经皮氧分压在预防及诊治糖尿病足中的作用

经皮氧分压在预防及诊治糖尿病足中的作用
陈伟;姜利国;沙德潜
【摘要】目的探讨经皮氧分压在糖尿病足预防及治疗中的有效性.方法选择内分泌科收治的2型糖尿病患者为研究对象.按照有无发生糖尿病足溃疡者分组,将发生糖尿病足的患者再随机分为两组,对无糖尿病足组进行经皮氧分压测定,确定高危人群进行宣教;糖尿病足的其中1组在不同时期行经皮氧分压检测,根据检测结果指导治疗及监测治疗效果,另外1组糖尿病足组则采用传统检测手段.结果 120例糖尿病患者中,无糖尿病足患者72例,进行经皮氧分压测定筛选出14例高风险者;48例患有糖尿病足者,其中行经皮氧分压监测组比未行经皮氧分压组创面愈合率高,治疗周期缩短.结论经皮氧分压在糖尿病足的预防及治疗中能提高防治效果.
【期刊名称】《继续医学教育》
【年(卷),期】2018(032)007
【总页数】3页(P77-79)
【关键词】糖尿病足;经皮氧分压;微循环障碍;检测
【作者】陈伟;姜利国;沙德潜
【作者单位】天津市河西区中医医院内科,天津 300201;天津市河西区中医医院内科,天津 300201;武警后勤学院附属医院烧伤科,天津 300162
【正文语种】中文
【中图分类】R587
随着寿命的延长、少动的生活习惯及饮食模式的改变以及肥胖，糖尿病患者人数猛增，糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病最常见、最严重的并发症之一[1]，糖尿病足又称为糖尿病肢端坏疽，是血糖增高引起的下肢中小血管及微循环障碍、周围神经病变合并感染所致，其中血管病变引起足部供血及微循环障碍是糖尿病足发生、发展的重要原因，因此检测糖尿病患者肢端局部缺血情况对预测糖尿病足溃疡风险性大小、指导血管重新建立、评估各种治疗方法的效果、判断预后有着重要的指导意义[2]。

经皮氧分压（transcutaneous oxygen pressure，TcPO2）检测是评估外周血管病最有意义的诊断手段之一，反映出皮肤组织细胞的实际氧供应量及局部血循环情况，可用于因动静脉分流、毛细血管病变、下肢动脉硬化闭塞所致组织缺血缺氧的判断及创面愈合的评估，是一种经济、可信、可重复的、操作简洁、无创性的血管病变检查方法，在糖尿病足的预防及治疗中提供客观、量化的参考[3]，现总结如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1—8月我院内分泌科收治的2型糖尿病患者120例作为研究对象。

其中，男58例，女62例；年龄为45～81岁；确诊病程2～32年；均符合世界
卫生组织（WHO）1999年糖尿病诊断及分型标准。

排除标准：血流动力状态不
稳定的患者、中重度下肢水肿的患者、其他原因所致血管梗塞的患者、其他原因致肢体功能障碍未恢复的患者。

1.2 方法
其中，无发生糖尿病足患者72例作为A组；并发糖尿病足患者48例，将其随机分为B组与C组，B组、C组的一般资料见（表1）。

对无发生糖尿病足的A组进行TcPO2测定，确定高危人群进行宣教；糖尿病足B
组在治疗的不同时期行TcPO2检测，根据检测结果指导治疗及监测治疗效果，C
组则采用传统检测手段（如触诊足背动脉搏动情况、测量踝肱动脉压比值、测量足趾血压、下肢血管彩色多普勒超声检查），未行TcPO2检测。

B组和C组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 TcPO2检测
在室温条件下进行，患者静卧15 min休息后取仰卧位，双足背部为检测部位，将仪器定标后，75%乙醇消毒所测量皮肤，待干燥后，取固定贴片固定电极，贴于
第一跖趾间皮肤；在贴片孔内滴入3滴电极液，并将电极上箭头与固定片孔上的
标记对齐，按顺时针90°旋转电极，待10 min后测定基线值，再抬高下肢3 min，放平3 min后，记录所测量结果。

TcPO2≥40 mmHg不伴有缺血病变；TcPO2
为21～39 mmHg预示存在轻度缺血病变；TcPO2≤20 mmHg预示存在重度缺
血病变。

1.4 治疗效果的判定
主要依据糖尿病足溃疡Wangner分级下降情况及自觉症状的改善情况。

显效：病变下降2级，创面愈合80%以上，自觉症状消失或明显好转。

有效：病变下降1级，创面愈合40%以上，自觉症状减轻。

无效：治疗前后病情无好转或加重。

1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有
统计学意义。

2 结果
120例糖尿病患者中，无发生糖尿病足患者72例，进行经皮氧分压测定筛选出
14例高风险者，结果见（表2）；经TcPO2监测的B组，显效16例，有效6例，总有效率91.67%，未经TcPO2监测C组，显效12例，有效4例，总有效率
66.67%，两组治疗效果对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

行TcPO2监测的B组创面愈合率高，治疗周期缩短，治疗效果更佳，结果见（表3）。

3 讨论
糖尿病足是糖尿病较为常见和最严重的并发症之一，病因较为复杂，包括血管形成障碍、神经损伤、局部感染等因素，其中下肢血管病变特别是微循环障碍在足溃疡的发生和发展过程中起着重要的作用，治疗较为困难[4]。

如能早期发现糖尿病患
者下肢缺血性病变，对高风险人群进行戒烟限酒、控制血糖、血脂、血压、加强足部保护等宣传教育是预防糖尿病足发生、发展的有效手段。

目前应用于下肢血管病变的检测方法包括触诊足背动脉搏动情况、踝肱动脉压比、足趾血压的测定、下肢血管彩色多普勒超声检查、数字减影血管造影等，虽然应用广泛，但都只反映大循环的情况，而不能很好的反映出毛细血管血流量下降、微循环障碍，且检查费用较高，且部分为有创性[5]。

TcPO2测定是经皮检测仪接触皮肤的特殊电极（CLARK电极）加热后，氧气从毛细血管中弥散出来，扩散到皮下
组织、皮肤，电极检测到皮肤的氧分压情况，反映出皮肤组织细胞的实际氧供应量[6]，所以TcPO2不仅反映了大循环情况，且直接反映微血管功能状态，可应用于下肢动脉硬化闭塞、动静脉分流、毛细血管病变所致缺血缺氧的判断，是一种可靠、经济、可重复、操作简便、无创伤性的血管病变检查方法，可在糖尿病足的预防及治疗中得到广泛的应用。

目前一致认为，外周动脉阻塞性疾病及周围微循环障碍所引起的肢体缺血、缺氧状态，是糖尿病足发生、发展的重要因素，经皮氧分压测定是一种无创性和可连续性观察皮肤供氧量变化的方法[7]。

因此经皮氧分压可用于糖尿病足治疗的各个阶段，可对治疗效果进行评价。

目前常用于治疗糖尿病足病的方法包括抗凝、抗血小板聚集、改善循环及扩张血管的治疗，TcPO2可为药物治疗的有效性提供量化指标，
指导选择用药。

可以根据检测结果对糖尿病足溃疡愈合的可能性经行预测并指导选
择治疗方法，当仰卧时TcPO2≥40 mmHg提示溃疡可能愈合，采用单纯保守治
疗即可；当TcPO2 21～39 mmHg时，抬高患肢30°～40°后，TcPO2值下降小
于10 mmHg提示80%的溃疡能够愈合，如下降大于10 mmHg则80%的溃疡
很难愈合；TcPO2≥20 mmHg提示溃疡不能愈合，需行介入、血管重建术或截趾
/肢治疗[8]。

对于严重的糖尿病足患者需要截肢治疗，其中部分患者截肢创面不愈合而需要二次
截肢治疗，不仅增加患者经济负担，而且大幅降低了生活质量。

截肢后创面能否愈
合很大程度取决于创面周围组织的氧供给情况，TcPO2是指导选择截肢平面的可
靠指标，不仅可以避免二次截肢，也可以减少对灌注良好的组织过多的切除。

部分
糖尿病足患者治疗时需选择血管重建术，有效性可通过TcPO2反映，当术后
TcPO2≥30 mmHg提示糖尿病足溃疡很可能愈合[9]。

表1 B组、C组糖尿病足患者情况（±s）组别性别年龄（岁）糖尿病病程（年）Wagner分级男女ⅢⅣⅤB组C组14 12 10 12 68.1±8.9 65.8±9.3 13.7±4.7
12.5±5.1 4 2 18 20 2 2
表2 72例非糖尿病足患者（A组）行TcPO2检测结果（n）TcPO2 正常轻度缺血重度缺血例数 30 28 14
表3 B组、C组糖尿病足治疗6周前、后具体情况比较（n=24）注：P＜0.05组
别溃疡大小（cm） Wangner分级肉芽情况足背动脉搏动长径短径III IV Ⅴ 新
鲜灰暗未触及弱强B组18 0 20 8治疗前治疗后治疗前治疗后7.8±0.6 1.1±0.2
5.7±0.5 2.9±0.6
6.5±0.5 0.9±0.1 5.1±0.4 2.8±0.3 4 2 2 2 2 6 0 10 C组22 2
14 22 6 18 18 2 18 6 4 2 4 2 20 12 18 16 2 6
然而，TcPO2的应用也存在着一定的局限性，测定时对环境温度有要求，应控制
在21～23 ℃，所得结果具有比较性[10]。

检测前患者应避免吸烟、咖啡因摄入，
甲亢、情绪异常均会影响测定结果。

测定的电极应避开大血管、皮肤损伤骨骼突出
处，应放置在毛细血管分布均匀的部位，当血流动力状态不稳定、严重的组织水肿都会得到不可靠的结果。

综上所述，TcPO2测定为糖尿病足的预防和治疗提供大量的临床信息，其简便、
可信、重复性强、操作简便等优势使其成为无创性的血管病变检查的重要方法。

很好的监测了糖尿病足发生、发展及治疗过程中微循环改变情况，指导进一步治疗方案（如：清创平面、截趾/肢平面的选择等）通过与非经皮氧分压组比较可得到更
有效的治疗。

虽然经皮氧分压测定存在一些局限性，但随着应用、研究的日益广泛，会进一步明确经皮氧分压在糖尿病足的预防及治疗中的价值。

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