.7*3.4±1.9*7.4±2.6*4.6±1.4*8.3±1.7*　与对照组比较:*P<0.05
表4　两组不良反应比较(例,n=43)
组别头晕胸闷腹泻皮疹总发生率
对照组325010(23.2%)
观察组20316(13.9%)
3　讨论
小儿肺炎起病急,常伴有上呼吸道感染症状,患儿多呈急性面容,双颊绯红㊁皮肤干燥,其口角㊁鼻周可出现单纯性疱疹,支原体肺炎患者体征多不明显,肺部听诊可闻及干㊁湿啰音,呈炎性病变〔6-7〕,如不及时采取抗菌治疗,局部炎症加重㊁肺部炎症播散可转为重症肺炎,引起血流动力学障碍及呼吸困难等临床表现〔8〕㊂因病原体作用于气道粘膜上皮细胞,导致肺组织水肿㊁炎性浸润〔9〕,此外,病原体及毒素双重作用下加重感染程度,引起持续性发热,并出现咳痰㊁肺部阴影㊁湿啰音等,临床主要采取抗感染治疗〔10-11〕㊂头孢替安为第二代头孢菌素类抗生素,一般与氨基糖苷类抗生素合用,但此药对胃肠道㊁肝肾功能会有一定影响,不可长期使用〔12-13〕;阿奇霉素是大环内酯类抗生素,对肺链球菌㊁流感嗜血杆菌及肺炎支原体肺炎均有较好的治疗效果,且该药一般耐受性好,不良反应较低〔14〕,但对病情较重患儿单独使用阿奇霉素可延长治疗疗程,且易产生耐药性,加重患儿其他系统感染的风险㊂小儿体质特殊,药物代谢能力不及成人,临床用药治疗时需酌情减少剂量,同时还需保证治疗疗效〔15〕,故我院提倡中医辅助治疗,以期取得最佳治疗效果㊂热毒宁由茼蒿㊁金银花㊁栀子等中药的有效成分提取而成㊂现代药理证实〔16〕,茼蒿中含有多种氨基酸㊁丰富的维生素㊁胡萝卜素,可润肺补肝调节机体水液代谢,具有健脾调胃㊁祛痰止咳功效;金银花对多种致病菌具有一定抑制作用,同时还可发挥抗炎㊁加强免疫功效;栀子所含环烯醚萜甙等成分具有利胆作用,对金黄色葡萄球菌㊁卡他球菌等具有抑制作用,其提取物还可促进软组织损伤愈合㊂上述中成药联合配伍,可加强机体抗感染㊁提高免疫能力等作用㊂
本研究发现,两组患儿均予以头孢替安㊁阿奇霉素治疗,观察组再给予热毒宁辅助治疗,患儿咳嗽㊁咳痰㊁发热等临床症状及肺干㊁湿啰音体征改善情况明显优于对照组,且炎性介质水平明显低于对照组,免疫功能显著提高,临床疗效明显高于对照组,表明热毒宁辅助治疗小儿肺炎临床疗效显著,通过增强患儿免疫能力,对多种病原菌具有较好抑制作用,且未明显增加不良反应,具有较高的安全性㊂但本研究仍具有以下不足之处:样本小,且患儿对药物耐受性具有个性差异,今后研究可扩大样本量,减少误差,力求结果严谨㊂综上所述,热毒宁注射液对多种病原体均有抑制作用,抗感染能力强,可增加患儿免疫功能,同时抑制机体炎性反应,缓解咳嗽㊁发热症状,促进肺阴影消失,缩短住院时间,提高治疗效果㊂
参考文献:
〔1〕　吴玉平,徐华.支气管肺炎患儿胃动力改变及其机制研究〔J〕.空军医学杂志,2017,33(1):55.〔2〕　王永兰,易燕.桔贝合剂辅助治疗小儿肺炎临床效果观察〔J〕.山西医药杂志,2015,44(18):2153.〔3〕　徐畅,饶花平,金世杰,等.不同年龄段小儿肺炎合并肺实变的临床特点分析〔J〕.医学临床研究,2015,32
(8):1490.
〔4〕　邵昕.痰热清注射液治疗小儿肺炎的临床疗效分析〔J〕.蚌埠医学院学报,2016,41(1):55.
〔5〕　胡亚美,江载芳,江载芳.实用儿科学〔M〕.7版.北京:人民卫生出版社,2008:1171.
(下转783页)
AKP是一种碱性磷酸酶,主要来源于肝脏和骨骼,临床研究表明,在肝胆系统受到恶性肿瘤细胞刺激时,可产生大量肝性AKP,患者血清AKP水平增加〔13-14〕㊂而γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)是一种细胞分泌型糖蛋白,在肝癌患者血清中呈阳性,但健康正常人肝脏中表达量较低,李婷婷等〔15〕发现,γ-谷氨酰转移酶/白蛋白的比值在预测肝细胞肝癌具有重要意义㊂本研究同时发现,γ-GT肝癌组阳性率明显高于AFP和CEA(χ2=5.952,18.620;P<0.05),同时AKP在肝癌组的阳性率显著高于CEA(χ2= 7.200,P<0.05),肝癌组AFP㊁CEA㊁AKP㊁γ-GT阳性率均明显高于癌前病变组和对照组(P<0.05),与以往研究一致㊂
我们还发现,AFP+CEA+AKP+γ-GT联合检测对肝癌的敏感性㊁特异性㊁阳性预测值及阴性预测值均明显高于AFP+CEA联合检测(P<0.05),表明AKP㊁γ-GT等多种肿瘤标志物联合检测可提高肝癌诊断的敏感性㊁特异性㊂
总之,AFP㊁CEA㊁AKP㊁γ-GT及SFe各指标在肝癌㊁癌前病变患者及正常健康者中表达存在差异,且其联合检测可提高肝癌诊断的敏感性及特异性,可作为肝癌诊断的重要参考指标㊂
参考文献:
〔1〕　FERLAY J,SOERJOMATARAM I,DIKSHIT R,et al.
Cancer incidence and mortality worldwide:sources,
methods and major patterns in GLOBOCAN2012〔J〕.
International Journal of Cancer,2015,136(5):E359.〔2〕　王黎君,殷鹏,刘韫宁,等.1990年与2013年中国人群肝癌疾病负担研究〔J〕.中华流行病学杂志,2016,37
(6):758.
〔3〕　张健,邵初晓.原发性肝癌早期诊断的研究进展〔J〕.
中华肝胆外科杂志,2014,20(9):689.〔4〕　杨璐宇,钦伦秀.2017年美国临床肿瘤学会年会肝癌诊断与治疗研究热点和最新进展解析〔J〕.中华消化
外科杂志,2017,16(7):674.
〔5〕　胡友明,张娟安,刘军,等.AFP㊁AFU㊁GPC3及GP73联合检测对原发性肝癌的诊断意义〔J〕.实用癌症杂志,
2017,32(3):375.
〔6〕　QIN Q F,WENG J,XU G X,et bination of serum tumor markers dickkopf-1,DCP and AFP for the diag⁃
nosis of primary hepatocellular carcinoma〔J〕.Asian Pa⁃
cific Journal of Tropical Medicine,2017,10(4):409.〔7〕　郑海伦,赵睿,李大鹏,等.肿瘤标志物DCP和AFP在原发性肝癌中的诊断价值〔J〕.中华全科医学,2016,
14(1):29.
〔8〕　刘永炜,吴向民.血清AFP㊁CA199和CEA水平在肝癌诊断和预后中的作用〔J〕.检验医学,2017,32(5):406.〔9〕　袁星星,姜菲菲,贾泳梅,等.血清铁蛋白和甲胎蛋白及甲胎蛋白异质体-L3单项与联合检测对原发性肝
癌辅助诊断的临床应用价值〔J〕.中华检验医学杂志,
2016,39(8):604.
〔10〕　程丹,邵志林,吴亮,等.慢性肝病及肝癌患者血清铁蛋白的检测意义〔J〕.肝脏,2017,22(4):339.〔11〕　牛广林,程昌盛,潘卫珍,等.血清铁蛋白水平诊断原发性肝癌的价值〔J〕.广西医学,2018(2):209.〔12〕　李坤,陈朗.血清谷氨酰氨基转移酶㊁碱性磷酸酶及甲胎蛋白联合检测对肝癌的诊断价值分析〔J〕.世界
临床医学,2017,11(12):35.
〔13〕　胡世坤.生化检验项目用于肝硬化疾病诊断中的临床价值〔J〕.医药论坛杂志,2017(4):168.〔14〕　宋森涛,朱峰,孙燕,等.联合检测血清AFP㊁AFU和ALP对原发性肝癌诊断的价值〔J〕.国际消化病杂
志,2017,37(3):177.
〔15〕　李婷婷,裘淼,王莺,等.γ-谷氨酰转移酶/白蛋白的比值在预测肝细胞肝癌中的意义〔J〕.浙江临床医
学,2017,19(6):1134.
(收稿日期:2018-04-13;修回日期:2018-05-09)
(上接780页)
〔6〕　桂红,薛贝,许红娟,等.血清降钙素原对小儿细菌性肺炎抗生素使用的指导价值〔J〕.空军医学杂志,2016,32
(3):216.
〔7〕　肖爱红,田朗,旷寿金.儿童大叶性肺炎150例回顾性分析〔J〕.湖南师范大学学报(医学版),2016,13(2):66.〔8〕　郝现伟,张凯,尹志辉,等.根据肺泡-动脉氧压差调节呼吸机参数在重症肺炎患儿中的应用〔J〕.蚌埠医学院
学报,2016,41(10):1290.
〔9〕　徐雪梅,吴思颖,谢轶,等.慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染患者病原菌分布与耐药性分析〔J〕.成都医学
院学报,2017,12(2):175.
〔10〕　陈春晖,房涛,王道建,等.46例小儿支原体肺炎胸部CT 比较分析〔J〕.中国CT和MRI杂志,2015,13(4):33.〔11〕　张爱华.细辛脑联合喜炎平治疗小儿支气管肺炎的疗效观察〔J〕.蚌埠医学院学报,2015,40(1):87.〔12〕　徐家新,赵武,诸宏伟,等.NICU中新生儿败血症及呼吸机相关肺炎的病原菌及耐药性分析〔J〕.蚌埠医学
院学报,2016,41(10):1278.
〔13〕　杨丽萍,周秀荣,徐贵芳,等.不同方法治疗支气管肺炎儿童抗生素相关性腹泻的临床分析〔J〕.解放军医
药杂志,2016,28(3):68.
〔14〕　霍苏琛,张丽娟.红霉素与阿奇霉素在治疗儿童支原体肺炎中的差异〔J〕.西部医学,2015,27(5):773.〔15〕　蒋立,黄志红,曾凡智,等.小儿下呼吸道感染者肺炎链球菌耐药情况分析〔J〕.湖南师范大学学报(医学
版),2014,11(3):21.
〔16〕　俞晓滢.热毒宁注射液联合奥硝唑治疗老年人吸入性肺炎疗效及安全性观察〔J〕.中国基层医药,2016,23
(24):3182.
(收稿日期:2018-04-08;修回日期:2018-05-13)。