注射用盐酸乌拉地尔PPT课件

主要扩张静脉，大剂量时扩张动脉。通过降低前负 荷和心输出量降压，影响肾脑灌注；引起头痛较多 见，可 Nhomakorabea增加颅内压。
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2019/7/30
5-HT1A受体
5-羟色胺能 神经元放电 频率
交感张力
乌拉地尔
阻断外周 α1-受体
NA 心脏
NA NA
肾脏
αα ααα
11 1 1 1
消除反射性心动过速 维持或增加肾脏血流 降低动脉收缩压和舒张压
乌拉地尔的简介
疗效
• 乌拉地尔起效迅速，静注后5分钟血压即明显下降， 20-30分钟达到高峰并在此后保持稳定。
不良反应
• 硝酸甘油：头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈
持续性；偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压 的表现，尤其在直立、制动的患者；治疗剂量可发生明显 的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和 虚脱。
• 乌拉地尔：病人可能出现头痛,头晕,恶心,呕吐,出汗,
烦躁,乏力,心悸,心率不齐,上胸部压迫感或呼吸困难等症 状,其原因多为血压降得太快所致,通常在数分钟内即消失 ,病人无需停药.过敏反应少见(如骚痒,皮肤发红,皮疹等) 极个别病例在口服本药时出现血小板计数减少,但血清免 疫学研究尚未证实其因果关系。
持续静脉点滴或用输液泵：本品在静脉注射后， 为了维持其降压效果，可持续静脉点滴，液体按 下述方法配制：通常将250mg乌拉地尔加入到合适 的液体中，如生理盐水、5%或10%的葡萄糖、5%的 果糖或右旋糖酐40中。如使用输液泵维持剂量， 可加入100mg乌拉地尔，再用上述液体稀释到50ml。
临床应用
（1）25mg （2）50mg
高血压危象治疗一线药物
乌拉地尔的简介
药代动力学
1. 安全的双通道排泄： 代谢产物
肝脏排泄
肾脏排泄
2. 主要的代谢产物（羟化乌拉地尔)无生物活性和毒副
作用
乌拉地尔的简介
作用机制
• 乌拉地尔具有外周和中枢双重降压作用， • 中枢作用：主要通过激动5-羟色胺-1A（5-HT1a）
受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节，从 而降压， • 外周作用：主要阻断突触后α1受体 ，使血管扩 张显著降低外周阻力 ，同时也有较弱的突触前 α2阻滞作用 ，阻断儿茶酚胺的收缩血管作用。
乌拉地尔的简介
作用机制
双重降压---独特的中枢外周双重作用机制
中枢作用
脑干
外周作用
乌拉地尔
刺激中枢5-羟色 胺(HT)1A受体
使用方法 静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌
拉地尔。 血压下降的程度由前15分钟内输入的药物剂 量决定，然后用低剂量维持。疗程一般不超 过7天。
。
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2019/7/30
临床应用
使用方法
输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速 度为每分钟2 mg，维持速度为9mg/ h。（若将 250 mg乌拉地尔溶解在500ml液体中，则1mg乌拉 地尔相当于44滴或2.2ml输入液）。静脉点滴或用 输液泵输入应当在静脉注射后使用，以维持血压 稳定。
• 硝普钠： ①对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过
扩张血管使周围血管阻力减低，产生降压作用。 ②扩张血 管作用还能减低心脏前、后负荷，改善心排血量，以及减轻 瓣膜关闭不全时的血液反流，从而使心力衰竭症状缓解。 ③本药不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩，对局部血流分 布的影响也不大。
注意事项
• 硝酸甘油：①长时间及大剂量应用时，有发生正铁血红
高血压危象
此外，若舒张压高于140-150mmHg和(或)收 缩压高于220 mmHg，无论有无症状亦应视为 高血压危象
除了血压升高的绝对水平和速度外，靶器官 受累程度亦极为重要，在并发急性肺水肿、 主动脉夹层动脉瘤、心肌梗塞或脑血管疾病 时，即使血压仅中度增高，也应视为高血压 危象
刘立生. 高血压. 北京：人民卫生出版社. 2003：725.
极个别病例在口服本药时出现血小板计数减少 但 血清免疫学研究尚未证实其因果关系
硝酸甘油、乌拉地尔、硝普钠 药物的区别
药物简介
硝酸甘油、乌拉地尔、硝 普钠都是用于高血压的急救 常用药物，其药理都是血管 扩张药降压。
适应症
• 硝酸甘油：高血压急症降压。心绞痛及心肌梗塞
。充血心力衰竭。
• 乌拉地尔：用于治疗高血压危象(如血压急剧升高
注射用盐酸乌拉地尔
目录
高血压急症 乌拉地尔的简介 乌拉地尔的临床应用 硝酸甘油、乌拉地尔、硝普钠这三种
药物的区别
高血压急症
定义
高血压危象是指原发性和继发性高血压在疾 病发展过程中，在某些诱因作用下，使血压 急剧升高，病情急剧恶化以及由于高血压引 起的心脏、脑、肾等主要靶器官功能严重受 损的并发症
蛋白症的可能。②有脑血管扩张增加颅内压的作用，对颅 内压高者宜慎用。③有升高眼内压作用，不宜用于青光眼 患者。
• 乌拉地尔：孕妇、哺乳期妇女禁用。主动脉峡部狭窄或
动静脉分流的患者禁用静脉注射
• 硝普钠： ①硝普钠水平溶液极不稳定，应用时应避光
。②肝肾功能明显障碍者不宜采用，以免氰化物蓄积中毒 。③用量大于5.0μg/kg.min者，应监测动脉血气，避免 代谢型酸中毒。
高血压急症
高血压急症治疗原则
在急诊抢救室或ICU监测下 立即使用静脉制剂降低血压 2-6h 降至160/100mmHg 目标: 脑血管病变 一般稍高于正常值上限
乌拉地尔的简介
基本信息
通用名：注射用盐酸乌拉地尔 主要成份：为乌拉地尔,其化学名为：6-{3-[4-（2甲氧苯基）-1-哌嗪基]丙基}氨基-1,3-二甲基-2,4 （1 H,3H）-嘧啶二酮。 规格：乌拉地尔计算
不良反应
使用乌拉地尔后 个别病例可能出现头痛、头晕、 恶心、呕吐、出汗、烦燥、乏力、心悸、心律失 常、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多 为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失 病人，无需停药，血压过度降低，可抬高下肢， 补充血容量即可改善。
过敏反应少见（如瘙痒 皮肤发红 皮疹等）
安全性
乌拉地尔不损伤肾功能，安全用于肾功能不全 患者
临床应用
适应症
重症高血压 高血压危象 围手术期高血压 充血 性心力衰竭（主要用于治疗心脏病 扩张性心肌病 肾性高血压或肾透析引起的急性左心衰竭或慢性 心衰病情加重者）
临床应用
使用方法
静脉注射：缓慢静注25～50 mg，监测血压变化， 降压效果应在5分钟内即可显示。若效果不够满意， 可重复用药。
药理作用
• 硝酸甘油：①对所有平滑肌都有松弛作用，但以松弛血管
，尤以容量血管平滑肌的作用最强。②降低血压作用主要是 由于心脏前负荷降低。③前负荷降低使室壁张力下降，加上 其对小动脉的舒张作用，使心肌氧耗量减少。
• 乌拉地尔：有外周和中枢双重降压作用。外周主要阻断突
触后α1受体，使血管扩张显著降低外周阻力。同时也有较 弱的突触前α2阻滞作用，阻断儿茶酚胺的收缩血管作用； 中枢作用主要通过激动5-羟色胺-1A（5-HT1a）受体，降低 延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。
),重度和极重度高血压,以及难治性高血压. 用于控 制围手术期高血压.适用于静脉注射乌拉地尔后的维 持治疗。
• 硝普钠： 用于高血压急症，如高血压危象、高血
压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性 高血压等的紧急降压，也用于麻醉期间控制性降压 。用于急性心力衰竭，如急性心肌梗死或瓣膜(左房 室瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。
• 硝普钠：血压下降过快过剧，可出现眩晕、大汗、头痛
、肌肉抽搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动 过速等，症状与给药速度有关，与总量关系不大。
特点
药品
特
点
硝普钠
乌拉地 尔 硝酸甘 油
起效时间1-2分钟，血浆半衰期3-4分钟，使用速率 <2µg/kg/min。缺点：剂量依赖性降低脑血流量， 增加颅内压。急性心肌梗塞早期使用时，增加死亡 率。 降压作用明显，一般不引起心率加快。