【优】房颤射频消融注意事项优选PPT

消融术前准备
c.消融当天或前1天常规行食管超声心动图 检查。如左房有血栓，则正规抗凝3个月， 证实血栓消失后再行消融术。
d.心脏及肺静脉CT。
术前准备
2. 术前抗凝 经CHADS2 评分≥1分，均 需口服华法林（维持INR2~3）至少3 周，术前停用3d，应用低分子肝素替 代。经CHADS2 评分0分，可阿司匹 林75mg—325mg/d，最好术前应用低 分子皮下注射。
术后6-10d出现延迟性发热，必须排除左心 房-食管瘘，立即行螺旋CT检查。
对怀疑肺静脉狭窄或闭塞者（呼吸困难， 且进行性加重，咳嗽、低热、血痰、肺部感 染），应在消融3-6个月后MRI或CT检查。
应用胺碘酮的患者，定期复查甲功。
消融术后（2应用药物）
绝大多数可完全或部分恢复。
对于阵发性房颤患者术后可用或可不应用 永久性房颤：持续时间≥1年，不能转复或转复后易复发。
节段性肺静脉电隔离、三维标测指导下的 肺静脉电隔离、心房复杂碎裂电位消融、 神经节丛消融及逐级消融。虽然有诸多术 式，但房颤的导管消融策略主要以肺静脉 和或肺静脉前庭作为消融靶区域并达到完 全电隔离是房颤消融的基石。肺静脉电隔 离是阵发性房颤的主要消融终点。但对于 持续性房颤，则需在肺静脉电隔离基础上 予以复合消融方可进一步提高成功率。
。 血压突然降低，心率变化。 术后6-10d出现延迟性发热，必须排除左心房-食管瘘，立即行螺旋CT检查。
房颤消融随访及复发病例处理
因术后3个月早期复发的房性心律失常可自 行消失，故建议在术后设置3个月的空白期。 3个月后开始随访，以后每6个月至少随访 一次，持续时间至少2年。 你懂得。
成功及复发的判定标准：
①治疗成功：消融3个月后，不使用抗心律失 常药物而无房颤、房扑、房速 发作。如应用 药物，则停药5个半衰期以后或停胺碘酮3个 月后。
②治疗有效：使用术前无效的抗心律失常药 物而无房颤、房扑、房速发作；消融术后房 颤的发作符合明显降低。
成功及复发的判定标准：
③早期复发：术后3个月内发生的房颤、房扑、 房速，如持续时间≥30s,视为早期复发。大约 60%的早期复发会自行消失，故不应计入总 复发率。
对于持续性房颤患者术后常规应用心律失 房颤消融随访及复发病例处理
非阵发性房颤 即持续和长期持续性房颤——持续性房颤：持续时间＞7d的房颤。 如应用药物，则停药5个半衰期以后或停胺碘酮3个月后。
常药物（胺碘酮或普罗帕酮）3个月，似有 术后随访及监测：术后仅凭症状不能准确判断房颤是否复发，因复发房颤多无症状，而心悸多为房早或室早。
永久性房颤：持续时间≥1年，不能转复或转复后易复发。
而心悸多为房早或室早。采用24小时动态 消融当天或前1天常规行食管超声心动图检查。
对于持续性房颤患者术后常规应用心律失常药物（胺碘酮或普罗帕酮）3个月，似有利于逆转心房重构和维持窦性心律。
心电图监测最好。 肺静脉狭窄：最常见症状：呼吸困难，呈进行性加重，其次是咳嗽，通常呈持续性，还有胸痛、血痰、低热、反复顽固的肺部感染等
对于持续性房颤患者术后常规应用心律失常药物（胺碘酮或普罗帕酮）3个月，似有利于逆转心房重构和维持窦性心律。 包括患者的年龄、左房大小（＞55mm）、房颤类型、房颤的持续时间、有无二尖瓣反流及程度、有无基础心血管疾病及严重程度、术
抗心律失常药物。 者经验等。
（有无临床症状及症状的严重程度与狭窄血管的支数及狭窄程度有关。 术前抗凝 经CHADS2 评分≥1分，均需口服华法林（维持INR2~3）至少3周，术前停用3d，应用低分子肝素替代。
房颤合并心力衰竭（EF0.30-0.45）
影响房颤消融成功率的因素
包括患者的年龄、左房大小（＞55mm）、 房颤类型、房颤的持续时间、有无二尖瓣 反流及程度、有无基础心血管疾病及严重 程度、术者经验等。 临床上＜50mm。
导管消融的禁忌证
➢ 较少，仅左心房/左心耳血栓是绝对禁 忌证。
射频消融的主要术式
主要原因为左心房-肺静脉电连接恢复。 消融前药物 除胺碘酮外，其他抗心律失常药物至少停用5个半衰期。
利于逆转心房重构和维持窦性心律。 术后卧床6-12小时，压迫止血4h左右。
3个月后开始随访，以后每6个月至少随访一次，持续时间至少2年。 部分2-5个月自行消失，故不一定马上消融手术高质量隔离肺静脉是预防术后房速发生的重要手段。 节段性肺静脉电隔离、三维标测指导下的肺静脉电隔离、心房复杂碎裂电位消融、神经节丛消融及逐级消融。 （t ＜5年，最好＜2年）
消融术前准备
1完善术前检查 • a.血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、
心肌酶、血脂、血糖、凝血常规、术前四项、甲 功四项、X线胸片、心脏彩超。 • b.记录窦性心律和心律失常发作心电图，并常规 行24小时动态心电图。(可了解心律失常的类型， 窦房结及房室结的功能，便于术后分析消融效果 和发现可能的心律失常并发症。)
房颤射频消融注意事项
房颤消融适应症
阵发性房颤（持续时间≤7d，但一般≤48小 时，可自行转复为窦性心律）。
非阵发性房颤 即持续和长期持续性房颤— —持续性房颤：持续时间＞7d的房颤。一 般不能自行转复，常需药物或电转复。 永 久性房颤：持续时间备
3.消融前药物 除胺碘酮外，其他抗心律 失常药物至少停用5个半衰期。但在症 状严重时，有效的抗心律失常药物可 继续应用。
消融术后处理：
1观察： 注意观察血压、心律和心电图变化以及心 脏压塞、气胸、血管并发症等的发生。术后 卧床6-12小时，压迫止血4h左右。
消融术后处理（观察）
术后3-5d内出现心包炎（轻度胸痛及发 热），在心包积液较多时应用糖皮质激素。
消融术后（抗凝）
因术后早期是血栓形成的高危期，应在术后 当天或第2天应用华法林治疗，并持续3个 月。在INR达到2.0之前，应用低分子过渡。
房颤消融随访及复发病例处理
1.术后随访及监测：术后仅凭症状不能准确 判断房颤是否复发，因复发房颤多无症状， ②治疗有效：使用术前无效的抗心律失常药物而无房颤、房扑、房速发作；