导乐仪在阴道分娩镇痛中的临床应用

另外，有研究提出高血压、长期吸烟、肾衰病程等，也会增 加发生心脏瓣膜钙化的几率。

此外，髙磷血症容易引起继发 性甲旁亢，进而增加发生心脏瓣膜钙化的几率。

因此对于患 者继发性甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）的疾病，应积极治 疗[4]。

另外，高钙血症患者也比较容易发生心脏瓣膜钙化。

此外，还有研究表明，炎症、营养不良等因素也可能增加心 脏瓣膜钙化的发病几率，因此肌酐降低、白蛋白降低也是心 脏瓣膜钙化的危险因素。

关于炎症反应和心脏瓣膜钙化之间 的相互关系，相关研究发现，非风湿性主动脉瓣狭窄患者循 环可溶性粘附分子增多，心脏瓣膜钙化后发生炎症。

然而，一些研究表明循环可溶性粘附分子的增加也可能是由心血管 疾病、炎症和营养不良引起的。

其他研究已经表明，促炎细 胞因子肿瘤坏子因子-a(TNF- a)由巨噬细胞分泌，可以提 高碱性磷酸酶活性，在体外增加碱性磷酸酶活性，对血管细胞 钙化有促进作用，所以炎症也对心脏瓣膜钙化有促进作用[5]。

近年来，相关研究中指出，对于透析患者可根据瓣膜钙 化进行预测，采用超声心动图能够对心脏瓣膜钙化的症状进 行检测和诊断。

慢性肾脏疾病但未接受透析治疗的患者中发 生心脏瓣膜钙化的几率也比正常人更高，而在长期接受血液 透析治疗的患者中发生心脏瓣膜钙化的几率将进一步升高。

在当前瓣膜钙化、血管钙化的检测中，可以根据电子束CT 作为一种新的判定标准。

有研究表明[6]，采用电子束CT方 法对腹动脉、冠状动脉钙化的检测，和采用超声心动的方法 对心脏瓣膜钙化的检测之间存在着一定的联系。

而超声心动
图检测中具有较好的重复性，价格更低。

所以，对于心脏瓣膜钙化的检测与诊断可以采用超声心动图的方法，以替代电子束CT方法。

综上所述，患者在接受血液透析治疗中，发生心脏瓣膜钙化的危险因素较多，患病后会导致预后情况更加不理想。

参考文献
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钙化与左心室肥厚相关因素分析.中国血液净化，2016, 15(1):
18-21.
[收稿日期：2019-02-27]
导乐仪在阴道分娩镇痛中的临床应用
罗雪琴
【摘要】目的探讨导乐仪在阴道分娩镇痛中的临床应用效果。

方法300例接受阴道分娩的 初产妇，随机分为观察组和对照组，每组150例。

对照组产妇采用常规自然阴道分娩方式，观察组产 妇在对照组基础上采用导乐仪阴道分娩镇痛。

比较两组产妇镇痛效果、产程时间、产后2 h出血量。

结果观察组镇痛效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

对照组活跃期产程为（195.0± 10.2)m i n,第二产程为(40.0：t2.1)m i n，第三产程为(6.0± l.l)min;观察组活跃期产程为（134.0± 10.3)m i n，第二产程为(38.0±2.1)m i n，第三产程为(5.0±l.l)m i n;观察组活跃期产程、第二产程、第三产程均短于对照组，差异有统计学意义(/^O.C W)。

观察组产后2 h出血量为（123.0 ± 30.0)ml，对照组产后2 h出血 量为（165.0 ± 25.5)ml;观察组产后2 h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论采
用导乐仪对阴道分娩镇痛具有良好的临床效果，能够帮助产妇加速产程，促进顺产，值得在产科广泛 使用。

【关键词】导乐仪；阴道分娩；镇痛
D0I ：10.14163/ki.ll-5547/r.2019.22.026
分娩是指妊娠28周之后胎儿从母体娩出的过程[1]。

从 临产开始疼痛就会随之而来，且随着产程发展疼痛感加重，对于产妇来说分娩是十分痛苦的，但是采取有效的镇痛能够 有效缓解产妇的疼痛感。

通常疼痛发生于下腹以及腰骶区,甚至髋部也会存在一定程度的拉扯感[2]。

有研究发现，采取 有效的镇痛方法不仅_够缓解疼痛感，同时还可以减少不良 反应的发生，改善胎儿的呼吸，避免产妇出现子宫收缩乏力
作者单位：527400广东省云浮市新兴县妇幼保健计划生育服 务中心妇产科和不协调的现象，进而提高自然分娩的几率。

同时可以尽量 避免由于惧怕疼痛而要求剖宫情况[3]。

研究发现，分娩镇痛 不仅能够缩短产程，降低剖宫率，减少产后出血量，增加胎 盘血液供应，也可以减少胎儿出生之后多种不良反应的发生,增强母婴的安全性。

本文选取150例接受阴道分娩的初产妇，探讨导乐仪在阴道分娩镇痛中的临床应用效果，现具体报告 如下。

1资料与方法
1.1 一般资料选取本院2016年6月~2018年6月住院 分娩的300例初产妇作为研究对象，年龄18~35岁。

纳入标
准：足月妊娠、单胎头位初产、无妊娠合并症及并发症、无 阴道分娩禁忌证、无导乐仪分娩镇痛法禁忌证，分娩前均做 血液、尿液、心电图、B超、胎监、阴查等检査，采取知情 同意与自愿原则。

将产妇随机分为观察组和对照组，每组 150例。

对照组年龄20~34岁，平均年龄(25.2 ± 5.0)岁；平均孕周（28.0 ±2.0)周。

观察组年龄18~35岁，平均年龄 (26.0 ±5.5)岁；平均孕周（27.5 ±2.5)周。

两组产妇一般资料 比较差异无统计学意义(尸>〇.〇5)，具有可比性。

1.2方法对照组产妇采用常规自然阴道分娩方式。

观察 组产妇在对照组基础上采用导乐仪阴道分娩镇痛。

于宫口开 大3 cm或宫口开大2 cm宫缩疼痛难忍时，给予导乐仪镇痛.。

嘱产妇取坐位，手部予小传导贴连接输出线；腰部大传导贴 连接输出线方形接口处。

先粘贴腰背部，再粘贴手部。

具体 方法：用酒精棉球先消毒产妇背部T,2~S4位置，再消毒手部，待皮肤干后，依次粘贴腰部、手部传导贴。

打开仪器开关，先递增基础参数手部为3,腰部为5,询问产妇有无麻酥感，让产妇先适应感觉。

逐渐递增手部（参考值为6~15),腰部（参考值20〜40)，临床表现递增到产妇能承受范围为宜；等宫缩
过后，手部和腰部交替递减，反复操作。

陪护助产士则根据 产妇宫缩情况及对疼痛忍耐能力调节镇痛参数，宫口开全停
止使用。

1.4统计学方法采用SPSS2
2.0统计学软件进行数据统计 分析。

计量资料以均数±标准差（7 ± s)表示，采用《检验；计数资料以率(％)表示，采用;^检验。

^<〇.〇5表示差异具 有统计学意义。

2 结果
2.1两组产妇镇痛效果比较观察组镇痛效果优于对照组，差异有统计学意义(P<〇.〇5)。

见表1。

2.2两组产妇产程时间比较对照组活跃期产程为(195.0 ± 10.2)min，第二产程为（40.0 ± 2.1)min，第二产程为(6.0 ± l.l)min ;观察组活跃期产程为（134.0 ± 10.3)min，第二 产程为（38.0±2.1)min,第三产程为(5.0± l.l)min ;观察组活 跃期产程、第二产程、第三产程均短于对照组，差异有统计 学意义(P<〇.〇5)。

见表2。

表1两组产妇镇痛效果比较Ln(%)]
组别例数轻度疼痛中度疼痛重度疼痛对照组15040(26.7)50(33.3)60(40.0)观察组15060(40.0)70(46.7)20(13.3)注：两组比较，/M 3.05
表2两组产妇产程时间比较（王± &m i n)
组别例数活跃期产程第二产程第三产程对照组150195.0 ± 10.240.0 ±2.1 6.0 ± 1.1观察组150134.0 ± 10.3a38.0 ±2.18 5.〇± i.r t51.5388.2487.873 P<0.05<0.05<0.05注：与对照组比较，T<0.05
2.3两组产妇产后2 h出血量比较观察组产后2 h出血量 为（12
3.0 ± 30.0)ral，对照组产后 2 h出血量为（165.0 ± 25.5)ml;观察组产后2 h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)o
3讨论
通过研究发现，生殖道、产力、胎儿、母体精神状况都 会在一定程度上影响顺产。

#分娩疼痛被认为是临床上难以忍 受的疼痛，在分娩过程中的疼痛感会给很多产妇带来最大的 精神压力，因此很多产妇对疼痛产生一定的畏惧心理而选择 剖宫产。

然而，剖宫产会给母婴带来一定的健康伤害。

因此，在自然分娩过程中缓解产妇的分娩疼痛是十分重要的。

导 乐仪采用的是非药物方法，利用脉冲波温和刺激母体启动自 身镇痛系统，阻断疼痛传导，同时闭合疼痛阀门，提弁产妇 的疼痛阈值[5]。

在使用时能够保持产妇的体力，增加自然分 娩率。

本次研究结果显示，观察组镇痛效果优于对照组，差 异有统计学意义(P<〇.〇5)。

虽然导乐仪并不是完全没有疼痛感，但是能够极大程度上减轻产妇的疼痛，增强其信心，促进顺产。

此外利用导乐仪不会影响正常的产妇活动，在 宫颈扩张时疼痛减轻，能够便于进食进水，补充能量以恢 复体力，以便在宫口完全扩张之后用力，有效缩短第二产 程，确保母子平安。

很多产妇在镇痛起效至镇痛后6 h后完 成分娩，对照组活跃期产程为（195.0± 10.2)min，第二产程 为(40.0±2.1)min，第三产程为(6.0± l.l)min ;观察组活跃期 产程为（134.0 ± 10.3)min,第二产程为（38.0 ±2.1)min，第三产程为(5.0±l.l)m in;观察组活跃期产程、第二产程、第三 产程均短于对照组，差异有统计学意义(P<〇.〇5)。

观察组产 后211出血量为（123.0±30.0>111，对照组产后2 11出血量为 (165.0 ± 25.5)ml ;观察组产后2 h出血量明显少于对照组，差 异有统计学意义(P<〇.〇5)。

由此说明利用导乐仪能够缓解产 妇的疼痛感，缩短产程时间，同时还可以帮助助产师与产妇 进行交流，缓解疼痛给产妇带来不良的心理情绪，使其能够 保持身心愉悦，更好地促进自然分娩。

同时，产后宫缩情况 比较好，阴道流血量少，经过对两组产妇情况监测，发现采 用导乐仪镇痛后不会对胎儿以及新生儿产生恶性影响，因此 从一定程度上来看导乐仪在使用过程中是比较安全的。

根据 相关研究[6]表明，导乐分娩配合GT-4A导乐分娩镇痛仪能 有效降低产妇分娩疼痛，改善无痛分娩质量，减少无痛分娩 术后并发症，提高分娩质量，值得在临床上推广应用，这一 结论与本结 ^保持一致。

目前，人们越来越重视产科在分娩镇痛上的处理效果，临床上镇痛方法较多，比如可以通过氧化亚氮吸入镇痛或者 麻醉镇痛，然而这些方法存在一定的弊端，比如无痛分娩时 采用的是麻醉手术，虽然镇痛效果明显，然而属于一种人侵 性的有创操作，需要由产师、助产师、‘麻醉师共同协作完成，才能开展镇痛。

但是在这种手术中较高剂量的麻醉，除了能 够发挥止痛效果外，还会引起明显的运动阻滞，使产程延长，进而会对母体和胎儿造成不良后果17’8]。

在本次研究中，导 乐仪是一种非药物性的镇痛，不需要添加任何药物，也不会
中国实用医药2019年8月第丨4卷第22期 China Prac~Met),Aug2019, Vol. 14, No.22• 53•
对母体和胎儿产生不良影响，能够解决近年来其他非药物分 娩中无法克服的问题，比如无法保持持续镇痛、起效慢等，这种方法同时还可以避免在药物镇痛过程中产生的风险问 题，具有一定的创新性和划时代的意义[9’1(1]。

从导乐仪镇痛 的优点上来看，无需进行任何药物的服用，不会对母体产生 损伤，也无明显的副作用，能够进行持续镇痛，满足整个产 程的需求。

此外，这种镇痛方法能够使产妇放心，同时导乐 仪操作比较简便，易于推广，起效时间快，无需进行药物麻 醉.具有一定的实用性价值。

•参考文献
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的作用分析.中国妇幼保健，2015,30(23):4065-4066.
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金工业医学杂志，2016,33(丨):118-119.
[10 ]张文静.导乐陪伴联合导乐分娩镇痛仪镇痛的临床应用研究.
中外医学研究，2018, 16(16):131-132.
[收稿日期：2019-03-14]
柳彦昕
【摘要】目的分析第一次剖宫产瘢痕愈合情况，对剖宫产再次妊娠产妇的分娩方式进行提前研 判。

方法75例住院产妇，其中33例剖宫产产妇作为观察组，42例顺产产妇作为对照组，采用彩色多 普勒超声对两组产妇在产后6个月进行B超监测子宫下段情况。

比较两组产妇的子宫下段情况，观察两 组产妇超声监测结果。

结果产后6个月，观察组子宫下段情况：I级子宫瘢痕28例、占84.8%，II级 子宫瘢痕3例、占9.1%，III级子宫瘢痕2例、占6.1%;对照组子宫下段情况：I级子宫瘢痕40例、占95.2%，II级子宫瘢痕1例、占2.4%，ID级子宫瘢痕1例、占2.4%。

两组产妇ID级子宫瘢痕占比比较差 异无统计学意义(P>〇.〇5)。

观察组子宫愈合不良特点：正常子宫前壁下段在声像图上显示为三层结构，由内到外依次为回声稍强的绒毛膜蜕膜层，中间回声减低为肌层，最外层强回声为脏层腹膜反折。

_本组 有2例子宫瘢痕愈合不良，表现为子宫下段肌层的缺失。

对照组子宫愈合不良特点：顺产过程中子宫下 段肌层也有不同程度的损伤，损伤达到一定程度后，恢复将不可逆，下次妊娠也有子宫破裂的风险。

本 组产妇中有1例子宫下段恢复异常。

结论剖宫产术后再次妊娠，如果切口愈合良好，且为子宫下段横 切口，再次阴道试产的机会与正常孕妇相似。

【关键词】剖宫产；再次妊娠；子宫破裂；子宫瘢痕
D0I ： 10.14163/ki.l l-5547/r.2019.22.027
随着二胎政策的放开，第一次剖宫产术后再次妊娠的孕 妇日益增多，其分娩方式有多种选择，阴道分娩将面临着子 宫破裂的风险，给医师及孕妇带来更多的闲惑，有研究认为 原子宫瘢痕厚度>3 mm可阴道试产[1]。

更多的学者倾向于 子宫瘢痕肌层连续性完整就能顺利阴道分娩~，但这都是基 于孕晚期的判断。

为帮助子宫瘢痕患者对再次妊娠分娩方式 进行选择，作者希望通过第一次剖宫产瘢痕愈合情况进行早 期研究，以期对剖宫产术后患者再次妊娠的分娩方式进行提 前研判。

现报告如下。

1资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析南京市浦口区中心医院2015年 1月~2018年6月75例住院产妇的临床资料，其中33例剖 宫产产妇作为观察组，42例顺产产妇作为对照组。

观察组纳
作者单位= 211800江苏省南京市浦口区中心医院人标准：孕1产1，孕周37~41周，年龄22~34岁，无内外科 等基础疾病，手术采用子宫下段横切口，子宫切口无延伸，可 吸收线双层缝合，术后经过顺利，无发热及异常出血，产褥 期正常并能在产后6个月进行B超监测子宫下段情况。

对照 组纳人标准：孕1产1,孕周37~4丨周，年龄22~34岁，无内 外科等基础疾病，无缩宫素诱导，各产程均在正常时限，分 娩经过顺利，无软产道裂伤，无产后出血，无发热及异常出 血，产褥期正常并能在产后6个月行B超监测子宫下段情况。

1.2方法采用彩色多普勒超声诊断仪，型号为Philips iu22,设置工作频率为3.5~5.5 MHz,用腹部探头对两组产妇在 产后6个月进行B超监测子宫下段情况，重点观察子宫前壁 下段瘢痕愈合情况，观察子宫前壁的下段结构，检査是否完 整、连续，分析有无肌层缺损以及羊膜囊膨出。

1.3观察指标及判定标准比较两组产妇的子宫下段情况，观察两组产妇超声监测结果。

根据两组产妇在产后6个月进 行B超监测情况，将子宫瘢痕情况分为I级、n级、m级。