山东省伤害住院病例报告卡填写要求0605

三
卡片填写要求-地点
三

卡片填写要求-地点




5）体育活动与锻炼场所 5.1运动场地（户外）5.2运动大厅（室内）5.3公共 游泳中心 5.4比赛跑道，赛马场 5.5骑马机构 5.6溜 冰场 5.7滑雪场所 5.8其它特指的体育活动与锻炼场 所 5.9非特指的体育活动与锻炼场所 6）交通场所：公用的公路, 街道 或 道路 6.1车行道6.2人行道 6.3自行车道 6.8其它特指的公 路 6.9非特指的公路 7）交通场所: 其它 7.1停车处 7.3公共交通场所/设施 7.9非特指的交通 场所：其它 7.8其它特指的交通场所：其它
三

卡片填写要求-意图



6伤害事件的基本情况 （1）伤害发生时间 指伤害发生的具体时间，必须按公历填写年、月、 日和时，时的填写按24小时方式。 （2）伤害意图：伤害事件中人类目的的作用。通 常，意图主要由事件决定，而不是取决于由此产生 的伤害。要求选择最能描述伤害事件意图的代码； 将暴力事件中旁观者或非参与者经受得伤害编码为 攻击；将动物攻击性伤害编码为非故意， 除非动物 被人用作武器来造成的伤害；五岁以下儿童的自我 伤害被看作非故意，除了一个人生气或受挫时重击 自己头部的情况。
三
卡片填写要求-时间







（7）伤害部位 选择最严重伤害性质诊断伤害的部位，并在相应框中打√。 1）头部：包括眼、牙齿、鼻、耳、头皮、面部、头骨，不包括神经系 统的伤害。 2）颈部：头部与躯干连接处。 3）上肢：包括锁骨、肩胛骨、肩部、肱骨、上臂、肘、前臂、手等， 包括双侧上肢受伤或上肢多个部位受伤。 4）下肢：包括臀部、大腿、小腿、踝、脚等，包括双侧下肢受伤或下 肢多个部位受伤。 5）躯干：包括肋骨、脊柱、骨盆、胸部、腹部、背部、生殖器、心、 肾、膀胱等内脏。 6）多部位：指受伤的部位包括下述部位中的二个或二个以上。 7）全身广泛受伤：指发生中毒、窒息、触电、冻伤。 8）呼吸系统：包括咽、喉、气管、支气管、肺等呼吸道器官。 9）消化系统：包括口腔、食管、胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠、 肝脏、脾脏、胰腺等消化道器官。 10）神经系统：包括大脑、脑干、颈部脊髓（延髓）、胸部脊髓、腰 部脊髓及外周神经等。 11）其他：未能归入上述分类，需要注明。
（4）发生时活动：指伤害发生时受伤者从事的活 动类型。 伤害时的活动数据可使伤害案例的分类与伤害预防 当从伤害时的活动选取代码时，要先确定伤害的责 任领域及伤害的主要目的。如果存在一个以上的责 任领域，要应用归入标准和排除标准来帮助确定最 合适的代码。这些标准，尤其列在最详细等级代码 之下的标准有助于理清重叠的案例。重叠经常发生 在下列伤害事件之间：职业伤害与体育伤害，教育 伤害与体育伤害，职业伤害与运输伤害，休闲时间 的体育锻炼伤害与休闲游戏活动伤害的责任领域形 成对应。
三
卡片填写要求-伤害部位
三

卡片填写要求


（8）伤害性质 为最严重的一种伤害的性质诊断，由临床 医生根据诊断选择，并在相应框中打√。 （9）临床诊断 填写临床诊断，应该包括明确的部位、性 质等，有超过1个诊断的，则从最严重损伤 开始，依次排列。
三

卡片填写要求-伤害结局





（10）伤害结局 指医疗机构对伤害患者处理后的情况，根据医生判 断填写。当医生判断与实际情况发生冲突时，以医 生判断为准。 1）治愈：患者经过治疗后身体恢复正常状态。 2）好转：患者经过治疗后身体未恢复到正常状态， 但比治疗前有好转。 3）未愈：患者经过治疗后病情无变化或恶化。 4）死亡：患者来院时已死亡或在诊治过程中死亡。 5）其他：包括自动出院、转院或其他原因而出院 的病人
三

卡片填写要求-地点

10）娱乐场所，文化场所，或公共建筑 10.1公共运动场 10.2游乐园，主题乐园 10.3 公园 10.4非文化性公共建筑 10.5度假公园，露 营场所 10.6公众宗教场地 10.8其它特指的娱乐 场所，文化场所或公共建筑 10.9非特指娱乐场 所，文化场所，或公共建筑。 11）商业场所（非娱乐性） 11.1商店，店铺11.2商业汽车间 11.3办公楼 11.4咖啡馆，旅馆，餐馆 11.8其它特指的商业 场所（非娱乐性）11.9非特指的商业场所（非 娱乐性）







（9）文化程度 文化程度指调查对象接受国内外教育所取得的最高学历或现有文化 水平相当的学历，对于尚未毕业的学生或肄业的调查对象，则指的 是正常情况下将获得的学历，如调查对象是一个高一学生，则选择 选项“高中或中专”。 1）文盲、半文盲：文盲和半文盲是指未上过学，或不能阅读通俗 书报，不能写便条的人。 2）小学：指接受小学教育5年或6年的毕业、肄业及在校生。也包 括能阅读通俗书报、写便条，达到扫盲标准的人。 3）初中：指接受初中教育的毕业、肄业及在校生。技工学校相当 于初中的，填写“初中”。 4）高中或中专：指接受高中（包括普通高中、职业中学和中等专 业学校）教育的毕业、肄业及在校生。 5）大专：指接受国家大学专科教育的毕业、肄业和在校生，国家 承认的自考、夜大、电大、函大和其他形式的大专也在此类。 6）大学及以上：指大学本科、硕士研究生和博士研究生等高等教 育的毕业、肄业和在校生，国家承认的自考、夜大、电大、函大和 其他形式的大学也在此类。
二

填卡对象
到乡镇及以上医疗机构住院的伤害 患者（包括急诊观察患者以及到医 院时已死亡的伤害患者）. 同一个人因同一次伤害先后在不同 医院住院，在统计分析只作为一次 伤害。 同一个人因不同伤害多次住院时， 需统计为多次伤害。
三

卡片填写要求
1医院编号 监测医院编号为医疗卫生机构代码。 2住院号 使用各自医院的编码方式。 3卡片编号 由计算机自动生成。
卡片填写要求-职业
三

卡片填写要求-户籍


（4）民族：按实际填写。 （5）出生日期及身份证号码：按身份证上 的信息填写。 （6）户籍：根据患者户口登记地确定。
1）本/县居民：指患者户口登记地在就诊医疗机 构所在的县（市、区）内。 2）本市外县：指患者户口登记地不在就诊医疗 机构所在的县(市、区)内，但属同一个地级市。
三

卡片填写要求-地点

12）郊外 12.1静止水域 12.2水流 12.3大型水域 12.4 沼泽地，湿地 12.5水域的海滩、海滨、河 岸 12.6森林 12.7沙漠 12.8其它特指的郊外 12.9非特指的郊外 98）其它特指的发生地点 99）非特指的发生地点
三

卡片填写要求-活动
三

卡片填写要求

4患者一般信息 （1）姓名：患者本人姓名，为户口登记本 上所用的正式姓名，填写时避免使用非规 范化的简写字。 （2）性别：1为男性，2为女性，3为未知。 （3）职业/工种：指当前所从事的工作。 主要职业所包括的具体种类如下:
三

1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ00 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000 2100 2200
国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 专业技术人员 办事人员和有关人员 商业、服务业人员 农、林、牧、渔、水利业生产人员 生产、运输设备操作人员及有关人员 军人 不便分类的其他从业人员 婴幼儿、学龄前儿童 学生 家务 无业或待业

三

卡片填写要求-户籍


3）本省外地：指患者户口登记地不在就诊医疗 机构所在的地级市内，但属同一个省份。 4）外省：指患者户口登记地不在就诊医疗机构 所在的省内，包括台、港澳人员。 5）外籍：指患者是非中国籍人员。


（7）户籍地址：根据患者户口登记地址详 细填写。 （8）常住住址：按患者实际居住地址详细 填写。
三

卡片填写要求-地点



（3）伤害发生地点：指伤害事件开始时受伤者所在地点， 而不是伤害事件结束时的地点。给伤害发生地点编码，我 们要： 选择事情开始变坏时的地点。选择伤害发生地点整个实体 （例如，整体拥有或管理的建筑物或空间）的范畴，而不 是仅指该实体一部分的范畴。例如，如果在度假公园的游 泳池内发生了伤害；那么将伤害发生地点编码为度假公园 (10.5)而不是游泳池(5.3)。 如果涉及一处以上的伤害，选择与较严重伤害有关的地点。 如果各伤害同等严重，选择在代码目录上最先出现的地点。 一般而言，地点包括附属的地面、附属建筑物等。例如， 住宅(1)包括住处和任何与其关联的花园、车库、棚等。同 样，工厂/车间(8.3)包括楼房和车道、停车场所、工业院子 等附属建筑。该规定以外的地点根据归入标准和排除标准 给以指定的代码。
山东省伤害住院病例报告卡 填写要求
×××疾病预防控制中心慢病科 ×××
主要内容
一 伤害的定义 二 填卡对象 三 卡片填写要求（包括编码）

一

伤害的定义
凡因为能量（机械能、热能、 化学能等）的传递或干扰超过 人体的耐受性造成组织损伤， 或窒息导致缺氧，影响了正常 活动，需要医治或看护，称之 为伤害。
三
卡片填写要求-文化程度





5临床信息 （1）就诊时间 指伤害患者到达医疗机构开始接受医疗处理的具体时间， 按公历填写年、月、日和时，时的填写按24小时方式。 （2）是否首次急诊：1.是2.否 （3）首次就诊时间：指患者第一次到医疗机构接受医疗 处理的具体时间，按公历填写年、月、日和时，时的填写 按24小时方式。 （4）住院时间：指患者到医疗机构住院时间，按公历填 写年、月、日和时，时的填写按24小时方式。 （5）出院时间：指患者经住院治疗后出院时间，按公历 填写年、月、日和时，时的填写按24小时方式。 （6）产生的医疗费用：按出院结算费用填写，精确到小 数点后一位。





1）住宅 指建筑物及其临近场所。 2）公共居住场所 2.1老年人用的住宅 2.2疗养院 2.3监狱 2.4为受虐妇女及 其孩子设的收容所 2.5军事机构 2.8其它特指的居住机构 场所 2.9未特指的居住机构场所 3）医疗服务场所 3.1医院 3.2门诊部，卫生中心 3.3卫生专业人员办公处 所 3.8其它特指的医疗服务场所 3.9非特指的医疗服务场 所 4）学校，教育场所 4.1学校，大学 4.2日托，幼儿园 4.3学校、教育场所中 的体育活动与锻炼场所 4.4学校、教育场所的操场4.8其 它特指的学校、教育场所 4.9非特指的学校、教育场所
三

卡片填写要求-意图



1）非故意（意外事故） 包括:意外伤害事件 2）其他暴力 包括 法律介入 和作战行动或民间冲突 3）未确定意图 4）外科/内科救护并发症 注：如ICD-10外部原因中的定义(第二十章) 5） 其它特指的意图 包括：安乐死 6）未指明的意图 包括：不明事件造成的伤害 7）故意自害 包括: 自杀、自杀未遂 (未完成的自杀企图)、 自己毁伤以及暴力模块中相关数据元素如：故意自害的最 近危险因素和先前的自杀企图. 8）攻击性伤害 不包括： 依法处值、战争或民间冲突以 及暴力模块中相关数据元素。
三

卡片填写要求-活动


编码伤害时的活动： 选择能够最好地描述受伤者受伤发生时所从事 活动的范畴。 如果有两个或两个以上的活动代码同等合适， 则选择那个最先出现在代码列表中的代码。 一些代码注释提示了职业模块或运动模块里的 相关数据元素。这些模块分别由2个和4个数据 元素组成。它们提供了伤害发生时受伤人所从 事活动的补充细节。当有注释时，请查阅指示 的模块，选择恰当的代码。
三

卡片填写要求-地点

8）工业 或 建筑场所 8.1 建筑中的建筑物 8.2毁坏的场所 8.3工厂/ 车间 8.4矿场和采石场 8.5石油或气体抽取装置 8.6造船所 8.7发电站 8.8其他特指的工业或建 筑区域 8.9非特指的工业或建筑区域 9）农场或其它初级生产的地方 9.1种植农作物、蔬菜、园艺品的区域 9.2饲养 或照看动物的场所 9.3种植农作物与饲养/照看 动物相结合的场所（混合农作）9.8其它特指 的农场或其它初级生产的地方 9.9非特指的农 场或其它初级生产的地方