医务部督查表(1.3.4.1院前急救与“绿色通道”管理)

急诊绿色通道管理检查表

急诊绿色通道管理检查表
检查者：项目 2.3.1.1、2.3.1.2急诊科布局、设备、人员符合相关要求 2.3.1.3急诊医护人员专业培训、考核、年度培训计划 2.3.1.4急诊（抢救）服务流程，各部门各科室职责分工与服务时限 2.3.2.1首诊负责制，急诊病历（质量评价记录），急危重症患者得到连贯抢救 2.3.2.2医院管理部门对急诊实施管理与协调 2.3.3病情评估分级救治，急诊留观患者管理（时限） 2.3.4.1急诊服务流程与规范，各科室配合流程，分区管理，职能部门监管 2.3.4.2重点病种急诊服务流程与服务时限，监管 2.3.4.3急诊抢救与会诊，会诊资质、时限、记录，监管 2.3.5急救技术操作规范全员培训，合格上岗，技能考核 2.3.6医疗质量和安全管理小组工作记录，规章制度、岗位职责、技术规范、操作规程。有定期评价持续改进效果的记录。接受急诊诊疗总例数与死亡的例数进入急诊抢救室总人数与死亡例数急诊分诊与急诊就诊患者例数之比统计数据严重外伤手术在30分钟内到达手术室的比率急诊患者中收入住院例数与比例实施病人病情严重程度评估分级之各级例数急诊住院占全院住院比例注：点检符号：良好“√”，不足“△”，无记录“○”。评价检查时间

急诊绿色通道监管表

（7分）
扣分标准
一处不合格扣1分
一处不合格扣1分
一处不合格扣1分
一处不合格扣1分一处不合格扣1分一处不格扣1分一处不合格扣1分
得分
存在问题
整改措施
效果评价
检查人签字：年月日
普兰店老年病医院
急诊绿色通道管理监管（2）
项目
八、有急诊留观的管理制度
（7分）
九、急诊分区救治，各科室职责明确
1、有与医院功能任务相适应的急诊服务流程（急诊→医技检查→住院→手术→介入）与规范
4、有统计数据
（7分）
扣分标准
一处不合格扣1分
一处不合格扣1分
一处不合格扣1分
一处不合格扣1分
一处不合格扣1分
一处不合格扣1分
一处不合格扣1分
得分
存在问题
整改措施
效果评价
检查人签字：年月日
1、有首诊负责制度，医务人员熟知并执行
2、有完整的符合规范的急诊病历，记录急诊救治全过程
3、有急诊病历评价记录
4、有急诊与基层医疗机构建立的急诊转接服务机制
（7分）
六、管理部门管理与协调
1、重大突发事件医疗抢救有院级领导负责指挥协调
2、有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程
3、有重大突发事件医疗抢救记录
3、急诊抢救工作由主治医师以上人员主持负责
4、连贯不间断的急诊服务，至少做到：内外科专业、药学、检验、影像等部门能提供“24小时x7天”连贯不间断的急诊服务，医疗器械部门和保障部门能提供“24小时x7天”连贯不间断的心肺复苏等抢救设备有后勤保障支持服务
（9分）
五、落实首诊负责制，与基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度
3、急诊科固定的护士不少于在岗护士的60%，护士梯队结构合理

急诊绿色通道督查表

急诊处理
1.接诊护士负责5分钟内完成患者体位摆放、吸氧、心电监护、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立急诊抢救病历。 2.接诊医生询问病史、查体，初步判断患者病情，下达抢救医嘱、会诊医嘱、检查医嘱、手术医嘱等。抢救患者生命时可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行，抢救结束后6小时内补记。 3必要时通知相关专业人员到急诊科急会诊（接电话后院内10分钟、院外20分钟内赶到急诊科）。
标准分（100）
10
评分方法
一人不合要求扣1 分
扣分原因
扣分得分
10
一处不符合要求扣 1-2分
30
缺一项扣2分，交接单未写扣10分。
30
不合要求扣1-2分
20
急诊绿
科
室：
要求
人员素质着装符合要求，佩戴胸牌，礼貌待人，语言文明，服务体现人文关怀
院前急救
1. 根据院前急救电话了解病员数量及病情，决定是否汇报启动成批病员抢救预案。 2.急诊科接电话后立即（3分钟内）派出医护人员和救护车。 3.医务人员初步判断病情，予现场急救，评估后转医院院内处理。 4.转运前应先与急诊科电话联系，做好绿色通道启报急诊科主任，按威胁患者生命的疾病顺序收治到相关专科，如有异议，由急诊科主任组织相关科室会诊后决定收治科室，收住困难时报医务部或医院总值班协调解决。 2.经急诊科急救处理后收入院困难，医院协调仍无法处理时，仍需收入院治疗的患者，或应患者本人要求转其他医院或基层医疗机构时，按转院流程处理。
1.急诊科与“120”患者转接单填写完整，交接清楚。 2.如为患者自行入急诊科，接诊医师判断患者病情需启动急诊绿色通道时，上报所在院前内衔接专业二线班及急诊科主任，如为工伤需同时上报医务部（非上班时间报总值班）。 3.接诊科室遇成批患者时，应立即汇报医务部（或医院总值班）、主管院长，动员全院力量抢救，各相关科室医务人员必须无条件服从医院指挥和安排。

急诊医疗质量与安全督导检查表

5
知情同意和告知
1．需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险，替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属或授权委托人说明，说明内容应有记录，并取得其书面同意。
2．相关人员熟悉并遵循上述要求。
3．对医务人员进行维护患者合法权益．知情同意以及告知方面培训。
得分
3．有年度的培训计划并组织落实
4．急诊科，重症监护室医护人员的技能评价与再培训间隔时问愿则上不超过2
年，有记录。
5．对轮转的医师和护理人员有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。
5．无毕业三年以下医护人员独立执业。
5
急救抢救
1．有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。
2．有明确的各部门，各科室职责分工与服务时限要求。
3．医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查后方可执行。
4．下达口头医嘱应及时补记。
5
危急值报告制度
1．了解重要的检查（验）结果的危急值报告范围。
2．接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息。检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。
3．医生接获临床危急值后及时追踪与处置。
急诊医疗质量与安全督导检查表
分值
检查项目
检查内容
检查及扣分情况
（每一小项次不达标口1-2分，每大项最低0分。）
得分
5
出入院
1．能为患者入院、出院，转科，转院提供指导和各种便民措施。
2．有为急诊患者提供合理、便捷的入院的制度与流程。
3．危重患者应先抢救并及时办理入院手续。
4．有为特殊患者（如残疾人．无近亲属陪护行动不便患者等）入院，出院提供多种服务的便民措施。

医务科督导检查表

报告单书写质量，检查后≤40分钟发报告。
2、疑难病例分析及读片制度。
3、病例随诊记录。
4、抢救药品及器材完好
药剂科质量控制
1、药事管理与药物治疗学日常工作。
2、药品遴选制度。
3、药品处方集和基本用药供应目录。
4、临床用药评价、干预办法、改进措施，药师审核处方及医嘱情况。
5、抗菌药采购在35种以下。
6、药品采购供应制度的执行，定期评估药品储备情况，分析报告，改进措施。
2、突发事件抢救情况
规
章
制
度
1、法律法规
2、工作制度、岗位职责、核心制度
3、疾病诊疗技术常规
4、急危值报告记录情况
5、有无违规开展各类医疗技术
6、执行高风险技术操作授权制度
内窥镜室质量控制
1、不同部位、不同内镜、不同病种质控及评价标准，阳性率≥30%，治疗量≥5%，内镜诊断与手术诊断符合率≥95%，内镜诊断与病理诊断符合率≥75%，图像保管率和随访率≥99%
业务学习
1、科室三基三严学习
2、院内学习
3、急救技能培训
4、实习、进修人员培训
门诊管理
1、预约诊疗登记
2、门诊就诊秩序
3、肿瘤治疗综合门诊工作情况
合理用药
1、基药使用情况≥60%
2、抗生素使用情况≤10%
3、精麻药品管理
对口支援
1、所包乡镇医院工作巡回医疗情况
2、各项义诊
传染病管理
1、传染病学习培训
6、急会诊执行情况
7、血液管理符合相关输血制度及流程
8、院前急救记录的书写
9、急诊留观病历的书写
10、“绿色通道”及肿瘤急症的服务流程
11、各种抢救设备及急救药品完好，医务人员能够熟练掌握。

急诊科绿色通道管理制度

急诊科绿色通道管理制度急诊科作为医院内部最重要的医疗部门之一，面临着繁忙的工作环境和日益增加的患者流量。

为了提高急诊科的工作效率和患者的就诊体验，我们制定了急诊科绿色通道管理制度。

该制度旨在优化急诊科的服务流程，缩短患者等待时间，提供更加便捷的医疗服务。

一、绿色通道的设立与宗旨我们在急诊科设立绿色通道，用以应对患者就诊方面的特殊需求，如孕产妇、老年人、残疾人及紧急情况等。

设立绿色通道的宗旨是：快速响应、高效安排和优质服务。

通过设立绿色通道，可以及时为特殊患者提供专业的医学救治，并提高急救效果。

二、绿色通道患者的识别与优先安排急诊科工作人员需要及时识别绿色通道患者，以便优先安排其就诊。

为此，我们要求所有急诊科医生、护士和接待人员参与培训，学习如何识别并优先处理绿色通道患者。

他们需要了解各类绿色通道患者的特征和需求，并针对性地提供相应的服务。

同时，我们将建立一套绿色通道患者的登记制度，方便诊室及时获取相关信息，以提高服务效率。

三、绿色通道的专业医疗救治措施针对绿色通道患者的特殊需求，急诊科将优化医疗救治流程，提供更加专业的医疗服务。

比如，对于孕产妇、老年患者等特殊群体，我们将安排专门的医疗团队进行诊断和治疗，确保他们得到高质量的医疗救治。

对于紧急情况，我们还将设立应急救护车辆，确保在最短的时间内将患者送往手术室或其他必要的治疗场所。

四、绿色通道的宣传与指导为了向患者和社会公众宣传绿色通道制度，急诊科将组织相关宣传活动。

我们将制作宣传海报、宣传册和宣传板，通过医院官方网站和微信公众号等渠道广泛传播。

同时，我们将开展公益讲座，向社会公众宣讲绿色通道的重要性和运作方式，提高他们的就医意识和应急能力。

五、绿色通道的监测与评估为了确保绿色通道管理制度的有效性和可持续改进，急诊科将建立监测与评估机制。

我们将定期收集绿色通道患者的意见和建议，开展满意度调查，并根据结果及时调整和改善相关工作。

通过不断的优化和改进，我们将使绿色通道管理制度更加完善，为患者提供更加便捷、高效的医疗救治服务。

门诊部医务科督导检查表

□是□否
处方合格率≧95%
□是□否
门诊医师按规定完成门诊病历
□是□否
门诊护士、导诊员认真正确分诊，维持好候诊秩序，对老弱急危重患者优先安排就诊
□是□否
门诊护士、导诊员（流动岗）经常巡视大厅，引导协调患者挂号、就诊及检查，管理候诊，疏导就诊高峰时段诊疗秩序
□是□否
导诊员熟悉各科室（专业）的楼层分布、开展的业务项目及相关项目的服务流程，掌握专家出诊时间和专家特长，正确引导患者就医
□是□否
导诊员熟悉出入院流程，疏导患者及家属有序办理出入院手续
□是□否
整改建议：
整改时效：立即整改□ 限期整改 □ 择期整科室负责人
医务科制度落实情况追踪及分析评价：
注：此表单一式二份。一份由医务科存档，一份由科室存档。
医务科督导检查表（门诊）
检查时间：检查人员：
检查内容
检查结果
问题描述
门诊医师无迟到、早退、脱岗、串岗现象
□是□否
门诊医师、护士着装规范、态度和蔼、主动服务
□是□否
门诊医师出门诊时间无接打手机、聊天、吸烟现象
□是□否
门诊医师严格执行诊疗程序，规范开具诊断证明
□是□否
门诊医师开具的处方注明患者姓名、药名，用法用量、有效期、注意事项等

医务科督导检查表要点

保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况。
是否完成麻醉前、麻醉后访视访视，是否签署《麻醉知情同意书》
患者身份识别方式与查对制度执行情况
医
疗
安
全
控
制
对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行情况。
“患者安全目标”的落实情况
患者住院风险评估，病情变化后及出院风险评估
重大手术上报审批情况
非计划再次手术的分析、记录，上报审批情况。
2、传染病报告情况
3、传染病各项登记报表
双向转诊
1、转往上级医院情况
2、转往下级医院情况
应急预案
1、应急预案手册熟悉程度
2、突发事件抢救情况
规章
制度
1、法律法规
2、工作制度、岗位职责、核心制度
3、疾病诊疗技术常规
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
医技科室
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
业务学习
1、科室三基三严学习
2、院内学习
3、急救技能培训
4、实习、进修人员培训
合理用药
1、基药使用情况≥60%
2、抗生素使用情况≤30%
3、药占比≤50%
4、精麻药品管理
对口支援
1、所包乡镇医院及下乡巡回医疗情况
2、各项义诊
传染病管理
1、传染病学习培训
2、传染病报告情况
3、传染病各项登记报表
双向转诊
1、转往上级医院情况
2、转往下级医院情况
应急预案
1、应急预案手册熟悉程度
2、突发事件抢救情况
医
疗
安
全
1、法律法规

院前急救与“绿色通道”管理督查记录表

3、急诊护士与“120”急救人员、急诊护士与病房护士间的交接记录、转接记录；
4、职能部门检查、总结分析、整改通知、整改效果评价记录。
【核查】1、跟踪一名院前急救患者，评价院前急救与院内急诊“绿色通道”是否通畅、合理；
2、询问医、护各一名对急诊相关制度、工作流程的知晓情况，要求知晓率100%
工作完成情况及存在问题
7.现场考核急诊科医务人员呼吸机操作，有不合格现象。
整改措施及意见
1、医务科督促妇科、儿科，派主治医师以上人员排急诊夜班。
2、严格执行急诊绿色通道管理制度全工作计划行使监督管理，促进质量与安全工作持续改进。
4、继续对急诊服务流程各相关部门人员进行培训。
7.检查一季度留观病历，有部分不合格，合格率为90%。
8.现场模拟急诊应急演练，部分医务人员反应能力不到位，呼叫10个临床科室急会诊，合格率为90%，仅有妇产科到场会诊医师为住院医师不符合规定；
9.现场考核急诊科医务人员电除颤操作，有不合格现象。
整改措施及意见
1、督促设备科，购置呼吸机尽快到位，向护理部要求调配护理人员进行急诊预检分诊排班。
5、对放射科提出批评，限期整改，对急诊绿色通道患者严格按照要求30分钟内出具报告。
6、急诊科加强对各种抢救设备以及技能的培训。
检查人员签名
科主任签名
整改时限
整改措施落实情况
自查时间：
科主任签名
整改效果评价及反馈意见
追踪评价时间
评价人签名
工作完成情况及存在问题
1、急诊妇科、急诊儿科急诊门诊夜间无医师值班。
2、缺少重大突发事件的抢救记录。
3.未对急诊绿色通道患者的抢救工作进行评价。
4、现场检查急诊绿色通道登记本，仍然存在患者漏登记以及未按急诊绿色通道流程执行。

医院急诊绿色通道管理制度范本

医院急诊绿色通道管理制度范本第一章总则第一条为提供更加高效和便捷的医疗服务，加强急诊绿色通道的管理，制定本制度。

第二条急诊绿色通道是指为病情危急、需要立即治疗或处置的患者提供快速就诊的通道。

第三条急诊绿色通道的管理原则是服务至上、公平公正、便捷高效、安全可控。

第四条本制度适用于本院急诊科接诊的所有患者。

第五条本制度的内容包括急诊绿色通道的确认、登记、分诊、优先就诊等各个环节的管理。

第六条患者通过急诊绿色通道就诊，不收取任何费用。

第七条患者使用急诊绿色通道就诊，不影响医院正常的医疗秩序和其他患者的就诊。

第八条本制度的实施由医院急诊科负责，质量管理部门负责监督检查。

第二章急诊绿色通道的确认第九条患者需要就诊时，可自行选择是否使用急诊绿色通道。

第十条患者选择使用急诊绿色通道时，需提供相关的病历、诊断证明或其他证明材料。

第十一条急诊绿色通道的确认由急诊科医生根据患者的病情进行判断，并向患者做出确认。

第十二条患者凭急诊绿色通道确认的凭证，方可正式进入急诊绿色通道就诊。

第三章急诊绿色通道的登记第十三条患者进入急诊绿色通道后，需在工作人员指导下进行登记。

第十四条登记时需提供患者的基本信息、病情描述、主诉以及相关证明文件等。

第十五条登记表格应包含患者姓名、年龄、性别、家庭住址、联系电话、病情描述、过敏史等内容。

第十六条工作人员在登记表格上填写时间、工号、签名等信息，确保登记信息的真实性和准确性。

第十七条登记后，将登记表交由分诊护士进行相关分诊操作。

第四章急诊绿色通道的分诊第十八条分诊护士根据患者的登记信息和急诊绿色通道的就诊规则，进行分诊操作。

第十九条分诊护士应对分诊结果进行记录，包括患者的分诊等级和相应的处理方式。

第二十条分诊等级分为急诊、加急和普通三个等级，并根据不同等级的紧急程度进行相应的处理和诊疗。

第五章急诊绿色通道的优先就诊第二十一条急诊绿色通道患者在分诊后，将得到相应的等待时间提示。

第二十二条患者按照分诊结果和等待时间提示排队等候就诊。

医务科临床督导反馈表-急诊处理专项检查

医务科临床督导反馈表-急诊处理专项检
查
1. 检查背景
本次急诊处理专项检查旨在评估医务科临床督导在急诊处理方面的工作情况。

通过此检查，我们可以了解到医务科临床督导在急诊处理中的表现及存在的问题，为进一步优化工作提供参考意见。

2. 检查内容
2.1 问题发现
请医务科临床督导根据实际工作情况，回答以下问题：
1. 根据您的观察，急诊处理中存在哪些常见问题？
2. 在急诊处理中，哪些环节可能会出现不规范操作或错误？
3. 是否存在医务人员处理急诊病例时缺乏沟通协作或信息共享的情况？
4. 是否存在急诊处理流程中的媒介传递问题，导致信息传递不
准确或遗漏？
2.2 反馈与建议
请医务科临床督导根据问题发现，提供反馈意见和改进建议：
1. 针对存在的常见问题，如何改进医务人员的急诊处理能力？
2. 如何加强医务人员的沟通协作，提高急诊处理的效率和质量？
3. 是否有任何其他建议或意见，以进一步优化急诊处理工作？
3. 结论
经过急诊处理专项检查，我们可以得出以下结论：
1. 急诊处理中存在一些常见问题，需要加强医务人员的能力培
训和规范操作。

2. 沟通协作和信息共享在急诊处理中尤为重要，需要进一步加
强相关措施。

3. 根据问题反馈和建议，可以对急诊处理流程进行优化和改进。

根据以上结论，我们将制定相应的改进措施，并进行监督和评估，以提高急诊处理工作的效率和质量。

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以上为《医务科临床督导反馈表-急诊处理专项检查》的文档内容，提供给相关人员参考和使用。

如有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时与我联系。

2024年第一季度急诊绿色通道管理督导检查总结模板

2024年第一季度急诊绿色通道管理督导检查总结模板急诊绿色通道是近年来在医院急诊科普及使用的一种服务模式，旨在为突发疾病患者提供高效的就诊服务，减少等候时间，提高医院服务质量和患者满意度。

为了保证急诊绿色通道的正常运行和良好效果，每年都需要进行督导检查，以评估急诊绿色通道的管理情况和发现存在的问题，及时采取措施进行改进。

以下是____年第一季度急诊绿色通道管理督导检查总结模板，供参考：一、总体情况1. 急诊绿色通道的实施情况及覆盖范围。

2. 急诊绿色通道的目标和指导意见的落实情况。

3. 急诊绿色通道的运行机制和流程是否规范。

4. 评估急诊绿色通道的运行效果和患者满意度。

二、人员配备和培训1. 急诊绿色通道的管理人员配备情况及职责分工是否明确。

2. 绿色通道管理人员的培训情况，包括专业知识和相关技能的培训。

3. 对急诊绿色通道医护人员的培训情况，包括急救技能和沟通技巧等方面的培训。

三、流程管理1. 急诊绿色通道的预检分诊流程是否规范，是否能准确判断病情的紧急性。

2. 急诊绿色通道的医学评估流程是否规范，是否及时准确地为患者提供医疗服务。

3. 急诊绿色通道与其他科室的协同配合是否有效，是否存在信息传递和沟通不畅的情况。

4. 是否有完善的急诊绿色通道反馈机制和处理机制，及时处理患者投诉和建议。

四、资源保障1. 了解急诊绿色通道所需的各项资源是否得到保障，包括医疗设备、急救药品和人员配备等。

2. 对急诊绿色通道的床位利用情况进行评估，是否能够满足患者的就诊需求。

3. 是否有健全的应急预案，针对突发事件的处理能力如何。

五、管理效果1. 梳理急诊绿色通道管理存在的问题和不足，并提出改进措施。

2. 急诊绿色通道的等候时间、就诊效率和患者满意度是否有明显提升，通过数据统计进行评估。

3. 急诊绿色通道的服务质量是否得到提升，是否能够提供高质量的医疗服务。

4. 急诊绿色通道是否能够有效缓解医院急诊部的压力，减少因等候时间过长而引发的冲突和纠纷。

医务科住院诊疗督导检查表

医务科住院诊疗督导检查表医务科住院诊疗督导检查表医务科督导检查表科室地点检查内容执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程等情况检查转诊或转科流程规范，有病情和病历等资料交接制度并落实，保障诊疗的连续性。

日期三级医师督导检查情况患者合法权益保护制度、医患沟通制度、医患知情同意告知制度的落实情况。

对手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗或输血、贵重药品、耗材等时履行书面知情同意。

保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况。

医嘱制度的执行情况及医嘱合格率的检查情况危急值报告制度的执行情况择期手术患者在手术前完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意的情况手术安全核查与手术风险评估制度与流程的执行情况邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前。

关键环节（如危急重患者管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）的检查情况落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况“患者安全目标”的落实情况各级医务人员知晓医疗技术管理要求并严格执行对三类医疗技术以及新技术、新项目的实施检查及伦理审核。

对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行情况。

对实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技术人员的检查情况。

患者病情评估的执行情况按照医院现行临床诊疗指南、规范、临床路径，规范诊疗行为（重点疾病）根据患者病情，选择适宜的临床检查，并将检查结果记录、分析在病例中。

《抗菌药物管理实施细则》的执行情况《糖皮质激素类药物临床应用实施细则》的执行情况肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用。

疑难危重患者的多学科综合诊疗检查的情况三级医师负责制度、查房制度的落实情况住院患者有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准院内会诊时会诊医师资质、时限、会诊记录的规范性，及会诊意见的落实。

对患者的出院指导与随访记录的检查情况出院小结记录完整，与住院病历记录内容保持一致性。

对住院时间超过30天的患者的讨论情况。

2024年第一季度急诊绿色通道管理督导检查总结模板

2024年第一季度急诊绿色通道管理督导检查总结模板急诊绿色通道是保障急救患者迅速获得就诊的重要措施，对于提高急救效率、缓解急诊压力意义重大。

为了进一步规范急诊绿色通道管理，提高服务质量，2023年第一季度进行了督导检查。

本次总结将从督导检查的背景、组织、实施过程以及检查结果和问题改进方向等方面进行总结。

一、督导检查背景为了全面了解和掌握各医院急诊绿色通道的运行情况，发现问题并提供改进建议，我委决定对全市各医院的急诊绿色通道进行督导检查。

此次督导检查旨在加强急诊绿色通道管理，提高服务质量，为广大患者提供更加优质的医疗服务。

二、督导检查组织1. 督导检查组成员本次督导检查共组织了5个督导小组，每个小组由1名领导干部和3名相关科室的医务人员组成。

督导小组成员均具备医疗管理经验和丰富的临床经验。

2. 督导检查时间和地点本次督导检查时间为2023年1月至3月，检查地点为全市各急诊科室。

三、督导检查内容1. 急诊绿色通道流程检查过程中，督导小组对各医院急诊绿色通道的流程进行全面检查，包括患者的初诊、分诊、检查、治疗等环节，以及急诊绿色通道的开设情况、分诊人员的培训和素质等。

2. 急诊绿色通道的标识和宣传督导小组重点关注急诊绿色通道的标识和宣传情况，包括标识牌的设置、宣传栏的更新、宣传册和海报的制作等。

3. 急诊绿色通道的服务质量检查过程中，督导小组对各医院急诊绿色通道的服务质量进行评估，包括医务人员的服务态度、服务效率以及患者的就诊体验等。

四、督导检查结果通过对全市各医院急诊绿色通道的督导检查，我们得出以下结论：1. 急诊绿色通道的开设情况普遍良好，各医院都设有绿色通道，并进行了合理的布局和规划。

2. 急诊绿色通道的标识和宣传还存在不足，有些医院的标识牌设置不够醒目，宣传栏的内容更新不及时。

3. 急诊绿色通道的服务质量有待提高，部分医务人员在服务过程中态度不够友善，服务效率不高，患者的就诊体验不够满意。

五、问题改进方向针对上述督导检查结果，我们提出以下问题改进方向：1. 加强急诊绿色通道标识和宣传，确保标识牌的设置醒目，宣传栏的内容更新及时。

医院急诊绿色通道管理制度模版（二篇）

医院急诊绿色通道管理制度模版第一章总则第一条为了做好急诊绿色通道的管理工作，提高急诊抢救和处理速度，提升患者满意度，特制定本制度。

第二条急诊绿色通道是指对瞬时生命危险和严重致残的患者，提供快速、高效、优质、安全的急诊医疗服务的通道。

第三条急诊绿色通道的管理范围包括急诊科、急诊留观区、急诊手术室等急诊相关部门和区域。

第四条急诊绿色通道的管理工作由相关部门负责，相关部门应充分了解本制度，严格按照本制度的要求执行。

第五条患者将自愿申请进入急诊绿色通道，急诊医生有权根据情况决定是否接纳申请。

第六条医院应当通过加强交流与沟通、优化资源配置、提高快速诊断和救治技术手段等措施，提高急诊绿色通道的工作效率。

第二章管理要求第七条急诊医师应当全程负责绿色通道患者的抢救和处理工作，及时判断患者病情的危险程度，并采取相应的抢救措施。

第八条急诊科医师应当高度重视绿色通道工作，做好绿色通道患者的急救处理工作，并及时协调其他相关科室的支持和协助。

第九条急诊绿色通道的辅助人员应当熟悉绿色通道的基本流程和工作要求，做好绿色通道患者的病史记录、检查申请和快速辅助检查等工作。

第十条急诊科应当制定急诊绿色通道的病种列表，明确应纳入绿色通道优先处理的疾病和情况。

第十一条急诊科应当编制患者流程图，明确绿色通道患者的就医流程，确保患者在最短时间内得到抢救和治疗。

第十二条医院应当对急诊科医师的职业素养和技术能力进行培训，提高其抢救和处理绿色通道患者的能力。

第三章流程管理第十三条患者到达急诊科后，应当立即进行初步测评，初步判断患者的病情危险程度。

第十四条急诊医师应当根据绿色通道的病种列表和患者的病情判断，决定是否接受患者进入绿色通道。

第十五条绿色通道患者应当尽量避免在候诊区等待，应当直接进入急诊留观区进行进一步的抢救和治疗。

第十六条绿色通道患者的诊疗工作应当按照“先诊断，后治疗”的原则进行，急诊医师应当尽快完成相关的检查和诊断工作。

第十七条绿色通道患者应当优先进行辅助检查和检验，医院应当安排专人协助患者进行检查。

临床科室督导情况记录表急诊科

临床科室督导情况记录表急诊科医务科督导检查表科室督导人员督导检查内容一、科室管理部分急诊科日期存在问题1．有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。

2．急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。

3．连贯不间断的急诊服务，至少做到：1）医院凡已经设置的临床内科、外科专业科室（包括介入专业）均能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。

2）药学、医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声等）、临床检验、输血等部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。

4．医疗器械部门及保障部门能提供“24小时×7天”连贯不连续的抢救装备、后勤保障支持效劳。

1．有首诊负责制度，医务人员能熟知并履行。

2．急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历，记录急诊救治的全过程。

一急诊资源配置急诊服务二首诊负责制与转接服务首诊负责制3．有急诊与挂钩合作基层医疗机构建立的急诊转接效劳机制。

4．转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救。

5.有完整的登记资料，能够对患者的展质量评判。

1.查急诊抢救和会诊的相关制度，是否在会诊时限完成。

会诊制度2.查病历，检查会诊人员会诊时限、会诊记录和会诊质量。

医院管理部门对1．有紧要情况下各科室、部门的协调急诊施行管理与与协作流程。

协调2．有重大突发变乱医疗抢救记录。

3．有重大突发事件医疗抢救演练。

1.有急诊检诊、分诊制度及注销本。

2．非急危重症患者得到妥帖处置，有去处注销。

1．有急诊留观患者的管理制度与流程。

加强急诊检诊、分诊，有用分流。

2．有对急诊留观时间原则上不超过72三加强急诊留观制度与小时的要求。

3.对急诊留观时间跨越72小时的患者急诊流程有管理协调机制，及时妥帖处置。

检诊4.查急诊留观注销本或留观记录分诊留观病历）有效1．有急诊抢救患者优先住院的制度与流。

机制。

2．定期与不定期对急危重症患者的流急诊患者优先住向情况进行分析，有相干制度。

三级医院医务部督查内容

103
4．21．2．2
医师、医技和护理人员经介入治疗专业技术培训合格
104
4．21．3．1
有介入诊疗医师资质的授权管理
105
4．21．3．2
掌握介入诊疗技术的适应证和禁忌证，履行知情同意，保障患者安全
106
4．22．1．2
医、护、技岗位设置满足医院功能与任务要求
107
4．22．2．2
有血液透析患者登记及病历管理制度
4．9．5．2
重症医学科有质量与安全管理相关预案、制度与质量与安全指标，医院与科室能定期评价，提出持续改进的具体措施
82
4．16．1．4
有新项目审批及实施流程
83
4．16．2．1
有实验室安全管理制度和流程
84
4．16．2．2
实验室进行生物安全分区并合理安排工作流程以避免交叉污染
85
4．16．2．6
实验室制定针对不同情况的消毒措施，并保留各种消毒记录。定期监控各种消毒用品的有效性
等级医院医务部督查内容
序号
条款
主要内容
负责人
人员
1
1．2．3．1
将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。
2
1．3．4．1
建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效衔接的工作流程。
3
2．4．3．1
加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。
医学伦理委员会承担医疗技术伦理审核工作。
26
4．3．2．1
建立医疗技术管理制度，实行医疗技术分级分类管理，不应用未经批准或已经废止和淘汰的技术。
27
4．3．3．1

第三季度急诊绿色通道管理督导检查总结

巴州红十字华龙医院2015年急诊绿色通道管理督导检查总结（第三季度）上半年，医务科先后2次对急诊绿色通道管理进行督导，根据督导意见，为急诊科提供了相关改进措施，改进成效显著，但离二甲医院评审标准还有一定差距。

二甲评审在即，医务科本月对急诊绿色通道管理进行本年度第三季度医疗质量督察，评分结果如下图所示：图一：图二：一、存在问题：1、急诊妇科、急诊儿科急诊门诊夜间无医师值班。

2、缺少重大突发事件的抢救记录。

3.未对急诊绿色通道患者的抢救工作进行评价。

4、现场检查急诊绿色通道登记本，仍然存在患者漏登记以及未按急诊绿色通道流程执行。

5.检查二季度留观病历，有部分不合格，合格率为90%。

6.现场模拟急诊应急演练，部分医务人员反应能力不到位，呼叫10个临床科室急会诊，合格率为100%，现场跟随一急诊绿色通道患者进行CT检查，放射科未能在30分钟内出具CT报告。

7.现场考核急诊科医务人员呼吸机操作，有不合格现象。

二、原因分析：1、急诊妇科、急诊儿科从相关临床科室抽调，我院妇产科、小儿科病患人数较多，医师在急诊值班排班困难。

2、重大交通事故等突发事件的抢救工作，120救护车多将患者直接送入各相关专科，职能部门缺乏相关管理。

3、科室质控小组未能按要求真正开展质量监督与控制、评价工作。

4.急诊服务流程各相关部门人员未能真正学习相关规定要求。

5.近期急诊人数激增，医师未按培训计划进行培训。

三、整改措施：1、医务科督促妇科、儿科，派主治医师以上人员排急诊夜班。

2、严格执行急诊绿色通道管理制度，规范急诊住院流程。

3、科室质控小组履行职责，切实按照科室质量与安全工作计划行使监督管理，促进质量与安全工作持续改进。

4、继续对急诊服务流程各相关部门人员进行培训。

5、对放射科提出批评，限期整改，对急诊绿色通道患者严格按照要求30分钟内出具报告。

6、急诊科加强对各种抢救设备以及技能的培训。

四、总结：第三季度急诊科检查评分结果为91分，急诊科经过整改后，成效较为明显，现阶段主要问题在于急诊科与院内各科室间的协调，以及多科室协调共同抢救危重患者。