斑贴试验PPT课件

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４. 测试部位 ５. 去毛去油
6. 贴敷紧密 贴试验胶带时应让患者坐直，从下方往上贴， 然后轻轻按压胶条排出空气，使之贴紧。 7. 标记 用记号笔在背上作好标记，以免在去除变应 原胶带后，无法知道变应原的确切位置。
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8. 适当指导
告知病人勿洗澡，勿作剧烈运动，减少出汗， 避免搔抓，减少日光照射等。并交待可能出现 的合并症。如果某处反应强烈尤其是疼痛或烧 灼感，可随时去掉斑试物，并告知医生。
北美标准变应原含有22个变应原，其中 有6个是混合物
中国标准变应原
国际标准变应原
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筛选s）指针 对某一职业人群或某一类物质进行变应 原筛选所用的变应原系列，它由某一特 殊职业人群或某一类特殊物质中常见的 变应原组成。选择的方法与标准变应原 类似，具体应用于某一职业人群或某类 物质变应原的检测。如目前常见的皮质 类固醇激素过敏，由于皮质类固醇激素 有多种，难以逐一测定。
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划破斑贴试验（scratch patch test）
指在斑贴试验前，用钝物先将表皮划 破，以利于变应原的吸收。主要适用于 大分子变应原的斑贴试验。
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斑贴试验的变应原
一、市售变应原 二、自制变应原
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市售变应原
standard series screen series 后备变应原
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1. 皮质类固醇激素
无论内服或在斑贴试验部位外用均可致假阴 性结果。但一般认为每日口服强的松低于15～ 20mg不会影响试验结果（23）。临床工作中， 为可靠性考虑，应停药2周。
2. 抗组织胺药
最好停药3天以上。长效抗组织胺药如息斯敏 应停药3周以上。
3. 免疫调节剂。最好停药1周以上。
4. 日光照射在曝晒4周内不作斑贴试验。
结果解释
直接相关 敏感过敏原是现有病的直接原因 间接相关 敏感过敏原是现有病加重因素 过去相关 阳性过敏原与过去曾患皮炎有关 暂时不相关 患者无法确定是否接触过 将来相关 患者既往无接触该物质过敏史，
在以后接触时出现反应 接触耐受 斑贴试验呈阳性反应，但患者可
以接触该物质而不发生反应
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假阴性及假阳性反应
疡
可触及并有水疱大疱，
表皮细小起皱
边界不清, 可扩至斑试器外
边界极清
可沿淋巴管扩展呈细红线状
无
瘙痒明显
少见, 可有痛感及烧灼感
皮疹持续4天或更长
到第4天多消退
变应原浓度呈梯度变化时,
反应不呈梯度变化, 可以
在
也呈梯度变化
某个浓度突然消失
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变应原浓度梯度试验
指同时测试多个浓度，如同一种变应原 配成10%，5%，1%等浓度，观察斑贴 试验的反应。变态反应在变应原浓度呈 梯度变化时, 反应程度也呈梯度变化。而 刺激性反应不呈梯度变化, 反应可以在某 个浓度突然消失。此试验多用于未知非 标准变应原的斑贴试验。
测试部位皮肤不应有痤疮、毛囊炎、疖肿、 糜烂等皮损干扰测试。
13. 慎重选择试验物
对自己完全不了解的物质，勿作斑贴试验。 强刺激性的物质，如强酸、强碱、煤油、汽油 等不应作斑贴试验。
14. 对照
对未知变应原斑贴试验阳性后，应选20例正 常对照，同样作斑贴试验，如均阴性，则支持 阳性反应。
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影响因素
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5. 全身性反应，如系统性接触性皮炎、多形 性红斑样反应、过敏性休克等。故对青霉素类 易发生Ⅰ型变态反应的物质勿作此试验。
6. 爆发反应(flare-up reaction)。在斑贴试 验过程中，有时会发生爆发性反应。包括两种 情况，一种是非敏感个体在斑贴试验一周左右 到两周，在斑贴试验部位出现红斑。这是由于 斑贴试验造成新发致敏，致敏Ｔ淋巴细胞通过 血液循环到达皮肤组织，与皮肤上残留的变应 原反应的结果。这时再斑贴试验即阳性。由于 变应原在皮肤残留时间较短，故此种反应的发 生一般不超过斑贴试验后2周。另一种是阳性 斑贴试验反应使原发湿疹复发或加重。这是由 于致敏T淋巴细胞在原病变皮肤组织上存留， 与斑贴试验过程中吸收的变应原起反应的结果。 此种反应可以在原发致. 敏几个月后依然存在。56
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开放试验(Open test)
主要应用于对未知的非标准变应原斑贴 试验前的测试。对病人带来的可疑过敏 物品，如化妆品、漆、胶、油类、清洗 剂等，可以将原物或用水等溶剂溶解后 滴于前臂屈侧。让其自然扩散、挥发， 在30～60分钟内定期观察，以发现速发 型接触性反应。在3～4天后再进行最后 判读，如阴性，方可进行常规斑贴试验。
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假阴性反应
一个重要原因是循环中暂时缺少变应原特异性 淋巴细胞。在身体某个部位发生的变态反应可 以使致敏淋巴细胞从血循环中转移到反应组织。 在动物实验上已充分证明，在一个远隔部位反 复涂沫变应原，可以抑制接触性超敏反应（35）。 在身体其它部位用同种变应原同时引发一个强 的反应，也会抑制致敏部位的反应。
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异位斑贴试验（atopic patch test）
指用食入或吸入变应原
在异位性体质个体施行的斑贴试验。
非异位性体质者为阴性。
机制是异位性体质患者对这些变应原存在IgE 介导的Ⅰ型变态反应。这些患者郎格汉斯细胞 表面有变应原特异IgE Fc受体，可以结合变应 原特异IgE。如果仅有IgE，没有与郎格汉斯细 胞结合的IgE，如无皮疹的异位性哮喘患者， 异位性斑贴试验为阴性。根据经验异位性斑贴 试验变应原的浓度是皮内试验浓度的100倍。
变应原应在低温暗处密闭保存，可以置冰箱 内，但羊毛脂最好室温存放，因其冰冻后难以 挤出。液体变应原应使用棕色瓶保存。装变应 原的容器避免使用橡胶，因其会污染变应原。
2. 变应原顺序
容易出反应的变应原应分隔开，以免因背部 邻近部位阳性反应过多而造成发怒背。
３. 由于对妊娠及胎儿的健康影响缺乏研究， 孕妇忌作本试验。
9. 判读
最好在自然光下或合适的灯光下判读。在判 读结果时应询问病人出现瘙痒等不适感觉的时 间，以免遗漏速发型接触性反应。
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10. 全面测试
不应只作标准变应原斑贴试验，忽视 病人直接接触物的斑贴试验。
11. 避开急性期
在皮炎急性期不宜作斑贴试验，以免 发生发怒反应。
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12. 测试部位皮肤条件
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合并症
1. 斑贴试验造成接触性致敏。斑贴试验造 成接触性致敏指在斑贴试验阴性结果后10～20 天，在斑试部位出现阳性反应，此时重复斑贴 试验结果往往阳性。
2. 既往皮炎复发或现有皮肤病加重。除可以 特异性地诱发或加重其相应变应原引起的接触 性皮炎外，还可非特异地加重现有的皮炎。
3. 斑试部位色素沉着或色素减退； 4. 斑试部位出现瘢痕、肉芽肿或继发感染。
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反复开放应用试验(repeat open application test， ROAT)
主要在对斑贴试验结果有怀疑时使用。 方法为将可疑变应原涂于上背部或上臂 部外侧，每日涂2次，连续7天。试验区 域至少为5×5cm，测试物0.1～0.5ml左 右，阳性反应通常在2－4天出现，表现 为湿疹样。在阳性反应出现时，应告知 病人停止外涂测试物。
标准变应原系列
是指某一国家或地区内常见的变应原， 由该国家或地区接触性皮炎工作者根据 工作实际经验总结而来，不能主观臆断。 国外每年均对每种变应原斑贴试验的阳 性率作总结，如低于1％则从标准系列中 取消。标准变应原可以对60％～80％的 接触性皮炎提供线索
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标准变应原
欧洲标准变应原系列含有25个检测抗原， 其中有5个是混合物。共包含了42种变应 原
＋＋＋ 极强阳性 红斑、浸润明显，出现水
疱大疱
ＩＲ 刺激反应
NT
未试验
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迟发反应
超过6天出现的阳性 反应。新霉素反应多 在7天出现，系迟发 反应。近年报告尚有 斑贴试验后21天出现 阳性反应者。
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斑贴试验造成的接触致敏
罕见，主要表现 为在斑贴试验1周 左右在斑贴试验 部位出现反应。 此时重复斑贴试 验则阳性。
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斑贴试验
1895
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斑贴试验的目的
一、 用于变应性接触性皮炎诊断 二、用于皮肤变态反应诊断 三、探讨接触性致敏因素在皮肤病发病 及治疗中的意义 四、用于寻找替代物，指导日常工作及 生活
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病例选择
仅选择有明确接触史或反复复发史的湿 疹皮炎病人作斑贴试验。
美国著名接触性皮炎专家，皮肤科教 授RM Adams认为，如果按上述标准选 择病人，那么只有1／2不足的接触性皮 炎病人符合上述条件，
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测试系统
separate system IQ ready-to-use system
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separate
由斑试器、变应原及胶带三部分组成。 目前市售的斑试器有Al-Test、Finn Chamber及Van der Bend patches三种。 铝制小室 Improved
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IQ小室。这种IQ小室为方型，用惰性聚 乙烯材料制成，黏附于多孔低过敏性胶 布上。操作者可以将变应原预先放入斑 贴试验小室内，再将斑贴试验小室封好， 备用。
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爆发性反应
阳性斑贴试验
结果还可造成
原有皮肤病的
复发或加重，
此时称爆发性
反应（flare
up
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由专门训 练的接触 性皮炎专 家进行的 斑贴试验 诊断
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刺激性反应
刺激性反
应与变态
反应的意
义大不一
样
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表 变态反应与刺激性斑贴试验反应的鉴别
变态反应
刺激性反应
红斑为隆起性，
相同,可出现脓疱、坏死、紫癜及溃
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足 够长
表 斑贴试验假阳性反应与假阴性反应的原因
假阳性反应
假阴性反应
变应原浓度高
变应原浓度低或用量不
基质不合适，变应原吸收 基质或配制方式不合适，
多或基质反应
变应原吸收差
局部高反应性(可由于既往在 局部用药物或全身紫外线
试验部位致敏所致或异位性 照射等因素造成免疫抑制
体质, 光损伤性皮肤,发怒背等)
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后备变应原
后备变应原指除标准变应原系列及筛选 变应原系列以外的常见变应原，主用于 怀疑对某种特殊物质过敏者，可以购得 相应的变应原进行检测。比如，临床上 怀疑某种特殊染料过敏，即需要从市场 上购得该染料纯品变应原进行测定。
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自制变应原
自然界里可能存在着无数种变应原
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注意事项
1. 变应原贮存
操作步骤
在分离系统，需先将变应原从注射器或小瓶内 挤出，置斑试器内，液体变应原则需先在斑试 器内放置一滤纸片，然后滴加变应原，量以能 接触到皮肤又不溢出斑试器为度。最后将斑试 器贴敷于受试者上背部，用皮肤画笔或其它标 记笔作好标记即可。
直接用系统，变应原事先已经放好，只需把遮 盖层揭掉，直接贴敷即可。
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判读应在去除斑试器 20～30分钟后进行， 以排除因测试系统压 迫等因素造成的非特 异性刺激反应，并使 阳性反应更明显。
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表１ ICDRG推荐的斑贴试验结果记录方法
代 号 中文名称 皮肤表现
?+
可疑反应 仅有轻度红斑
+
弱阳性 红斑、浸润，可有少量丘疹
＋＋ 强阳性 红斑、浸润、丘疹、水疱
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贴敷部位
除背部外，也可选上臂外侧。上 臂内侧、股部、腿部由于吸收不 良不应作斑贴试验
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结果判断
推荐两次判读法。在贴敷后48小时，将 斑试物除去，作第一次判读，去除后的 48～96小时，作第二次判读。
如果只能判读一次，则应选去除后1天， 即让患者在贴敷后48小时自行去除，然 后在去除后24小时就诊，判读结果。
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应用试验（use test）
应用试验又指将可疑物品直接模仿患者 实际使用时的状况，以观察其反应。主 要用于高度怀疑过敏而斑贴试验阴性的 物质，本试验对于衣物或化妆品尤为适 宜。但由于患者往往不愿意再使用可疑 物品，因此实际应用有一定难度。如果 患者在应用过程中，出现了皮疹复发， 又增加了患者的痛苦。
用刺激物作测试
系复合物反应
胶布反应
胶带粘贴不牢或脱落
仅判读48小时
迟发反应,判读时间不
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发怒背（angry back）
又 称 皮 肤 兴 奋 综 合 征 （ excited-skin syndrome）。一个强的阳性反应可能会 使邻近部位的变应原亦呈阳性反应结果 （即假阳性）。，不能在远隔部位产生 反应，故仍为假阳性反应。
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Ready to use
有TRUE TEST System及Epiquick patch test system两类。其斑试器、变应原及 胶布一体化，变应原已由制造商直接包 被于一种聚酯薄膜上，薄膜也呈方型， 黏附于外科用胶带上。密封于一薄板金 属箔袋中，贮存于2～8℃冰箱内。
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