泌尿生殖系统肿瘤课件ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
71阴茎癌72阴茎癌治疗手术治疗腹股沟淋巴结清除术放疗主要用于不能耐受手术或晚期患者化疗用于术前或术后的辅助治疗73睾丸肿瘤74睾丸肿瘤的分类及其特点肿瘤标志物特点分类比例年龄hcg升高afp升高临床表现精原细胞瘤4030505胚胎癌2073畸胎癌瘤3020357090绒毛膜上皮癌1029100婴幼7090非生殖细胞肿瘤10资料暂缺偶然发现阴囊内肿块
-
54
T2：右 输尿管 开口前 面肿块 ，右输 尿管仍 清晰可 见
T3a：膀 胱右侧 壁肿块
T4：肿瘤
不仅侵犯
左输尿管
，而且有
T2
T2 耻骨和髂
骨骨质破
坏。
T3b： 膀胱右 侧壁肿 块，膀 胱外侧 壁形成
-
55
T2期肿瘤：
显示肿瘤位于左输尿 管开口周围，对输尿 管开口造成梗阻
T3期肿瘤：
显示肿瘤侵犯膀胱右 侧壁，右髂窝淋巴结 肿大。
–10-15%复发肿瘤恶性程度增加。 –任何保留膀胱的手术后患者都应严密随诊。
-
63
膀胱肿瘤：治疗
• 表浅膀胱肿瘤的治疗 –原位癌，（BCG治疗效果最好，CR可达72%） • 分化不良、癌旁原位癌或已有浸润者，尽早行膀 胱全切。 • 分化良好的原位癌：药物灌注后严密随访。 –T1期，占80%左右 • 手术：经尿道手术或切开膀胱行肿瘤电烙或切除 • 术后选用下列药物之一种行膀胱灌注治疗
膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤，
在泌尿系统中属最常见的肿瘤。
-
37
膀胱肿瘤
中美两国膀胱癌发病率的比较
国别
年发病率
（占全身恶性肿瘤的%和位次）
男
女
中国
2.56/10 万
0. 71/10 万
（1988 年） （3.66%，第 7 位）（1.15%，第 11 位）
美国
2.88/10 万
0.8/10 万
（1990 年） （10%，第 4 位） （4%，第 8 位）
• 由于血尿是泌尿系统各种疾病所共有的症状，因
此必须详细询问病史，全面检查。
• 定性诊断确立后，进一步估计肿瘤的分化程度、
浸润深度和范围，尽可能做出确切的肿瘤分期；
• 了解上尿路情况，选择最佳的治疗方案，并对预
后作出比较准确的评估。
-
51
膀胱肿瘤：诊断
• 诊断——尿脱落细胞学检查
–优点：简便易行，无创性 –缺点：准确性依赖于肿瘤的分化
–占成年人恶性肿瘤的1%左右，但在小 儿恶性肿瘤中达20% 。在泌尿、男生殖 系统肿瘤中仅次于膀胱肿瘤而居第二位 。
-
3
肾癌：肾中部巨大 肿块，内有纤维组 织分隔
肾癌：肾下极肿 块，已侵犯肾盂， 突破肾包膜。
-
6
肾癌并出血
-
8
肾 癌 侵 入 肾 静 脉
-
9
肾癌，转移途径
• 直接浸润 确诊时约7~10%有邻近器官转移
• 血尿，发生率32-40% • 肿块，发生率 9-39% • 疼痛，发生率 35-48% • 血尿、肿块、疼痛三联征俱全者仅7-11%
-
13
中医病因病机
长期情志不舒、饮食不洁、外伤造成气滞。血瘀、痰凝 、日久脾肾两亏，脾虚不能摄血，肾虚则气化不利，水湿 不行，瘀积成毒，久而聚集成块而发为本病。
-
-
67
阴茎癌
• 病因：包皮垢长期刺激。 • 病理
– 病理类型以鳞癌最为常见。 – 生长方式
• 乳头型：常见，向外生长 • 结节型：向深部浸润，但很少浸润尿道
– 转移途径
• 淋巴转移，常见
-
68
阴茎癌
• 临床表现 –好发年龄：40-60岁 –有包茎或包皮过长 –阴茎头部（包皮）肿物或经久不愈的溃疡 –伴有癌组织坏死时有恶臭分泌物 –腹股沟淋巴结肿大
16
左 肾 上 盏 肿 瘤
-
20
左肾癌：逆行造影所见
-
21
肾盂肿瘤
• 诊断 –尿脱落细胞学检查，阳性率可达43% –出血期膀胱镜检可见输尿管口喷血尿。 –IVU可见肾盂内充盈缺损变形，阳性率5880.8%。24%不显影。 –RP：86%可发现肿瘤 –输尿管肾镜：可直视肿瘤并作活检。 –CT：分辩率高，诊断正确率90%以上
手术治疗原则
保
留
Ta,T1和局限 膀
的T2期肿瘤
胱 手
术
经尿道手术 膀胱切开肿瘤切除
膀胱部分切除
不 较大,多发, 保
反复复发及 留
T2,T3期肿瘤
膀 胱
膀胱全切除术
-
62
膀胱肿瘤：治疗
• 治疗：复查是治疗的一部分
–膀胱肿瘤切除后容易复发。但复发者仍 有可能治愈。
–2年内半数肿瘤复发。 –复发常不正在原来部位。
-
38
膀胱肿瘤：病因
• 职业和化学致癌物，染料、橡胶、皮革等 • 吸烟，吸烟者发病率比不吸烟者高4倍 • 药物：止痛药，环磷酰胺 • 粘膜慢性刺激 • 体内色氨酸代谢异常
-
39
膀胱肿瘤: 病理 • 组织类型
移行细胞癌 腺癌
3% 3%
5%
鳞状细胞癌 非上皮肿瘤
89%
-
40
膀胱肿瘤： 病理
• 分化程度 –Ⅰ 级：分化良好，属低度恶性。 –Ⅱ 级：分化居Ⅰ,Ⅱ级之间，属中度恶性。 –Ⅲ 级：分化不良，属高度度恶性。
-
71
阴茎癌
• 治疗 –手术治疗 • 肿瘤切除术 • 阴茎部分切除，距肿瘤2cm以上 • 阴茎全切 • 腹股沟淋巴结清除术
–放疗，主要用于不能耐受手术或晚期患者 –化疗，用于术前或术后的辅助治疗
-
72
44
如何理解肿瘤的分级与分期？
• 肿瘤分级（Grade）
– 是指肿瘤的分化程度，是肿瘤恶性程度的等级。
– 只有通过病理检查才能对肿瘤进行分级。
• 肿瘤分期（Stage）
– 是指肿瘤浸润的深度和广度，是肿瘤发展的进度指标 。
– 分期方法： 临床分期
病理分期
（Clinic Stage） （Pathology Stage）
穿破肿|内侵肾盂 血尿 瘤包膜|外破肾包膜、肾周筋膜邻近器官
• 血液转移 是远处转移的主要途径。
肾V、腔V形成癌栓，占同期肾癌的3~10% 常见的转移部位依次为 肺、骨、肝、脑
• 淋巴转移 确诊时24~25%有局部淋巴结转移
最先转移到肾蒂淋巴结。
-
12
肾癌
• 临床表现
–好发年龄：50-60岁，男：女 = 2：1 –三联征
-
69
• 中医病因病机
•
肝主筋，阴茎为宗筋所聚之处；肾主二便，阴茎为肾
之外窍，因此阴茎和肝、肾关系密切。阴茎癌的发生多因
肝肾阴虚，忧虑过度，相火内灼，水不涵木肝经血少，脉
络空虚，虚火痰浊侵袭，导致经络阻塞，积聚阴茎而成。
-
70
阴茎癌
• 诊断 – 根据以上病史和体征，诊断并不困难。 – 必要时可做活检，与阴茎头炎、慢性溃疡鉴别 – 腹股沟淋巴结肿大的鉴别 • 炎症：质中有弹性，压痛、活动，抗炎后缩小 • 转移：质硬固定无压痛，手术、抗炎后不缩小 – “前哨结”：是阴茎癌最早转移的部位。 • 即位于大隐静脉进入股静脉处内上方的股淋巴结
-
49
膀胱肿瘤：临床表现
• 以膀胱刺激症状、尿潴留、下腹部肿 块就诊者大约占10%，多属晚期。
• 晚期症状，贫血、腰骶部疼痛、下肢 浮肿
•
询问病史时就应该注意分析产生这些症状可能的病理
生理基础，根据自己的知识和经验形成初步印象，然后对
有关的病和项目进行重点检查。
-
50
膀胱肿瘤：诊断
• 膀胱肿瘤的定性诊断一般并不困难。
-
59
T1
T2
T3
-
T4
60
膀胱肿瘤：诊断
• 诊断，其它方法 –流式细胞术（FCM） • 原理：正常细胞DNA相同恒定，是二倍体 癌细胞DNA含量增加，为DNA的异倍体类型 。 • 作用：可快速定量分析尿内癌细胞的DNA含量和倍 体类型，估计肿瘤的期、级和预后。
-
61
膀胱肿瘤：治疗
以手术治疗为主
-
65
膀胱肿瘤：治疗
• 浸润性膀胱肿瘤的治疗
–T2、T3期
• 手术治疗
–膀胱部分切除：距肿瘤2cm以内的全层膀胱壁。 –膀胱全切：全膀胱、前列腺和精囊，尿流改道
• 放疗，用于手术前或术后的辅助治疗。 • 化疗，多用于晚期病例、转移病灶。
–常用顺铂、阿霉素 –静脉化疗， –动脉内灌注化疗
–T4期：姑息性放疗或化疗
-
64
膀胱肿瘤：治疗
• 常用的膀胱灌注疗法
–卡介苗BCG，首选药物。60-120mg冰冻BCG溶于4C 60ml生理盐水， /每周*6周。
–丝裂霉素MMC， 不易吸收，无骨髓抑制。40mg/40ml生 理盐水，1次/每周*8周， 1次/每月*12月。
–塞替派Thiotepa，易吸收引起骨髓抑制。30mg/30ml或 60mg/60ml生理盐水， 1次/每周*6-8周， 1次/每月 *12月。
程度和检查者的经验。干扰因素 多。 –采用正确的标本采集方法可提高 准确性：
• 留取早晨第2次新鲜尿 • 采用膀胱刷洗液检查
–应用：早期癌筛选和术后随访
-
52
膀胱肿瘤：诊断
• 影象学检查 –X线检查 • IVU可了解肾盂输尿管有无肿瘤及肾功能。 • 膀胱造影可见充盈缺损，壁僵硬不整齐。 –CT 和MRI • 可估计肿瘤部位、大小、深度及局部转移病灶 –B-US： • 可发现0.5cm以上肿瘤 • 经尿道超声可用于分期
-
47
• 中医病因病机
• 寒温不适、饮食不洁、情志不畅、劳倦等致正气虚损 ，邪气乘虚而入，导致三焦气化功能失调，气滞血瘀，痰 凝而成本病。病久耗伤气血，致气血两虚之证。
-
48
膀胱肿瘤：临床表现
• 好发年龄：50-70岁，男/女=4/1 • 间隙性、无痛性血尿
–最常见，约85%的膀胱肿瘤有此症状， –但由于不痛且容易自行停止而易被病人所忽视。 –程度与肿瘤大小、范围、数目及性质无关 –非上皮性肿瘤血尿较轻
-
56
膀胱肿瘤，B-US所见
T1期肿瘤
T2期肿瘤
-
57
膀胱肿瘤：诊断
• 膀胱镜检查 – 是诊断膀胱肿瘤最直接、最直观的检查。 – 注意肿瘤的部位、大小、数目、形态蒂部和基底浸润 程度以及肿瘤与输尿管口的关系。 – 肿瘤活组织检查进行病理分级分期。 – 随机活检
-
58
和膀 膀胱 胱癌 镜分 下期 所 见
泌尿、男生殖系统肿瘤
瑞康医院泌尿外科 梁霄
-
1
泌尿、男生殖系肿瘤
• 肾肿瘤： – 肾细胞癌、 – 肾母细胞瘤 – 肾盂肿瘤
• 输尿管肿瘤 • 膀胱肿瘤 • 阴茎癌 • 睾丸肿瘤 • 前列腺癌
泌尿系统肿瘤 男生殖系肿瘤
-
2
肾肿瘤
概述
–肾肿瘤包括肾本身、肾包膜和肾周围 脂肪囊的肿瘤。
–大多数为恶性。
-
66
膀胱癌小结：与其它肿瘤的比较
共性
特性
病因 病理
临床表现 诊断
治疗
环境因素，吸烟 分级、分期 肿块， 消瘦，贫血等 影像学检查 实验室检查 手术 放、化疗，免疫治疗
职业：染料、制革工业 表浅性、浸润性 多发、复发性、多中心性 间隙性、无痛性血尿 膀胱镜检查 尿脱落细胞学检查 经尿道手术 膀胱灌注化疗
-
41
I级 Ii级
I级：分化良好，细胞排列紧密，分 层较少（7层）。
II级：中度恶性，细胞排列更为紧 密，分层较多（12层）。
III级：高度恶性，大量的异型核， 失去正常上皮细胞的特征。
III级
-
42
膀胱癌 生长方式和生长部位
-
43
是
肿 瘤
膀
临胱
床肿
和瘤
病浸
理 分 期 的 依
润 深 度 ：
据
-
-
35
肾盂肿瘤
• 治疗 –根治性手术切除患肾和全长输尿管 • 单纯肾切除术后输尿管残端复发率20%以上 • 除经活检为分化良好且无浸润的肾盂癌外，一 般均应行根治术。 –姑息性手术 • 有远处转移者，可做姑息性单纯肾切除。 • 有肝、骨、肺等转移者，可试作全身化疗。 –放射治疗无效
-
36
膀胱肿瘤 Bladder Cancer
-
45
肿瘤分级、分期的临床意义
• 判断预后 • 便于比较研究：诊断、疗效分析 • 指导治疗 • 膀胱肿瘤分级、分期的临床意义
– 表浅性与浸润性 – 高级别与低级别
-
46
膀胱肿瘤：病理
• 转移途径 –直接扩散： • 穿透膀胱壁，浸润到膀胱外。 –淋巴转移： • 常见，与肿瘤的期、级密切相关 • 闭孔淋巴结转移 占74% • 髂外淋巴结转移占65% –血行转移： • 多在晚期，主要转移到肝、肺、骨和皮肤
-
54
T2：右 输尿管 开口前 面肿块 ，右输 尿管仍 清晰可 见
T3a：膀 胱右侧 壁肿块
T4：肿瘤
不仅侵犯
左输尿管
，而且有
T2
T2 耻骨和髂
骨骨质破
坏。
T3b： 膀胱右 侧壁肿 块，膀 胱外侧 壁形成
-
55
T2期肿瘤：
显示肿瘤位于左输尿 管开口周围，对输尿 管开口造成梗阻
T3期肿瘤：
显示肿瘤侵犯膀胱右 侧壁，右髂窝淋巴结 肿大。
–10-15%复发肿瘤恶性程度增加。 –任何保留膀胱的手术后患者都应严密随诊。
-
63
膀胱肿瘤：治疗
• 表浅膀胱肿瘤的治疗 –原位癌，（BCG治疗效果最好，CR可达72%） • 分化不良、癌旁原位癌或已有浸润者，尽早行膀 胱全切。 • 分化良好的原位癌：药物灌注后严密随访。 –T1期，占80%左右 • 手术：经尿道手术或切开膀胱行肿瘤电烙或切除 • 术后选用下列药物之一种行膀胱灌注治疗
膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤，
在泌尿系统中属最常见的肿瘤。
-
37
膀胱肿瘤
中美两国膀胱癌发病率的比较
国别
年发病率
（占全身恶性肿瘤的%和位次）
男
女
中国
2.56/10 万
0. 71/10 万
（1988 年） （3.66%，第 7 位）（1.15%，第 11 位）
美国
2.88/10 万
0.8/10 万
（1990 年） （10%，第 4 位） （4%，第 8 位）
• 由于血尿是泌尿系统各种疾病所共有的症状，因
此必须详细询问病史，全面检查。
• 定性诊断确立后，进一步估计肿瘤的分化程度、
浸润深度和范围，尽可能做出确切的肿瘤分期；
• 了解上尿路情况，选择最佳的治疗方案，并对预
后作出比较准确的评估。
-
51
膀胱肿瘤：诊断
• 诊断——尿脱落细胞学检查
–优点：简便易行，无创性 –缺点：准确性依赖于肿瘤的分化
–占成年人恶性肿瘤的1%左右，但在小 儿恶性肿瘤中达20% 。在泌尿、男生殖 系统肿瘤中仅次于膀胱肿瘤而居第二位 。
-
3
肾癌：肾中部巨大 肿块，内有纤维组 织分隔
肾癌：肾下极肿 块，已侵犯肾盂， 突破肾包膜。
-
6
肾癌并出血
-
8
肾 癌 侵 入 肾 静 脉
-
9
肾癌，转移途径
• 直接浸润 确诊时约7~10%有邻近器官转移
• 血尿，发生率32-40% • 肿块，发生率 9-39% • 疼痛，发生率 35-48% • 血尿、肿块、疼痛三联征俱全者仅7-11%
-
13
中医病因病机
长期情志不舒、饮食不洁、外伤造成气滞。血瘀、痰凝 、日久脾肾两亏，脾虚不能摄血，肾虚则气化不利，水湿 不行，瘀积成毒，久而聚集成块而发为本病。
-
-
67
阴茎癌
• 病因：包皮垢长期刺激。 • 病理
– 病理类型以鳞癌最为常见。 – 生长方式
• 乳头型：常见，向外生长 • 结节型：向深部浸润，但很少浸润尿道
– 转移途径
• 淋巴转移，常见
-
68
阴茎癌
• 临床表现 –好发年龄：40-60岁 –有包茎或包皮过长 –阴茎头部（包皮）肿物或经久不愈的溃疡 –伴有癌组织坏死时有恶臭分泌物 –腹股沟淋巴结肿大
16
左 肾 上 盏 肿 瘤
-
20
左肾癌：逆行造影所见
-
21
肾盂肿瘤
• 诊断 –尿脱落细胞学检查，阳性率可达43% –出血期膀胱镜检可见输尿管口喷血尿。 –IVU可见肾盂内充盈缺损变形，阳性率5880.8%。24%不显影。 –RP：86%可发现肿瘤 –输尿管肾镜：可直视肿瘤并作活检。 –CT：分辩率高，诊断正确率90%以上
手术治疗原则
保
留
Ta,T1和局限 膀
的T2期肿瘤
胱 手
术
经尿道手术 膀胱切开肿瘤切除
膀胱部分切除
不 较大,多发, 保
反复复发及 留
T2,T3期肿瘤
膀 胱
膀胱全切除术
-
62
膀胱肿瘤：治疗
• 治疗：复查是治疗的一部分
–膀胱肿瘤切除后容易复发。但复发者仍 有可能治愈。
–2年内半数肿瘤复发。 –复发常不正在原来部位。
-
38
膀胱肿瘤：病因
• 职业和化学致癌物，染料、橡胶、皮革等 • 吸烟，吸烟者发病率比不吸烟者高4倍 • 药物：止痛药，环磷酰胺 • 粘膜慢性刺激 • 体内色氨酸代谢异常
-
39
膀胱肿瘤: 病理 • 组织类型
移行细胞癌 腺癌
3% 3%
5%
鳞状细胞癌 非上皮肿瘤
89%
-
40
膀胱肿瘤： 病理
• 分化程度 –Ⅰ 级：分化良好，属低度恶性。 –Ⅱ 级：分化居Ⅰ,Ⅱ级之间，属中度恶性。 –Ⅲ 级：分化不良，属高度度恶性。
-
71
阴茎癌
• 治疗 –手术治疗 • 肿瘤切除术 • 阴茎部分切除，距肿瘤2cm以上 • 阴茎全切 • 腹股沟淋巴结清除术
–放疗，主要用于不能耐受手术或晚期患者 –化疗，用于术前或术后的辅助治疗
-
72
44
如何理解肿瘤的分级与分期？
• 肿瘤分级（Grade）
– 是指肿瘤的分化程度，是肿瘤恶性程度的等级。
– 只有通过病理检查才能对肿瘤进行分级。
• 肿瘤分期（Stage）
– 是指肿瘤浸润的深度和广度，是肿瘤发展的进度指标 。
– 分期方法： 临床分期
病理分期
（Clinic Stage） （Pathology Stage）
穿破肿|内侵肾盂 血尿 瘤包膜|外破肾包膜、肾周筋膜邻近器官
• 血液转移 是远处转移的主要途径。
肾V、腔V形成癌栓，占同期肾癌的3~10% 常见的转移部位依次为 肺、骨、肝、脑
• 淋巴转移 确诊时24~25%有局部淋巴结转移
最先转移到肾蒂淋巴结。
-
12
肾癌
• 临床表现
–好发年龄：50-60岁，男：女 = 2：1 –三联征
-
69
• 中医病因病机
•
肝主筋，阴茎为宗筋所聚之处；肾主二便，阴茎为肾
之外窍，因此阴茎和肝、肾关系密切。阴茎癌的发生多因
肝肾阴虚，忧虑过度，相火内灼，水不涵木肝经血少，脉
络空虚，虚火痰浊侵袭，导致经络阻塞，积聚阴茎而成。
-
70
阴茎癌
• 诊断 – 根据以上病史和体征，诊断并不困难。 – 必要时可做活检，与阴茎头炎、慢性溃疡鉴别 – 腹股沟淋巴结肿大的鉴别 • 炎症：质中有弹性，压痛、活动，抗炎后缩小 • 转移：质硬固定无压痛，手术、抗炎后不缩小 – “前哨结”：是阴茎癌最早转移的部位。 • 即位于大隐静脉进入股静脉处内上方的股淋巴结
-
49
膀胱肿瘤：临床表现
• 以膀胱刺激症状、尿潴留、下腹部肿 块就诊者大约占10%，多属晚期。
• 晚期症状，贫血、腰骶部疼痛、下肢 浮肿
•
询问病史时就应该注意分析产生这些症状可能的病理
生理基础，根据自己的知识和经验形成初步印象，然后对
有关的病和项目进行重点检查。
-
50
膀胱肿瘤：诊断
• 膀胱肿瘤的定性诊断一般并不困难。
-
59
T1
T2
T3
-
T4
60
膀胱肿瘤：诊断
• 诊断，其它方法 –流式细胞术（FCM） • 原理：正常细胞DNA相同恒定，是二倍体 癌细胞DNA含量增加，为DNA的异倍体类型 。 • 作用：可快速定量分析尿内癌细胞的DNA含量和倍 体类型，估计肿瘤的期、级和预后。
-
61
膀胱肿瘤：治疗
以手术治疗为主
-
65
膀胱肿瘤：治疗
• 浸润性膀胱肿瘤的治疗
–T2、T3期
• 手术治疗
–膀胱部分切除：距肿瘤2cm以内的全层膀胱壁。 –膀胱全切：全膀胱、前列腺和精囊，尿流改道
• 放疗，用于手术前或术后的辅助治疗。 • 化疗，多用于晚期病例、转移病灶。
–常用顺铂、阿霉素 –静脉化疗， –动脉内灌注化疗
–T4期：姑息性放疗或化疗
-
64
膀胱肿瘤：治疗
• 常用的膀胱灌注疗法
–卡介苗BCG，首选药物。60-120mg冰冻BCG溶于4C 60ml生理盐水， /每周*6周。
–丝裂霉素MMC， 不易吸收，无骨髓抑制。40mg/40ml生 理盐水，1次/每周*8周， 1次/每月*12月。
–塞替派Thiotepa，易吸收引起骨髓抑制。30mg/30ml或 60mg/60ml生理盐水， 1次/每周*6-8周， 1次/每月 *12月。
程度和检查者的经验。干扰因素 多。 –采用正确的标本采集方法可提高 准确性：
• 留取早晨第2次新鲜尿 • 采用膀胱刷洗液检查
–应用：早期癌筛选和术后随访
-
52
膀胱肿瘤：诊断
• 影象学检查 –X线检查 • IVU可了解肾盂输尿管有无肿瘤及肾功能。 • 膀胱造影可见充盈缺损，壁僵硬不整齐。 –CT 和MRI • 可估计肿瘤部位、大小、深度及局部转移病灶 –B-US： • 可发现0.5cm以上肿瘤 • 经尿道超声可用于分期
-
47
• 中医病因病机
• 寒温不适、饮食不洁、情志不畅、劳倦等致正气虚损 ，邪气乘虚而入，导致三焦气化功能失调，气滞血瘀，痰 凝而成本病。病久耗伤气血，致气血两虚之证。
-
48
膀胱肿瘤：临床表现
• 好发年龄：50-70岁，男/女=4/1 • 间隙性、无痛性血尿
–最常见，约85%的膀胱肿瘤有此症状， –但由于不痛且容易自行停止而易被病人所忽视。 –程度与肿瘤大小、范围、数目及性质无关 –非上皮性肿瘤血尿较轻
-
56
膀胱肿瘤，B-US所见
T1期肿瘤
T2期肿瘤
-
57
膀胱肿瘤：诊断
• 膀胱镜检查 – 是诊断膀胱肿瘤最直接、最直观的检查。 – 注意肿瘤的部位、大小、数目、形态蒂部和基底浸润 程度以及肿瘤与输尿管口的关系。 – 肿瘤活组织检查进行病理分级分期。 – 随机活检
-
58
和膀 膀胱 胱癌 镜分 下期 所 见
泌尿、男生殖系统肿瘤
瑞康医院泌尿外科 梁霄
-
1
泌尿、男生殖系肿瘤
• 肾肿瘤： – 肾细胞癌、 – 肾母细胞瘤 – 肾盂肿瘤
• 输尿管肿瘤 • 膀胱肿瘤 • 阴茎癌 • 睾丸肿瘤 • 前列腺癌
泌尿系统肿瘤 男生殖系肿瘤
-
2
肾肿瘤
概述
–肾肿瘤包括肾本身、肾包膜和肾周围 脂肪囊的肿瘤。
–大多数为恶性。
-
66
膀胱癌小结：与其它肿瘤的比较
共性
特性
病因 病理
临床表现 诊断
治疗
环境因素，吸烟 分级、分期 肿块， 消瘦，贫血等 影像学检查 实验室检查 手术 放、化疗，免疫治疗
职业：染料、制革工业 表浅性、浸润性 多发、复发性、多中心性 间隙性、无痛性血尿 膀胱镜检查 尿脱落细胞学检查 经尿道手术 膀胱灌注化疗
-
41
I级 Ii级
I级：分化良好，细胞排列紧密，分 层较少（7层）。
II级：中度恶性，细胞排列更为紧 密，分层较多（12层）。
III级：高度恶性，大量的异型核， 失去正常上皮细胞的特征。
III级
-
42
膀胱癌 生长方式和生长部位
-
43
是
肿 瘤
膀
临胱
床肿
和瘤
病浸
理 分 期 的 依
润 深 度 ：
据
-
-
35
肾盂肿瘤
• 治疗 –根治性手术切除患肾和全长输尿管 • 单纯肾切除术后输尿管残端复发率20%以上 • 除经活检为分化良好且无浸润的肾盂癌外，一 般均应行根治术。 –姑息性手术 • 有远处转移者，可做姑息性单纯肾切除。 • 有肝、骨、肺等转移者，可试作全身化疗。 –放射治疗无效
-
36
膀胱肿瘤 Bladder Cancer
-
45
肿瘤分级、分期的临床意义
• 判断预后 • 便于比较研究：诊断、疗效分析 • 指导治疗 • 膀胱肿瘤分级、分期的临床意义
– 表浅性与浸润性 – 高级别与低级别
-
46
膀胱肿瘤：病理
• 转移途径 –直接扩散： • 穿透膀胱壁，浸润到膀胱外。 –淋巴转移： • 常见，与肿瘤的期、级密切相关 • 闭孔淋巴结转移 占74% • 髂外淋巴结转移占65% –血行转移： • 多在晚期，主要转移到肝、肺、骨和皮肤