超声影象诊断下的副乳

超声影象诊断下的副乳
副乳为多乳畸形，是由于胚胎乳房始基未退化所致，在女性中并不少见。

具有乳头、局部肿块伴有胀痛的典型症状者诊断容易。

对于无乳头，但有局部肿块者，应仔细询问病史，如有经期及哺乳期局部胀痛症状，其诊断并不困难。

对于无乳头和无明显肿块的少部分患者，仅表现经期腋前或腋下胀痛感，此类患者诊断比较困难，容易与同侧正常乳腺经期胀痛感相混。

对于此类患者，应询问胀痛的部位，检查同侧乳腺，并排除其病变，仔细检查腋前或腋下，并辅助以超声等检查，经过以上检查基本可确诊。

腺体型副乳的超声诊断
副乳在一般检查期、月经前期、哺乳期、妊娠期的声像图有明显差异。

①一般检查期副乳声像图特征为：与正常乳腺组织相似，视内部成分不同而回声亦不同。

②月经前期副乳声像图特征为：乳腺组织回声中相间低至无回声区，边界更加模糊，原因为乳腺组织在不同时期功能不一样，副乳同样受内分泌因素的影响。

③妊娠期图像特征为：偏低回声的乳腺组织中有团块状回声，边界不清，多数形态不规则，部分呈椭圆形。

④哺乳期图像特征为：单个梭形或葡萄状无回声区域，边界清晰，
无包膜。

在月经前期观察效果较月经期更佳。

对于呈梭形无回声的副乳，应与皮脂腺及汗腺囊肿鉴别，后者除囊性回声外，周边无乳腺组织回声，如感染则局部有炎症表现，如红、肿、热、痛；
对于呈低回声的副乳，应注意与脂肪瘤、淋巴结、纤维瘤、神经瘤及其他皮下结节等相鉴别。

对于临床症状典型的月经前期、妊娠期、哺乳期的副乳，超声诊断并不困难，但对临床症状和声像图均不典型的病例，此时应对肿块的声像图进行月经前后的对比，必要时行穿刺活检或手术病理学检查证实。

副乳的超声诊断细节表现
(1) 部位异常, 多见于腋窝区;
(2) 部位浅表, 位于皮下脂肪层内, 但与皮肤组织之间大多无低回声的脂肪组织, 呈紧密关系, 分界不明显,;
(3) 副乳组织无包膜, 与周围的组织境界不清；
(4) 平常期的副乳实质回声一般略低于正常乳腺组织或强弱相间, 高于脂肪组织, 光点增粗, 分布不均，里面可见腺管样结构；
(5) 哺育期：腺体增多增厚，腺管扩张，并有乳汁流出。

鉴别诊断
不典型副乳腺与腋窝部的脂肪堆积、脂肪瘤及肿大淋巴结相鉴别：
1.脂肪堆积表现为脂肪层回声增厚，回声增强，边界不清。

2.脂肪瘤：回声变化很大，多呈低回声，内见纤细状强回声，血管脂肪瘤、纤维脂肪瘤多为稍强回声。

边界多较清晰，包膜有或无。

3.腋窝肿大淋巴结：边界清晰，包膜光滑的圆形或椭圆形，皮质呈低回声，髓质呈高回声，多可见淋巴门结构。

以上病变声像图均不受内分泌的影响发生周期性变化。

因此，对于临床症状典型的副乳腺超声诊断并不困难，但对临床症状和副乳腺声像图不典型的病例，可进行月经周期的二维图像对照观察，以提高超声的正确诊断率。