重组人表皮生长因子凝胶在急诊创伤患者中的疗效分析

重组人表皮生长因子凝胶在急诊创伤患者中的疗效分析
王鹏;高鹏;张超
【摘要】目的探讨重组人表皮生长因子凝胶在急诊创伤患者应用的疗效.方法选择近期来我院急诊治疗的创伤及烧伤患者作为观察对象,根据治疗方式不同分为两组,对照组给予常规清创、缝合、包扎、止血、换药等对症支持处理,观察组在其基础上联合使用重组人表皮生长因子凝胶,比较两组患者疗效及并发症的差异.结果观察组患者术后同一时间点疼痛评分较对照组患者显著降低,创伤愈合时间显著减少,疤痕VSS评分明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).术后不同时间观察组患者创面渗出及红肿情况更少,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者清创前创面疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05),观察组患者清创后同一时间点疼痛评分较对照组患者显著降低,创伤愈合时间显著减少,疤痕VSS评分明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).术后不同时间观察组患者创面渗出及红肿情况更少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论重组人表皮生长因子凝胶能能够加速创面快速愈合,促进表皮生长,预防疤痕增生,减少创伤及烧伤患者的创面渗出及水肿情况,值得临床上进一步推广.【期刊名称】《贵州医药》
【年(卷),期】2018(042)003
【总页数】3页(P308-310)
【关键词】重组人表皮生长因子凝胶;创伤;疗效
【作者】王鹏;高鹏;张超
【作者单位】西安高新医院急诊科,陕西西安710075;西安高新医院急诊科,陕西西安710075;西安高新医院急诊科,陕西西安710075
【正文语种】中文
【中图分类】R632
重组人表皮生长因子(recombinant human epidermal growth factor ，rhEGF)是临床上常用的修复受损组织的药物之一，目前主要用于急诊科、骨外科、烧伤科，疗效也得到广泛认可[1-3]。

笔者对我院近年来急诊收治的各种创伤及烧
伤患者进行观察，比较重组人表皮生长因子凝胶在急诊创伤患者应用的疗效。

报告如下。

1 资料及方法
1.1 一般资料选取2014年1月至2017年1月来我院急诊科治疗的80例创伤及40烧伤患者作为观察对象，根据治疗方法不同分为两组，每组中创伤患者均为40例，烧伤患者均为20例。

对照组中男38例、女22例；年龄23～57岁，平
均年龄为(33.6±9.4)岁；40例创伤患者中分别为：四肢单部位闭合性骨折28例，刀割伤或擦伤伤及头面部4例、伤及四肢7例、伤及腹部1例；20例烧伤患者中，烧伤面积为5 cm×2 cm～12 cm×11 cm，平均烧伤面积为(65.4±24.1 cm2)；烧伤程度：Ⅰ度1例、浅Ⅱ度8例、深Ⅱ度11例；烧伤部位：四肢13例、腰背部
6例、腰骶部1例。

观察组中男36例、女24例；年龄21～59岁，平均年龄为(34.1±8.7)岁；40例创伤患者中分别为：四肢单部位闭合性骨折29例，刀割伤或擦伤伤及头面部3例、伤及四肢6例、伤及腹部2例；20例烧伤患者中，烧伤面积为5 cm×3 cm～13 cm×10 cm，平均烧伤面积为(64.1±24.8 cm2)；烧伤程度：浅Ⅱ度7例、深Ⅱ度13例；烧伤部位：四肢14例、腰背部6例。

两组患者在性
别、年龄、创伤类型及部位、烧伤面积、烧伤程度、烧伤部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法两组患者均于常规创面清创，创面清创方式相同，用碘伏及酒精棉球擦拭创面及创面皮肤5cm 的范围，刺破水疱后去除疱皮，手术切口均予以清洁换药，换药均采取酒精棉球，外层采用无菌纱布、绷带包扎，定期换药，直至创面或切口愈合。

观察组用以上方法清创后再用生理盐水冲洗创面后再涂抹重组人表皮生长因子凝胶(桂林华诺威基因药业有限公司生产)，以10 cm2创面给予1 g为标准进行涂抹[4]。

1.3 统计学方法试验中的所有数据均用SPSS13.0统计软件进行统计并分析，计量资料均以表示，并用t检验来进行比较，计数资料均以率(%)或构成比表示，用卡方检验来进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 创伤患者疗效的比较观察组患者使用重组人表皮生长因子凝胶后，术后同一时间点疼痛评分较对照组患者显著降低，创伤愈合时间显著减少，疤痕VSS评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者不同创伤类型情况的疗效比较组别n疼痛程度评分/分术后3d术后7d术后14d创伤愈合时间/d疤痕VSS评分/分对照组
405.4±1.64.2±1.42.5±0.612.4±2.17.5±1.4观察组
404.7±1.33.1±1.02.1±0.59.5±1.85.2±1.6t值—
2.14754.0437
3.23916.63136.8421P值—0.01740.00000.00090.00000.0000 2.2 创伤患者并发症的比较术后3 d对照组创面渗出8例，创面红肿9例；观察组创面渗出3例，创面红肿4例。

术后7 d对照组创面渗出4例，创面红肿5例；观察组创面渗出1例，创面红肿1例。

2.3 烧伤患者疗效的比较两组患者清创前创面疼痛评分差异无统计学意义
(P>0.05)，观察组患者使用重组人表皮生长因子凝胶后，清创后同一时间点疼痛
评分较对照组患者显著降低，创伤愈合时间显著减少，疤痕VSS评分明显降低，
差异有统计学意义(P<0.05)。

见表2。

表2 两组烧伤患者疗效的比较组别n疼痛评分/分清创前清创30min清创
60min创伤愈合时间/d疤痕VSS评分/分对照组
208.5±0.48.1±0.57.7±0.416.5±2.89.2±2.3观察组
208.4±0.73.5±0.71.9±0.512.4±2.27.1±1.5t值—
0.784533.819957.28837.28214.8369P值—0.21760.00000.00000.00000.0000 2.4 烧伤患者并发症的比较术后3 d对照组创面渗出12例，创面红肿14例；观察组创面渗出5例，创面红肿6例。

术后7 d对照组创面渗出8例，创面红肿11例；观察组创面渗出3例，创面红肿4例。

3 讨论
以往对于创面的处理，只关注治疗原发疾病以及局部受损组织的清创及控制感染等治疗，而在促进创面内源性修复，改善局部肉芽组织生长的研究上认识不足[5-8]。

因此临床上对于创面损伤的处理应全面把控，整体治疗，在去除阻碍组织修复不利因素的基础上，还应提高创面内源性修复的处理。

表皮生长因子是一种人工合成的基因片段，通过激活靶细胞上的EGF受体，提高
酪氨酸激酶活性，促进组织修复时脱氧核糖核酸、核糖核酸和羟脯氨酸的合成，最终达到上皮细胞的快速增殖和创面肉芽组织的加速生长，促进创面快速愈合的效果[9-10]。

重组人表皮生长因子凝胶目前多用于浅表创伤的修复，疗效得到广泛认可。

本次研究结果表明，对于急诊创伤或烧伤患者来说，使用重组人表皮生长因子凝胶能够促进创面肉芽组织的生长[11]。

易孚作为一种凝胶制剂，与以往生长因子溶液相比，其生长因子于赋形剂中，缓慢释放生长因子，持久作用于受损组织，作用于创面修复的各个阶段，促进休眠状态的上皮细胞快速增值[12]。

于此同时，易孚能
够维持创面的湿润，减少创面敷料的使用，减少包扎对于创面的刺激，既能促进创面的愈合，还有利于降低患者的疼痛和不适感[13]。

尽管生长因子具有显著的促创面愈合作用，但不是所有的创面均能通过生长因子治疗[14]。

研究指出：生长因子仅能促进受损细胞上受体细胞的增值，在组织修复的某个过程中起到加速创面愈合的效果，无法取代外科常规的清创术和抗感染治疗[15]。

在创面存在大量坏死组织、感染严重的情况下，首选仍是清创和抗感染治疗，生长因子只有直接接触到肉芽组织才能发挥促修复作用[16]。

临床上为了提高重组人表皮生长因子凝胶的使用效果，应注意以下几点：(1)及时对创面清洁换药，避免创面敷料渗出较多、创面异味、
甚至是创面感染加重等情况的发生；(2)给予必要的营养支持，及时、合理的补充
蛋白质、电解质等；(3)必要时可使用抗生素，尤其是创面分泌物药敏结果提示感
染的患者，应及早使用适合的抗生素治疗[17]。

综上所述，重组人表皮生长因子凝胶在急诊创伤或烧伤患者创面修复过程中，刺激表皮细胞、成纤维细胞等细胞的增殖、分化以及诱导细胞迁移，减少创面的渗出，促进表皮生长，加速创面愈合[18]。

然而目前关于生长因子与创面愈合时，创面愈合的最佳氧分压、湿度、酸碱度以及生长因子的释放关系仍不明确，因此今后应加强关于此类问题的研究，进一步提高生长因子的使用效果。

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