肝硬化合并上消化道出血的中医治疗

中医治疗肝硬化合并上消化道出血
肝硬化出现上消化道出血应按中医血证辩证。

中医的基本病机可归纳为火热熏蒸和气虚不摄两大类。

在火热之中有实火、虚火之分；在气虚之中有气虚与气损之别。

症候方面也有虚实之分，并且有很多的夹杂症状。

因此，临床治疗上主要应掌握治火、治气、治血三个基本原则。

根据临床的伴随症状，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；实证清气降气，虚证当利气益气。

各种出血还应酌情配合凉血止血、收敛止血或活血止血。

具体辩证施治大概分七种，分述如下：
1、胃中积热
主证：因误食辛辣或饮酒，或进坚硬食物后，胃脘闷胀疼痛，恶心，呕吐紫暗或呈咖啡色，甚至鲜红血，量较多，常混有食物残渣，口干臭，喜冷饮，大便色黑如漆，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清胃泻火，化瘀止血
方药：泻心汤加味。

大黄、丹皮、赤芍、黄芩、乌贼骨、牛膝各10g黄连5g 白芨20g大小蓟、侧柏叶各15g，呕血较多者加十灰散或云南白药，或三七粉冲服。

2、肝火犯胃
主证：吐血色红或带紫，伴口苦而干，胁痛，心烦易怒，少寐多梦，躁扰不安，大便干，小便黄，脉弦数，舌质红绛。

治法：泻肝清胃止血。

方药：丹栀逍遥散加减。

丹皮、栀子、当归、柴胡、龙胆草各10g，黄芩、赤芍、白芍、生地、牛膝、枳壳各15g，白芨20g甘草5g。

或加十灰散以凉血止血。

3、脾虚胃热
主证：胸脘痞闷，恶心呕吐或带血，口臭而干，面色少华，黑便如柏油样，舌质淡红，苔黄腻，脉弦数。

治法：辛开苦降，化瘀止血。

方药：半夏泻心汤加减。

半夏、黄芩、大黄各10g，太子参、茜草、炒地榆、花蕊石、乌贼骨各15g黄连5g白芨30g。

4、肝胆湿热
主证：上腹疼痛，阵发性加剧，拒按，腹胀，吐紫红或鲜红血，口干苦，大便不畅，小便黄赤如浓茶，脉弦滑，苔黄腻。

治法：清热利胆，化湿止血。

方药：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、当归各10g生地、泽泻、藿香各15g车前草20g三七6g。

5、淤血内阻
主证：胃脘疼痛，拒按，痛有定处，痛如针刺或刀割，吐血紫暗，舌质紫暗，苔薄白，脉涩。

治法：活血化瘀，理气止痛。

方药：血府逐瘀汤加减。

牛膝、桃仁、当归、赤芍各10g，生地、枳壳各12g，柴胡、甘草各6g红花5g大黄6g白芨20g。

6、脾气虚弱
主证：病情日久不愈，吐血绵绵不断，时轻时重，头昏心悸，少气懒言，倦怠乏力，大便色黑，小便黄，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。

治法：益气摄血。

方药：归脾汤加味。

黄芪、白芍、侧柏碳、仙鹤草、茯苓各15g，党参、白术、阿胶珠、血余炭、广木香各10g白芨20g。

7、气衰血脱
主证：暴吐鲜红血或紫暗，出血如涌，面色苍白，汗出肢冷，大便色黄如漆，血压下降，心悸气短，舌淡，脉芤或沉细微绝。

治法：益气固脱止血。

方药：参附汤加味。

人参、附片各10g云南白药3g配合输血及抢救休克。