宫腔镜检查及手术的配合护理
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通气，保持呼吸道通畅，填塞阴道及宫颈阻断气体来源，配合五）低钠血症 原因：手术时间长，手术创面大均可导致低钠血症的发
生。 处理：疑有低钠血症时，应建议立即停止手术，急查血
钠，遵医嘱吸氧，静脉注射呋噻米或缓慢静脉输注少量高 渗氯化钠溶液，同时监测血钠浓度，及进调整用量。
器械准备：
宫腔镜手术的器械和术中用物，提前检查整个操作系统是否连接 良好，工作系统运行是否正常，所有器械均应严格消毒或灭菌。
四、麻醉方式
• 宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变 活检等小型宫腔镜手术。
• 静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 • 硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别
• 6、会阴护理：术后可用1/5000高锰酸钾或0．1%洗必泰溶液擦洗会阴， 每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。
• 7、观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫 腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8—10ml．起到压迫止血作用。 术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生， 遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。
宫腔镜的优势
• 宫腔镜手术被广泛应用于各种疾病，最常见的有女性的功 能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节 育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后，不仅使 原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时 还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、 血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。
1 宫腔镜及器械 2 照明系统
3 摄像及成像系统 4 膨宫及灌流系统 5 动力能源系统
一、宫腔镜检查术适应征及禁忌征
（一）适应征
可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适证。
（一）适应征
1. 异常子宫出血。 2. 宫腔内占位性病变。 3. 宫内节育器异常及宫内异物。 4. 不孕、不育。 5. 宫腔粘连。 6. 子宫畸形。 7. 宫腔影像学检查异常。 8. 宫腔镜术后相关评估。 9. 子宫内膜癌镜下取活检。
是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径＞ 4cm的黏膜下肌瘤等。 • 全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。
五、术中配合
物品准备 连接光源线、电极、摄像头，妥善固定，用无菌保护套保； 器械摆放； 体位，暴露手术视野； 术中密切监视仪器的正常运转情况，根据需要调节膨宫压
（二）禁忌征
1. 绝对禁忌：无。 2. 相对禁忌： （1）体温＞37.5℃； （2）子宫活跃性大量出血、重度贫血； （3）急性或亚急性生殖道或盆腔炎症； （4）近期发生子宫穿孔； （5）宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张； （6）侵润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗； （7）严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。
三、手术前护理
（二）术前准备
病人准备：
月经后3-7天。 月经后或术前3天禁止性生活。 术前检查：测血压、脉搏，传染病检查 (乙肝表面抗原、HIV、HCV、
RPR)，肝肾功能、 心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规，HPV筛 查，TCT检测，行宫颈刮片。 术前准备：术前晚、术日晨各灌肠一次；术前禁食6小时。
宫腔镜的优势
• 宫腔镜在医学上已经被有些患者称为不孕不育的“杀手”， 因其不开腹、切口小、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快 等优点被患者朋友所青睐，宫腔镜可直接检视宫腔内病变， 比传统的诊刮、子宫造影乃至B超更直观、更准确、更可 靠，能减少误诊、漏诊的可能，提高诊断的准确性，并可 进行系统的治疗。
宫腔镜设备与组成
七、并发症的预防和护理
（一）出血 原因：宫腔镜手术切割过深、宫缩不良或术中止血不彻
底 处理：立即停止手术，用电凝器止血； 缩宫素对症处理； 保持平卧、吸氧、保暖、严密观察生命体征，
准确记录出入水量。
七、并发症的预防和护理
（二）子宫穿孔 原因：瘢痕子宫，子宫过度前倾或后屈变异，严重的宫
腔粘连，宫颈手术后，哺乳期子宫等易发生子宫穿孔 处理：一旦出现穿孔征象 ，应降低膨宫压力，遵医嘱
力、观察视频效果 收集病理标本，做好标记、按规范送检。 密切观察患者生命体征变化。
六、术后护理要点
• 1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身 活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。
• 2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术 多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。
膨胀的正常宫腔
子宫内膜息肉
粘膜下子宫肌瘤
宫腔粘连
节育器嵌顿
纵隔子宫
宫腔镜取胚术
三、手术前护理
（一）心理护理： 1、介绍宫腔镜手术特点、手术过程及手术的优
点、安全性、手术前后注意事项。 2、对患者影响生育能力疾病的病人，如宫腔粘
连及子宫纵隔的病人，更应针对不同的病情，给 予耐心细致的心理疏导。
3、同类患者介绍手术的感受和体会，解除心理 顾虑，树立信心，主动配合治疗。
宫腔镜检查及手术 的配合护理
学习目标
宫腔镜检查术适应征及禁忌征 宫腔镜手术适应征及禁忌征 手术前护理 麻醉方式 术中配合 术后护理要点 并发症的预防和护理 术后恢复及注意事项
概述
宫腔镜是一项微创性妇科诊疗技术，是用于子 宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括 宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像 系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察 的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出 血性疾病和宫内病变的首选检查方法。
严密观察生命体征、水电解质及神经系统的症状变化。
八、术后恢复及注意事项
术后恢复
• 宫腔镜手术刮除内膜息肉，对子宫内膜可有一定破坏作用， 如果您的激素内分泌水平是正常的，多会在宫腔镜手术后 一个月左右月经来潮，有些人可稍推迟。
注意事项
• 1、术后1周来院取病理结果并就诊。
• 2、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月 开始正常来月经。
（四）空气栓塞
是宫腔镜手术中严重、罕见、来源于膨宫介质的并发症，致死 率高达70%以上。
预防及处理： 1、在手术开始时要排空整个系统中的空气，直到观察镜前方的出水成
柱状，才能开始行电切手术。 2、术中加强巡视，及进更换液体，术中发现进水管中有气体时，应告
知手术者及时排空气体。 3、一旦发生空气栓塞应立即停止手术，左侧卧位并抬高右肩，行正压
• 3、术后怀孕，一般患者康复后的三个月就能怀孕了，如 果患者恢复快可以提前准备受孕，具体情况，要因人而 异。
1、宫腔镜适应症 2、宫腔镜禁忌症 3、注意事项 4、宫腔镜术前、术中、术后 护理要点
小结
课后练习： 1、认识宫腔镜及各附件 2、组织学习宫腔镜图谱
输注缩宫素20U和地塞米松10mg，应用抗生素预防感染。
七、并发症的预防和护理
（三）人流综合症 原因：扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加，表现为
呕吐、心率减慢、血压下降、面色苍白，甚至休克。 处理：立即采取平卧位，嘱病人放松并深呼吸； 氧气吸入，静脉输液； 皮下注射阿托品0.5mg； 对症处理。
七、并发症的预防和护理
• 3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难 者可诱导排尿，必要时给予导尿。
• 4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。
六、术后护理要点
• 5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿 刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织 而引起头痛。
二、宫腔镜手术适应征及禁忌征
适应征： 1. 久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而
有保留子宫的愿望。 2. 子宫内膜息肉。 3. 影响宫腔形态的子宫肌瘤。 4. 宫腔粘连。 5. 子宫畸形。 6. 宫腔内异物。 7. 与妊娠相关的宫腔病变。 8. 子宫内膜异常增生。
宫腔镜手术的禁忌证 与宫腔镜检查术相同。
生。 处理：疑有低钠血症时，应建议立即停止手术，急查血
钠，遵医嘱吸氧，静脉注射呋噻米或缓慢静脉输注少量高 渗氯化钠溶液，同时监测血钠浓度，及进调整用量。
器械准备：
宫腔镜手术的器械和术中用物，提前检查整个操作系统是否连接 良好，工作系统运行是否正常，所有器械均应严格消毒或灭菌。
四、麻醉方式
• 宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变 活检等小型宫腔镜手术。
• 静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 • 硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别
• 6、会阴护理：术后可用1/5000高锰酸钾或0．1%洗必泰溶液擦洗会阴， 每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。
• 7、观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫 腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8—10ml．起到压迫止血作用。 术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生， 遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。
宫腔镜的优势
• 宫腔镜手术被广泛应用于各种疾病，最常见的有女性的功 能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节 育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后，不仅使 原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时 还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、 血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。
1 宫腔镜及器械 2 照明系统
3 摄像及成像系统 4 膨宫及灌流系统 5 动力能源系统
一、宫腔镜检查术适应征及禁忌征
（一）适应征
可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适证。
（一）适应征
1. 异常子宫出血。 2. 宫腔内占位性病变。 3. 宫内节育器异常及宫内异物。 4. 不孕、不育。 5. 宫腔粘连。 6. 子宫畸形。 7. 宫腔影像学检查异常。 8. 宫腔镜术后相关评估。 9. 子宫内膜癌镜下取活检。
是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径＞ 4cm的黏膜下肌瘤等。 • 全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。
五、术中配合
物品准备 连接光源线、电极、摄像头，妥善固定，用无菌保护套保； 器械摆放； 体位，暴露手术视野； 术中密切监视仪器的正常运转情况，根据需要调节膨宫压
（二）禁忌征
1. 绝对禁忌：无。 2. 相对禁忌： （1）体温＞37.5℃； （2）子宫活跃性大量出血、重度贫血； （3）急性或亚急性生殖道或盆腔炎症； （4）近期发生子宫穿孔； （5）宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张； （6）侵润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗； （7）严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。
三、手术前护理
（二）术前准备
病人准备：
月经后3-7天。 月经后或术前3天禁止性生活。 术前检查：测血压、脉搏，传染病检查 (乙肝表面抗原、HIV、HCV、
RPR)，肝肾功能、 心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规，HPV筛 查，TCT检测，行宫颈刮片。 术前准备：术前晚、术日晨各灌肠一次；术前禁食6小时。
宫腔镜的优势
• 宫腔镜在医学上已经被有些患者称为不孕不育的“杀手”， 因其不开腹、切口小、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快 等优点被患者朋友所青睐，宫腔镜可直接检视宫腔内病变， 比传统的诊刮、子宫造影乃至B超更直观、更准确、更可 靠，能减少误诊、漏诊的可能，提高诊断的准确性，并可 进行系统的治疗。
宫腔镜设备与组成
七、并发症的预防和护理
（一）出血 原因：宫腔镜手术切割过深、宫缩不良或术中止血不彻
底 处理：立即停止手术，用电凝器止血； 缩宫素对症处理； 保持平卧、吸氧、保暖、严密观察生命体征，
准确记录出入水量。
七、并发症的预防和护理
（二）子宫穿孔 原因：瘢痕子宫，子宫过度前倾或后屈变异，严重的宫
腔粘连，宫颈手术后，哺乳期子宫等易发生子宫穿孔 处理：一旦出现穿孔征象 ，应降低膨宫压力，遵医嘱
力、观察视频效果 收集病理标本，做好标记、按规范送检。 密切观察患者生命体征变化。
六、术后护理要点
• 1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身 活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。
• 2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术 多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。
膨胀的正常宫腔
子宫内膜息肉
粘膜下子宫肌瘤
宫腔粘连
节育器嵌顿
纵隔子宫
宫腔镜取胚术
三、手术前护理
（一）心理护理： 1、介绍宫腔镜手术特点、手术过程及手术的优
点、安全性、手术前后注意事项。 2、对患者影响生育能力疾病的病人，如宫腔粘
连及子宫纵隔的病人，更应针对不同的病情，给 予耐心细致的心理疏导。
3、同类患者介绍手术的感受和体会，解除心理 顾虑，树立信心，主动配合治疗。
宫腔镜检查及手术 的配合护理
学习目标
宫腔镜检查术适应征及禁忌征 宫腔镜手术适应征及禁忌征 手术前护理 麻醉方式 术中配合 术后护理要点 并发症的预防和护理 术后恢复及注意事项
概述
宫腔镜是一项微创性妇科诊疗技术，是用于子 宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括 宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像 系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察 的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出 血性疾病和宫内病变的首选检查方法。
严密观察生命体征、水电解质及神经系统的症状变化。
八、术后恢复及注意事项
术后恢复
• 宫腔镜手术刮除内膜息肉，对子宫内膜可有一定破坏作用， 如果您的激素内分泌水平是正常的，多会在宫腔镜手术后 一个月左右月经来潮，有些人可稍推迟。
注意事项
• 1、术后1周来院取病理结果并就诊。
• 2、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月 开始正常来月经。
（四）空气栓塞
是宫腔镜手术中严重、罕见、来源于膨宫介质的并发症，致死 率高达70%以上。
预防及处理： 1、在手术开始时要排空整个系统中的空气，直到观察镜前方的出水成
柱状，才能开始行电切手术。 2、术中加强巡视，及进更换液体，术中发现进水管中有气体时，应告
知手术者及时排空气体。 3、一旦发生空气栓塞应立即停止手术，左侧卧位并抬高右肩，行正压
• 3、术后怀孕，一般患者康复后的三个月就能怀孕了，如 果患者恢复快可以提前准备受孕，具体情况，要因人而 异。
1、宫腔镜适应症 2、宫腔镜禁忌症 3、注意事项 4、宫腔镜术前、术中、术后 护理要点
小结
课后练习： 1、认识宫腔镜及各附件 2、组织学习宫腔镜图谱
输注缩宫素20U和地塞米松10mg，应用抗生素预防感染。
七、并发症的预防和护理
（三）人流综合症 原因：扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加，表现为
呕吐、心率减慢、血压下降、面色苍白，甚至休克。 处理：立即采取平卧位，嘱病人放松并深呼吸； 氧气吸入，静脉输液； 皮下注射阿托品0.5mg； 对症处理。
七、并发症的预防和护理
• 3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难 者可诱导排尿，必要时给予导尿。
• 4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。
六、术后护理要点
• 5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿 刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织 而引起头痛。
二、宫腔镜手术适应征及禁忌征
适应征： 1. 久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而
有保留子宫的愿望。 2. 子宫内膜息肉。 3. 影响宫腔形态的子宫肌瘤。 4. 宫腔粘连。 5. 子宫畸形。 6. 宫腔内异物。 7. 与妊娠相关的宫腔病变。 8. 子宫内膜异常增生。
宫腔镜手术的禁忌证 与宫腔镜检查术相同。