妇产科术后下肢血栓性静脉炎60例临床分析

妇产科术后下肢血栓性静脉炎60例临床分析
摘要】下肢血栓性静脉炎是妇产科术后近期并发症之一，早期诊断和治疗至关
重要。

我院治疗采用肝素、低分子右旋糖酐、尿激酶及复方丹参等，取得满意效果。

手术前后应加强预防措施，抗凝、溶栓治疗对血栓性静脉炎有显著疗效。

【关键词】妇产科术后血栓性静脉炎溶栓
1 临床资料
我院自1987～2007年期间，共收治60例，均为左下肢病变，年龄在25～49岁，平均37岁，40例为子宫肌瘤行开腹子宫全切或加一侧附件切除， 20例为子宫下段剖腹产，术后4～10天发病，与术后卧床时间基本一致，主要临床表现有
患肢肿胀、疼痛、增粗、局部发热、下肢用力时局部疼痛明显，温度高于健侧
0.2～1.5℃，均有不同程度的血像升高及体温增高，其中1例为髂股深静脉血栓，术后7天突发左下肢肿胀，肢体周长较健侧增加10cm，本组均行彩色多普勒超
声检查确诊，本组60例均经保守治疗治愈，无出血及肺栓塞形成。

2 治疗方法
2.1 一般治疗卧床休息1 ～2周，抬高患肢高于心脏水平，促进血液回流，
并可减轻水肿与疼痛，局部热敷或加用微波热疗，若为下肢深静脉血栓，患肢制动，托马斯架抬高，禁止热敷和按摩，防止血栓脱落形成肺栓塞。

2.2 纠正脱水、电解质平衡紊乱引起的血液浓缩及血液的高凝状态。

2.3抗凝早期应用抗凝剂，先给肝素5000单位，静脉注射，继以肝素静
脉滴注，剂量为每小时750～1000单位，每日总量小于25000单位，静脉滴注较
定期静脉注射的出血并发症少，肝素治疗期间应使凝血时间延长至20～30分，
或活化部分凝血活酶时间达正常对照的2～2.5倍，双香豆素类口服抗凝剂作用缓慢，可用于维持治疗，与肝素治疗的第5天起应用，使凝血酶原时间维持在正常
的2倍左右，抗凝剂能防止已有血栓的伸展，但不能溶解已形成的血栓，疗程
7～10天。

2.4扩溶、溶栓在起病6～9小时内应用，可直接溶解血栓，应用低分子
右旋糖酐注射液500毫升加尿激酶4万单位，每日两次静滴，疗程7～14天，期
间加滴丹参注射液20毫升，每日1次，活血化瘀、扩张静脉、增加血流量、抑
制凝血、促进组织修复，潘生丁25毫克或阿司匹林50毫克，每日3次口服，用
药期间注意定时测出凝血时。

2.5止痛、解痉应用罂粟碱30毫克，每日2次肌注。

2.6应用抗菌素预防感染。

2.7应用大剂量的激素，具有抗炎、抗毒等作用，有利于血管内膜损伤的修复，治疗2周后逐渐减量停用。

2.8服用中药活血化瘀现代研究表明化瘀丹系列药物中，具有溶栓抗凝、
抗血小板凝集、降纤、降低血液粘度等功效，从而达到溶解已形成的血栓，加快
静脉血流速度，减少内皮细胞的损伤，使病情得到缓解及治疗，从而改善患肢肿胀、疼痛等，避免因静脉血栓形成导致的后遗症。

3讨论
血液流速缓慢、血液高凝状态、血管内膜损伤是静脉血栓形成的三大要素，
妇产科手术与以上三大因素关系密切，血栓形成的部位常常发生在下肢的深静脉，因解剖学上的特点多发生于左下肢，本组60例均发生于左下肢，支持这一论点。

（1）手术因素：盆腔内静脉丰富，膀胱、生殖器、直肠三个系统静脉彼此相通，
形成盆底静脉丛，手术过程中容易出现血管损伤、出血，一方面引起继发性凝血
功能增强，另一方面血管损伤引起炎性细胞分泌的白介素-1和肿瘤坏死因子增加，损伤血管内皮，激活外源性凝血系统，麻醉作用下肌肉处于松弛状态失去“泵”的
功能，术后患者卧床、活动减少、下肢血液回流缓慢，加之术前肠道准备，术中
失血失液、术后禁食、补液量不足导致围手术期体内脱水、血液浓缩、血粘度增加。

（2）妊娠期妇女体内雌激素总量明显增加，促进肝脏产生多种凝血因子，
同时妊娠末期体内纤维蛋白原大量增加，血液处于高凝状态，且妊娠期子宫增大
压迫下腔静脉，盆腔血管扩张，血流缓慢，因此孕妇血栓性静脉炎发病率明显高
于非孕妇女，剖腹产的发病率明显高于经阴道分娩者。

在防治本病方面，首先是
预防本病的发生，手术时动作要轻柔，尽量减少组织损伤和对血管的刺激，尽量
缩短手术时间，术中术后保持水电解质的平衡，并及时纠正脱水，改善微循环维
持有效循环血容量，防止血液浓缩，慎用止血药物。

鼓励病人早期下床活动，避
免腹胀，保持大小便通畅均有重要意义。

加强导管护理，置管和封管时严格无菌
操作，降低刺激性药物浓度，避免药物直接刺激血管引起静脉炎，减少医源性深
静脉血栓形成。

根据我们的经验，在治疗早期静滴低分子右旋糖酐加尿激酶疗效
显著，因为低分子右旋糖酐有扩张血管、改善微循环、抗血栓作用，同时加用尿
激酶能产生纤维蛋白溶解，这种治疗较其他治疗更为有效，因血栓的逐渐溶解而
不是脱落，能有效防止肺栓塞的发生，其他措施也是治疗本病的必要手段，如应
用中药活血化瘀汤剂，有扩张血管、增加血流量等作用。

参考文献
[1]许学云.子宫切除术后并发下肢静脉血栓病21例分析.江苏大学学报（医学版），2002，12（5）：493.。