由李发枝老师治疗风湿免疫病引发思考
李发枝教授辨证技巧赏析
１ ． １ 中 医病 证 结 合
发现 其多 表现 为湿 热证 ， 选用 当 归拈痛 汤加 减治 疗 ， 效果 较好 。因 为 这 一 规 律 是 长 期 Ｉ 临床 观察 总 结 所 得， 又 经 临床 验 证 ， 故 具有 较 好 的稳 定 性 。所 以 ， 对 于学 习者 来 说 ， 在临床 中， 可 以 使 之 简 化 为 西 医 某 病， 直接 对应 有相 应 的处 方 ， 当然 具 体到 不 同病 人 ， 还要 依病 情进 行加 减 ， 这也 体 现 了如 同 中 医病 证 结 合 一样 的原则 性 和灵 活 性 ， 可 以使 临 床诊 断变 得 更 为 简洁 ， 准确率 大 为提 高 ， 很值 得 学 习效 仿 。李 师认
中医学 院第 三附属 医 院教授 ， 主 任 医师 ， 硕 士研 究 生
导师， 国家级 名 老 中医 ， 曾任 河 南 中医学 院金 匮教研
室 主任 ， 对仲 景学 说深 有研 究 ， 临证尤 以识 证准 确 见 长， 笔者 曾有 幸侍 诊 李 师 ， 收益 良多 ， 兹 将 李 师 临 床 辨 证技 巧简 述如下 ， 与 同道 互参 。
证， 以方 试 证 等 方 法综 合 运 用 的 辨 证 方 法 指 导 临 床 诊 断 ， 使
近年 来在 防治 艾 滋病及 对 西医 院病人 会诊工 作 中， 李发 枝教授 接 触 到 较 多西 医诊 断 较 为 明确 的病 人， 但这 部分 病人有 些 能找 到 中医相对 应 的病名 ， 相 当比例 的病人 难 以找 到恰 当的相 应 中医病 名 。从 临
的基本 矛盾 ， 因此 ， 祛湿 就是 该 病 的 基 本 治疗 大 法 ， 这 是辨 病层 面 。具 体 到 病人 因体 质 、 季 节 等 等 的 不 同， 而 会有湿 重 于热 ， 热重 于湿 ， 湿 热并重 等 的不 同 ， 治 疗亦 要相 应有 所 区别 ， 这 就是 辨证 ， 它更 好 的照顾 到患者 的临 床 具 体 病 情 ， 更具针对性 ， 突 出特 殊 矛 盾， 这 种辨病 辨证 相 结 合 的诊 断方 法 既 保 证 了诊 断 的基本 方 向 ， 又 有利 于具 体病情 ， 是 原则 性和灵 活 性 的结 合 ， 应 该 是更 符 合 临 床 实际 ， 更 合 理 的 。再 如 ， 痰 饮病 ， 仲 景在 明示 基 本 治疗 大 法 是 “ 病 痰 饮者 ， 当 以温 药和 之”， 这是 基本 治 则 ， 由此 推 断其 基 本 病 因
李发枝教授凉血祛风汤治疗银屑病关节炎经验
李发枝教授凉血祛风汤治疗银屑病关节炎经验银屑病关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，患者主要表现为皮肤和关节受累，病情复杂，常常给患者带来身心上的困扰。
目前临床上治疗银屑病关节炎的药物较多，但常常难以达到理想的治疗效果，同时也存在一定的副作用和安全隐患。
因此，传统中医药在银屑病关节炎的治疗中具有独特的优势。
李发枝教授作为中医药学的专家学者，他在临床实践中总结出了一套治疗银屑病关节炎的中药处方——凉血祛风汤。
该方具有治疗银屑病关节炎的显著疗效，且副作用小，安全性高，被广泛应用于临床实践中。
方药组成：木通、石菖蒲、藁本、赤芍、地黄、桑白皮、黑麻仁、钩藤、地骨皮、苓桂术甘汤（不含木通）。
治法：凉血祛风、活血化瘀。
1. 清热凉血，化湿排毒。
银屑病关节炎患者体内有较多的湿热毒素孳生，易导致病情加重。
凉血祛风汤中的药物可以清热凉血、化湿排毒，降低体内湿热毒素的含量。
2. 祛风化瘀，活络止痛。
银屑病关节炎患者常伴随关节疼痛、肿胀等症状，这主要与风热湿毒引起气血瘀滞有关。
凉血祛风汤中的一些中药可以祛风化瘀、活络止痛，缓解症状。
3. 综合调理，恢复机体平衡。
银屑病关节炎患者的免疫系统常处于亢进状态，易导致机体免疫力失调，从而加重病情。
凉血祛风汤中的一些药物具有免疫调节作用，可以调整机体的免疫功能，达到恢复机体平衡的效果。
此外，凉血祛风汤的方药组成合理，既考虑了疾病的病因病机，又兼顾了药物间的配伍关系，发挥了药物的最大功效。
在临床实践中，凉血祛风汤的应用也得到了广泛肯定。
一项发表于《中华中医药杂志》的临床研究表明：使用凉血祛风汤治疗银屑病关节炎，其总有效率高达91.2%，且无明显不良反应。
另有一些小样本研究也证实了该方在治疗银屑病关节炎方面的良好疗效。
总之，凉血祛风汤是一种有效、安全的治疗银屑病关节炎的中药处方，具有显著的疗效和良好的耐受性，值得临床医生和患者重视。
但需要注意的是，中药治疗具有较强的个体差异性和可塑性，需要根据患者具体情况进行个体化的治疗方案。
李发枝教授治咳十法述要干货
李发枝教授治咳十法述要干货李发枝教授是河南省名老中医,全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,原河南中医学院金医教研室主任。
李教授临证近50年,擅用古方化裁治疗内、妇、儿各科疑难杂症,颇多心得。
咳嗽本属小恙,但由于失治、误治,或抗生素不合理应用,常迁延不愈,故咳嗽患者转中医药治疗者不少。
笔者有幸跟师侍诊,亲见验案无数,现将李教授治疗咳嗽之大法,撮其要者,介绍如次。
1宣肺法肺为娇脏,清虚之体,为五脏六腑之华盖,性喜宣通而恶壅塞。
《素问·咳论》云:“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。
”李教授认为,咳嗽多由外感风寒之邪所致,邪从外来,当从外走,故宣肺法是治疗咳嗽的首要法则。
若初感风寒,则用三拗汤,或随症加入生姜、款冬花等;风寒重者加桂枝;流清涕者加辛夷花。
若感受风寒,入里化热,则用麻杏甘石汤加前胡、款冬花、桔梗等;咽痒痰白者可合二陈汤。
总之,此法重在一个“宣”字,使风寒之邪从外而解,则咳嗽亦愈;即使有化热之象,若仅见舌红者,加生石膏、前胡、桔梗等品可也,不可滥用凉遏之品,以免碍邪。
2升降法对于咳嗽伴见咽红、咽痛、发热等症,一般常谓之“风热”。
李教授尊《素问》经旨,认为咳嗽病因不外“受凉”、“饮冷”两端。
所谓“风热”,实际是患者素体体质偏热,则外感风寒随体质迅速热化所致。
故对于此证,最忌见热治热,寒凉冰伏,仍须宣降肺气,李教授常用升降散加减治疗此证,故名升降法。
常用药:僵蚕、蝉蜕、前胡、桔梗、浙贝母、牛蒡子、金银花、紫苏叶、苦杏仁、甘草等。
若黄痰者加冬瓜仁;发热者重用柴胡;咽痛甚者加射干、玄参;气分热盛者加知母、生石膏; 邪恋少阳者加柴胡、黄芩、半夏;肺热重者加桑白皮、黄芩、鱼腥草。
总之,此法重在气机的升降,僵蚕、蝉蜕、前胡、桔梗之升与诸清热降气之品之降不可偏废。
此证最易误治,市售所谓清热去火之中成药多着眼于清热而少于宣散,常常使病邪入里不得透达,咳嗽长期迁延不愈。
3.御寒法《素问·六节藏象论》说: “肺者,气之本。
风湿类风湿疗愈案例分享
风湿类风湿疗愈案例分享本期疗愈班非常费劲，随着最后一个学员的回家，课程圆满画上了句号。
这期班再次证明了：在疾病疗愈这件事情上，心法比方法重要万倍！证明了病由心生，还由心灭这句老话的无比正确性。
《金刚经》上讲：万法由心生。
人生的一切现象和境遇都是心制造出来的，病自然也包括其中。
通俗讲，所谓病由心生，指的是人有错误的价值观和思想观念，引发错误的给身体带来伤害的心念、言语和行为造作，不断的积累之后，最终这些伤害都将以疾病的形式呈现出来。
所谓还由心灭，指的是想要消除疾病重获健康，首先就必须消除那些错误的制造疾病的心念、言语和行为。
心念决定言语行为心若无法改变，一切的疗法、药物都只是暂时缓解症状，化解不了疾病这个结果，带不来想要的健康。
最后的学员粉霞，就是那个调理了十几天后，直言不讳跟我讲：“你的方法不行”的学员。
粉霞患的是全身类风湿性关节炎。
她是在网上看了小温在这里调理的分享文章后，决定来巴马调理的。
在来之前，她就跟我一再强调，她的病比小温要严重的多（潜台词就是“你有没有把握”？），事实证明确实比小温严重的多的多。
正如上面所言，在我看来，身体呈现出来的任何疾病，不管叫什么名字，都是结果，这个结果都是心出了问题，由心所生，由错误的思想观念引发的系列错误言行所创造出来的。
只要解决了心的问题，纠正了错误的价值观，患者放下了心中所怨恨恼怒烦之人事，再配合养护身体的方法调理和矫正，身体的病彻底康复只是时间问题，这是必然的，没有什么好怀疑。
而解决心的问题，思想的问题，是世界上最难的事情，而这恰恰正是永明自信的地方。
很多人不想听课，不想改心，只想学习调理身体的方法，其实调理身体的方法到处都是，不需要来找永明学习。
心若不变，要想靠那些方法痊愈，一定是缘木求鱼，镜中花水中月，了不可得。
话虽如此，粉霞确实是我迄今为止，遇到的最难，挑战最大的患者，过去的癌症学员，都没有这么难。
因为她这个病，正是她潜意识里用来逃避不如意的现实，达到自己目标的手段，是她潜意识里创造出来的产物，是她心想事成的结果。
风湿痛的故事
风湿痛是指由风寒湿热等外邪侵袭人体，痹阻于关节肌肉、经络之间，导致气血运行不畅，引起关节肌肉疼痛、麻木、屈伸不利等症状的一种疾病。
下面是一个关于风湿痛的故事：
在一个小镇上，住着一个名叫老李的老人。
他年轻时是一个勤劳的木匠，日夜操劳，不知疲倦。
然而，随着年龄的增长，他开始感到关节疼痛，特别是在雨天和寒冷的天气里，这种疼痛更加剧烈。
老李曾多次去看医生，但医生告诉他，这种病无法根治，只能通过药物治疗来缓解疼痛。
老李对药物的效果并不满意，他觉得自己的生活变得越来越痛苦和无助。
有一天，老李在路上遇到了一位游历四方的道士。
道士了解了老李的情况后，告诉他一个偏方——艾灸。
道士说，艾灸可以驱除体内的湿气和寒气，从而缓解风湿痛。
老李决定尝试一下这个偏方。
他开始每天用艾灸治疗自己的关节疼痛。
在坚持了一段时间后，他发现自己的关节疼痛逐渐减轻了。
即使在雨天和寒冷的天气里，他的关节也不再像以前那样疼痛了。
老李的故事告诉我们，风湿痛虽然是一种难以根治的疾病，但通过正确的治疗方法，我们可以有效地缓解疼痛，提高生活质量。
艾灸是一种传统的中医治疗方法，具有温经散寒、通络止痛的作用，对于风湿痛等慢性疼痛有一定的疗效。
当然，对于疾病的治疗，我们还是应该听取专业医生的建议。
李发枝教授运用归脾汤经验——（名老中医学术经验整理与继承）
李发枝教授运用归脾汤经验——（名老中医学术经验整理与继承）发表者：赵东奇古代医家对归脾汤的认识归脾汤原载于宋代严用和的《济生方》，由人参、白术、黄芪、茯苓、酸枣仁、木香、龙眼肉、甘草等8味药物组成，主治“思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡”。
至明代，薛己在《正体类要》中增补当归、远志2味，主治“跌仆等症，气血损伤；或思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐；或心脾作痛，怠惰嗜卧，怔忡惊悸，自汗，大便不调；或血上下妄行”。
加入当归、远志，使归脾汤养血宁神之效更佳，并扩大了归脾汤的运用范围。
归脾汤为心脾同治之方，重点在治脾。
明代赵献可之《医贯》曰：“凡治血证，前后调理，须按三经用药。
心主血，脾裹血，肝藏血，归脾汤一方，三经之方也。
远志、枣仁补肝以生心火；茯神补心以生脾土；参、芪、甘草补脾以固肺气；木香者，香先入脾，总欲使血归于脾，故曰归脾。
”归脾汤气血并补，重点补气，气为血之帅，气旺则血生；加入理气醒脾之木香，可使其补而不滞。
清代吴谦在《医宗金鉴》中言：“补中益气与归脾同出保元，并加归、术，而有升举胃气，滋补脾阴之不同。
此方滋养心脾，鼓动少火，妙佐以木香少许，调顺诸气，畅和心脾。
”2病案举例2.1甲状腺功能减退症患者，女，31岁，2012年3月15日就诊。
主诉：畏寒、乏力、记忆力减退半年，加重7d。
患者半年前出现畏寒、乏力、记忆力减退，未予以治疗。
7d前症状加重，于某省医院就诊，行血清甲状腺素检查提示游离三碘甲腺原氨酸(FT3)3.69μmol/L，游离甲状腺素(FT4)3.29μmol/L，超敏促甲状腺激素(TSH3UL)52.815μIU/mL，甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)阴性，诊断为原发性甲状腺功能减低症，遂来本院行中医治疗。
现症：患者表情淡漠，面色苍白，指端发凉，胸闷气短，头晕，记忆力减退，乏力，失眠多梦，畏寒严重，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。
西医诊断：原发性甲状腺功能减低症。
中医诊断：健忘，证属心脾气血两虚。
73岁名老中医李发枝教授：中医治艾滋效果让数据说话
73岁名老中医李发枝教授：中医治艾滋效果，让数据说话73岁名老中医李发枝教授：中医治艾效果，让数据说话□记者杨振东特约通讯员陈辉文/图艾滋病人能活多久？据文献记载，健康人从感染到死亡，一般2～20年不等。
这意味着一经罹患，就进入了死亡倒计时。
一旦发病，各种各样的折磨会让患者如在地狱。
国际上通用的“鸡尾酒”疗法（联合用药疗法）延长了艾滋病患者的生命，但其有毒副反应、耐药性、价格昂贵，有10%～15%的病人治疗后仍无法重建免疫。
为此，2004年后的10年间，国家在包括河南在内的19个省（区、市）连续启动了中医中药治疗艾滋病试点项目，让26276名艾滋病患者和感染者接受中医药免费治疗。
由于中医药的参与，河南艾滋病病死率从2004年的9.23％一路退降到去年10月底的2.90%，堪称奇迹。
河南中医药在全国声名再起。
是谁领衔创造了这一奇迹？是现年73岁的全国名老中医、身为河南省中医药防治艾滋病专家组首席专家和组长的河南中医药大学教授、主任医师李发枝。
■善用经方、古方，授课、治病技高一筹李发枝，河南偃师人。
13岁拜善治温热病及疑难杂症的当地知名老中医杨诒方为师，两年后开始行医。
后又师从于该县名老中医马建斋、郭子谦，尽得诸师之长。
31岁时调入县城关公社医院工作，其间被聘为偃师县卫校兼职教师，讲授中医基础学和中医内科学。
1979年考取中医师资格，被调到河南中医学院任教，讲授《金匮要略》，他的课深受学生喜爱。
1994年～2002年，李发枝任金匮教研室主任。
2004年被河南中医学院三附院聘为主任医师、教授。
同年，任国家中医药管理局中医药治疗艾滋病试点项目专家组成员及河南省专家组组长，硕士研究生导师。
后被评为第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
2012年，经国家中医药管理局批准，李发枝全国名老中医药专家传承工作室设立。
他撰写专业论文30篇，参编中医学专著4部，获河南省科委科技进步二等奖一项，河南省中医管理局科技进步一等奖一项、三等奖一项。
李发枝教授治疗类风湿关节炎经验
文章编号:1001-6910(2020)07-0041-04㊃名师高徒㊃李发枝教授治疗类风湿关节炎经验∗罗珊珊,李㊀萌(河南中医药大学第三附属医院,河南郑州450008)摘要㊀李发枝教授是全国第四批㊁第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国老中医专家传承工作室导师㊂李老从方证论的角度入手,系统研究‘金匮要略㊃中风历节病脉证并治“中历节病的证候特征,以整体观指导下的五脏痹进行辨证论治,以祛邪通络为治疗原则,取得了理想的临床疗效㊂对李老诊治类风湿关节炎的临证经验进行整理,供同道参考㊂关键词:李发枝;中医师;类风湿关节炎;祛邪通络法;辨证论治;名医经验中图分类号:R684.3㊀㊀文献标志码:Bdoi:10.3969/j.issn.1001-6910.2020.07.15㊀㊀李发枝教授是全国第四批㊁第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国老中医专家传承工作室导师㊂李老潜心教学与临床50余载,在中医药诊治类风湿关节炎方面有着极为丰富的经验[1]㊂类风湿关节炎是一种以侵蚀性㊁对称性多关节炎为主要临床表现的慢性全身性自身免疫性疾病,确切发病机制不明,基本病理改变为关节滑膜的慢性炎症㊁血管翳形成,并逐渐出现关节软骨和骨破坏,最终导致关节畸形和功能丧失[2]㊂目前本病没有很好的根治方法,西医治疗本病主要是以缓解症状㊁延缓进展为主,但激素的副作用较大;中医治疗本病相对来说副作用小,不仅能缓解症状㊁减轻患者痛苦,还能改善患者的生活质量㊂李发枝教授临证采用祛邪通络法治疗类风湿关节炎,取得了较好的临床疗效㊂笔者是首批河南省中医药青苗人才,有幸跟随李老临证,受益匪浅㊂现将李老治疗类风湿关节炎经验介绍如下㊂1㊀对类风湿关节炎病因病机的认识历代医家对类风湿关节炎的论述和命名并不系统,有的称本病为 历节风 骨痹 肾痹 ,还有的称其为 顽痹 鹤膝风 鼓槌风 等㊂李老从理论上继承了‘素问㊃痹论篇“中 风寒湿三气杂至,合而为痹也㊂其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹 [3]的外因致病论,又从‘伤寒论“及‘金匮要略“之痉湿暍病篇㊁百合狐惑阴阳毒病篇㊁中风历节病篇中继承了有关类似该病的论述[4]㊂其中‘金匮要略㊃中风历节病脉证并治“载有 历节 之名,将历节的特点概括为 历节疼痛,不可屈伸 [5]㊂因此,李老在临证时多将该病诊断为历节病㊂李老认为本病的外因为‘素问㊃痹论篇“所载 风寒湿三气杂至,合而为痹也 ㊂发病初期多因风㊁寒㊁湿邪犯表㊁犯经脉,导致气血津液运行输布失调;随后,病及肌肉㊁筋骨㊁关节,导致经脉痹阻㊁脉络不通,津停则生痰湿,血滞则生瘀血,故痰湿㊁瘀血是疾病发展过程中的重要致病因素;痹证日久,耗伤气血,气血亏虚,无力推动血液运行,气滞血瘀,脾胃失调,阴阳失衡,脏腑功能下降,最终导致筋脉失于濡养㊁温煦㊂2㊀辨证论治李老根据中医学理论及多年临床经验,提出 方证论 的理论方法,即采用辨病与辨证相结合的方法治疗类风湿关节炎㊂对于风寒湿邪久郁㊁表里阳气俱虚者,选用甘草附子汤加减;风湿热痹者,选用甘草泻心汤加减;风湿化热㊁属热痹者,选用防己地黄汤加减;寒热之象均不显著者,选用桂枝芍药知母汤加减;瘀血痹阻经络㊁属血瘀者,选用当归芍药散加减㊂3㊀病案举例3.1㊀甘草附子汤证例1㊀患者,女,51岁,2019年2月19日初诊㊂主诉:间断周身关节疼痛2年㊂患者2年前因受凉及劳累出现周身关节疼痛㊁汗出恶风㊁言语不利,于当地某诊所诊断为类风湿关节炎,但未进行正规治疗㊂现症:周身关节疼痛,屈伸不利,汗出较多,恶风寒,面色少华,言语不利,纳眠可,二便调,舌质淡红,苔薄白,脉沉紧㊂西医诊断:类风湿关节炎㊂中医诊断:历节病,辨证为风寒湿阻证㊂治宜温阳散寒,祛风除湿,通络止痛㊂方予甘草附子汤加减,处方:制附子12g,桂枝20g,白术20g,防己20g,黄芪60g,炙甘草15g,生姜10g,大枣5枚㊂2剂㊂每日1剂,水煎,分早晚温服㊂2019年2月21日二诊:汗出㊁恶风大减,但疼痛不减㊂上方加淡附片至20g㊁炙甘草至20g,再服7剂,疼痛㊁大汗㊁恶寒大减㊂效不更方,继服10剂,诸症均消失㊂按㊀本例患者痹证日久,迁延不愈,导致表里阳虚,不能更好地温煦和濡养筋脉,出现畏寒肢冷㊁关节屈伸不利㊂李老认为本病病机是风㊁寒㊁湿相搏之太阳证,因风㊁寒㊁湿3邪流注关节导致表里阳气皆虚,故方选甘草附子汤加减以散寒除湿㊁祛风活络㊂方中桂枝与制附子合用,既可祛风散寒㊁除湿止痛,又能温阳通络㊁固表止汗;白术与制附子合用,有健脾燥湿㊁温阳化气之功;桂枝与甘草合用,振心阳,利小便;桂枝与白术相配,振表阳,祛风湿,共奏温阳补中㊁散风除湿之效[6];防己利水祛风;黄芪㊁大枣益气固表补中;生姜温中散寒㊂3.2㊀甘草泻心汤例2㊀患者,女,53岁,2017年4月28日初诊㊂主诉:间断多关节疼痛10年,加重1周㊂患者既往有肺间质纤维化病史5年,复发性口腔溃疡病史3年,乳腺癌术后1年㊂现症:双手多关节红㊁肿㊁热㊁痛,咳嗽并有白痰,动则气短,纳眠可,二便调,舌淡红,苔薄白,脉弦㊂实验室检查示:类风湿因子(RF)98IU/mL,血红细胞沉降率(ESR)36mm/h㊂西医诊断:类风湿关节炎㊂中医诊断:历节病,辨证为风湿热痹证㊂治宜清热除湿,通络止痛㊂方予甘草泻心汤㊁防己黄芪汤合当归芍药散加减,处方:清半夏15g,黄芩10g,黄连3g,干姜12g,黄芪40g,白术12g,防己20g,柴胡12g,桂枝12g,生牡蛎20g,天花粉12g,当归12g,川芎10g,白芍12g,茯苓10g,泽泻10g,片姜黄10g,甘草15g,生姜10g,大枣5枚㊂14剂㊂每日1剂,水煎,分早晚温服㊂以此方随症加减服用1个月,患者症状稳定,实验室检查提示RF54.5IU/mL㊁ESR10mm/h㊂按㊀李老认为风湿热痹往往是内外合因的结果㊂外因虽有风㊁寒㊁湿,但郁久又可化热,因此,风㊁寒㊁湿㊁热在整个病程中都可能存在㊂内因方面,除有肝肾亏虚外,更应注意脏腑平衡及经络㊁营卫㊁气血畅通与否㊂甘草泻心汤方中甘草清热解毒㊁调和诸药,清半夏燥湿㊁化痰㊁通络,黄芩㊁黄连清热㊁燥湿㊁解毒,干姜温中㊁散寒㊁通脉㊂该方专祛脏腑湿热,与防己黄芪汤㊁当归芍药散合用,共奏清热燥湿㊁益气通络㊁温经止痛之效㊂3.3㊀防己地黄汤证例3㊀患者,女,49岁,2018年9月25日初诊㊂主诉:双手多关节肿痛2个月㊂患者既往有高血压病10年㊂现症:双手指关节肿痛,皮温高但不红,关节变形,平时怕热,汗多,纳眠可,大便干,小便调,舌质红,苔薄黄,脉弦数㊂西医诊断:类风湿关节炎㊂中医诊断:历节病,辨证为肝肾阴虚证㊂治宜祛风通络,滋阴凉血㊂方予防己地黄汤加减,处方:生地黄60g,桂枝20g,防己20g,生薏苡仁30g,片姜黄10g,海桐皮20g,青风藤30g,黄芪60g,白术15g,甘草12g,白芍20g,防风12g㊂14剂㊂每日1剂,水煎,分早晚温服㊂2018年11月20日二诊:肿痛均减,纳眠尚可,舌质淡,苔薄黄,脉弦数㊂实验室检查示:ESR49mm/h,RF阳性㊂方予防己地黄汤㊁白虎桂枝汤合防己黄芪汤加减,处方:生地黄60g,桂枝20g,防己20g,生薏苡仁30g,片姜黄10g,海桐皮20g,青风藤30g,黄芪60g,白术15g,甘草12g,白芍20g,防风12g,知母20g,石膏30g㊂继服20剂㊂2018年12月11日三诊:效果不明显㊂给予初诊方,再服20剂㊂2019年1月9日四诊:肿痛大减,但右肘关节仍屈伸不利㊂初诊方加络石藤30g,继服30剂㊂其后每月随症调方,继续服药30剂,症状控制尚可㊂按㊀本例患者因风邪夹湿夹热阻滞经络,导致气血壅闭㊁筋脉不通,故出现双手指关节肿痛㊁变形㊁皮温高但不红㊂李老认为防己地黄汤乃仲景为治血虚火盛而设,具有祛风通络㊁滋阴凉血的功效,临床上常用于治疗风湿在表㊁郁而化热之痹证㊂方中重用生地黄为君药,滋阴凉血,养血息风;臣药用防己,祛经络之风湿,兼清热;佐药用桂枝,发汗解表,温经通阳;使药用甘草,调和诸药,调补脾胃㊂李老指出:有热痹症状的风湿类疾病如类风湿关节炎㊁强直性脊柱炎㊁银屑病关节炎等,均可采用此方加减治疗㊂李老认为历节病的发病外因为风寒㊁暑湿,内因为饮食劳倦,其中暑湿诱发最多见[4]㊂白虎桂枝汤又称白虎加桂汤,‘金匮要略“中此方是为 温疟 而设,即湿热侵袭㊁热邪偏盛之热痹证[7]㊂方中石膏为君药,清热泻火,主清肺胃之热;知母为臣药,滋阴润燥,泻火除烦,能助石膏清肺胃之热;桂枝为佐药,性辛温,解表寒,调营卫;甘草为使药,益胃和中,护胃生津㊂诸药同用,使阴阳调和㊁血脉畅通,则痹痛止㊂李老在治疗表虚不能固摄的之风湿或风水证时,多选用具有健脾益气㊁祛风利水功效的防己黄芪汤㊂方中防己祛风利水止痛;黄芪补气止汗消肿;白术益气健脾利湿,既有助于黄芪补气固表,又加强了防己行水祛湿的功效;甘草调和诸药㊂3.4㊀桂枝芍药知母汤证例4㊀患者,女,38岁,2019年2月12日初诊㊂主诉:间断周身关节游走性冷痛㊁双上肢冷5年㊂现症:周身关节游走性冷痛,双上肢发凉,纳眠可,二便调,舌质红,苔薄白,脉弦㊂实验室检查示:抗核抗体(ANA)1ʒ100均质型,抗环瓜氨酸肽抗体(CCP) >1600RU/mL,类风湿因子IgM型(RF-IgM) 97.2IU/mL,抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体类风湿因子(MCV)263.89IU/mL,C反应蛋白(CRP) <3.23mg/L,ESR11.00mm/h㊂西医诊断:类风湿关节炎㊂中医诊断:历节病,辨证为寒湿痹阻证㊂治宜祛风除湿,通阳散寒,暖肌补中㊂方予桂枝芍药知母汤合甘草附子汤,处方:桂枝20g,白芍20g,知母20g,麻黄10g,防风12g,淡附片10g,羌活10g,白术12g,炙甘草15g,生姜10g,大枣5枚(为引)㊂14剂㊂每日1剂,水煎,每次煮沸1h,分早晚温服㊂2019年3月22日二诊:疼痛大减,但出现鼻塞㊁头痛㊁汗出㊂上方加黄芪60g㊁白芷10g㊁防己15g,继服20剂㊂2019年4月11日三诊:疼痛有所减轻㊂上方继服20剂㊂2019年4月30日四诊:疼痛减轻,双上肢仍发凉㊂上方再服20剂㊂2019年6月5日五诊:疼痛减轻,双上肢发凉稍减轻㊂上方继服20剂㊂2019年6月25日六诊:疼痛及双上肢发凉症状均明显减轻,但身困倦㊂处方:桂枝20g,白芍20g,知母20g,麻黄10g,淡附片10g,防风15g,黄芪60g,白术5g,防己20g,青风藤30g,炙甘草15g,生姜15g,大枣5枚(为引)㊂继服20剂㊂其后每当症状出现时,照六诊方服药14剂,症状即得以控制㊂按㊀李老认为本例患者病程日久,多身体消瘦,症状时轻时重,乃因风寒之邪痹阻经脉,风善行而数变,携寒走窜关节导致疼痛,痹痛日久不愈,邪气日盛,正气渐衰,风寒之邪久留肢体无路可出,久病则寒热症状不显著,反而仅见关节肿大㊁疼痛㊁变形,舌质淡或红,苔稍黄腻或薄白,脉弦或沉㊂李老临证时常以祛风散寒与温阳扶正并用,方选可治疗本虚表实之证且具有祛风除湿㊁通阳散寒之效的桂枝芍药知母汤加减[8]㊂方中桂枝配防风㊁麻黄既能祛风散寒,又能温化表湿;桂枝与麻黄合用可祛风通阳;芍药㊁知母滋阴清热;白术㊁防风祛风除湿;桂枝与淡附片合用可温经散寒,止痛;生姜㊁甘草和胃调中[6]㊂甘草附子汤散寒祛湿,暖肌补中㊂防己黄芪汤祛风利水,益气健脾㊂3方合用,共奏益气温阳㊁祛风除湿㊁通络止痛之效㊂3.5㊀当归芍药散例5㊀患者,女,37岁,2019年3月6日初诊㊂主诉:间断周身关节疼痛2年,上肢痛甚1个月㊂现症:间断周身关节疼痛,上肢痛甚,伴痛处怕冷㊁低热㊁汗出㊁晨僵,关节屈伸不利,纳眠可,二便调,舌质紫暗,舌上有瘀斑,苔白腻,脉沉细㊂实验室检查示: RF436.24IU/mL,CRP12.8mg/L㊂西医诊断:类风湿关节炎㊂中医诊断:历节病,辨证为痰瘀痹阻证㊂治宜活血祛瘀,化痰通络㊂方予当归芍药散合柴胡桂枝干姜汤证,处方:当归12g,白芍20g,川芎10g,炒苍术15g,茯苓12g,泽泻20g,黄柏12g,柴胡20g,黄芩10g,桂枝30g,生牡蛎30g,干姜12g,花粉12g,防己20g,生薏苡仁30g,甘草12g,片姜黄10g,海桐皮20g,生姜10g,大枣5枚(为引)㊂15剂㊂每日1剂,水煎,分早晚温服㊂2019年3月26日二诊:症状稍有减轻㊂上方加青风藤30g,继服2个月㊂2019年5月26日三诊:诸症均明显减轻,实验室检查提示RF40IU/mL㊂其后继续随症调方,随访时症状控制尚可㊂按㊀‘医学传心录“曰: 风㊁寒㊁湿气侵入肌肤,流注经络,则津液为之不清,或变痰饮,或成瘀血,闭塞隧道,故作痛走注,或麻木不仁㊂ 李老认为:痰浊㊁瘀血是在疾病过程中形成的致病因素,也是病理产物,能直接作用于人体引起新的病症,在历节病发病中起到了重要作用㊂津停则生痰,血滞则生瘀,痰浊㊁瘀血胶着于肌肉,阻闭于经络,缠绵不愈[9],故出现肢体瘀斑㊁关节周围结节㊁关节屈伸不利等症[10];风㊁寒㊁热之外邪与痰浊㊁瘀血相合,壅阻经络,内化骨髓,故见关节红肿㊁僵硬㊁变形㊂治疗以活血祛瘀㊁化痰通络为主㊂当归芍药散方中当归㊁白芍㊁川芎活血通络,祛瘀止痛;泽泻㊁茯苓健脾,祛湿化痰㊂因患者舌质紫暗㊁舌上有瘀斑,乃明显瘀血之象,又关节疼痛㊁屈伸不利,故加片姜黄㊁海桐皮祛风湿㊁通经络㊁止痹痛;有痰瘀化热之象,故加黄柏以清热燥湿㊂合用柴胡桂枝干姜汤,主治汗出之伤寒少阳证㊂4㊀小㊀结类风湿关节炎是风湿病中的常见病,若不能早期诊断㊁早期治疗,后期会导致患者关节畸形,影响患者生活质量㊂李发枝教授因病而异,因人而异,辨证论治,采用祛邪通络法,运用经方治疗因风㊁寒㊁湿㊁痰㊁热㊁瘀等邪气所致经脉闭阻㊁不通则痛的历节病,取得了满意的临床疗效㊂参考文献[1]杨俊红,刘芬芬,张国海.李发枝教授运用三仙胶治疗重症肌无力经验[J].中医研究,2019,32(2):41-44. [2]葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:807.[3]张伯礼.吴勉华.中医内科学[M].4版.北京:中国中医药出版社,2017:364.[4]徐鹏刚.王素芝学术思想及补肾通络方治疗膝骨关节炎临床研究[D].北京:中国中医科学院,2017:46-47.[5]范永升.金匮要略[M].4版.北京:中国中医药出版社, 2016:34.[6]师卿杰.李发枝教授治疗类风湿性关节经验[J].中医研究,2017,30(11):41-43.[7]镇树清.经方辨治类风湿关节炎的临床证治规律研究[D].武汉:湖北中医药大学,2015:29-33. [8]孙乾.桂芍知母汤对类风湿关节炎模型鼠滑膜组织血管内皮生长因子影响[D].沈阳:辽宁中医药大学,2012: 23-26.[9]张靖泽.董振华教授治疗类风湿关节炎的经验总结[D].北京:北京中医药大学,2015:24-33.[10]赵磊.化痰活血方治疗痰瘀痹阻型类风湿关节炎的临床观察[D].福州:福建中医药大学,2014:17-18.(本文承蒙李发枝教授指导,特此谢忱!)∗基金项目:2018年河南省中医药青苗人才培养项目收稿日期:2020-01-13;修回日期:2020-04-02(编辑㊀颜㊀冬)文章编号:1001-6910(2020)07-0044-03㊃名师高徒㊃吕宏生教授中医药辨治糖尿病肾病经验∗李瑞娟(河南中医药大学第一附属医院肾病科,河南郑州450000)摘要㊀吕宏生教授是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国中医肾病专业委员会委员,全国名老中医吕承全教授学术继承人,师从全国著名肾脏病专家钱桐荪教授,从事肾脏病临床工作四十余年,在运用中医中药治疗各种慢性肾脏疾病方面积累了丰富的经验㊂糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一,也是糖尿病的重要死亡原因㊂吕宏生教授针对该病病机特征进行辨证和辨病相结合,标本兼治,采用扶正固本㊁祛邪扶正之法,改善临床症状,消除或减少蛋白尿,取得了较好疗效㊂兹举案例1则,以飨同道㊂关键词:糖尿病肾病;吕宏生;中医师中图分类号:R587.2㊀㊀文献标志码:Bdoi:10.3969/j.issn.1001-6910.2020.07.16㊀㊀糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一,也是糖尿病的重要死亡原因㊂糖尿病肾病见于30%~ 40%的糖尿病患者,常伴随其他糖尿病微血管并发症一起出现,早期表现为肾小球内高压力㊁高灌注㊁高滤过,进而出现蛋白尿直至肾小球硬化㊂临床表现为早期肾小球滤过率升高,继而出现微量白蛋白尿和显性白蛋白尿㊂一旦出现显性蛋白尿,肾小球滤过率多开始进行性下降,最终发展至终末期肾病㊂目前,西医治疗多以改变生活方式㊁控制血糖㊁控制血压㊁控制血脂为主,后期积极改善贫血㊁纠正钙磷代谢紊乱等慢性肾衰竭的并发症㊂西医学对控制显性蛋白尿临床无更好办法,且疗效并不确切,极易出现肾功能进行性下降,最终发展至终末期肾病㊂吕宏生教授是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国中医肾病专业委员会委员,全国名老中医吕承全教授学术继承人,师从全国著名肾脏病专家钱桐荪教授,从事肾脏病的临床工作四十余年,在运用中医中药治疗各种慢性肾脏疾病方面积累了丰富的经验,尤其在治疗糖尿病肾病方面经验独到㊂笔者作为全国第五批名老中医药专。
李发枝教授凉血祛风汤治疗银屑病关节炎经验
李发枝教授凉血祛风汤治疗银屑病关节炎经验张子扬，周淑娟，辛 凯 【摘 要】 中医学认为，银屑病关节炎与素体热盛密切相关，从血论治是辨证论治的要点，血热证、血燥证、血瘀证是基本证型，其中血热证是发病的初始，病情转化的关键。
李发枝教授在中医药治疗风湿病方面积累了丰富的经验，尤其对治疗银屑病关节炎颇有心得。
他认为银屑病关节炎多以火邪为患，血热动风，针对热盛化火、动血生风的病机，治宜清热凉血、祛风散邪，以自拟凉血祛风汤加减治疗，效果确切。
从银屑病关节炎的病因病机、李发枝教授的辨病辨证思路、中医调养展开论述，体现中医治疗方法多样化、个体化的治疗优势。
【关键词】 银屑病关节炎；中医药；辨证论治；凉血祛风汤；李发枝 doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2019.11.009 李发枝教授是全国第四批国家级名老中医，河南省著名中医临床学家，原河南中医药大学金匮教研室主任，从事中医临床、教学工作５０余年，学宗内经，效法仲景，旁及诸家，善用经方、时方，在诊治疑难风湿病方面积累了丰富经验，尤其是对于治疗银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA）颇有心得。
PsA是一种与银屑病有关的炎性关节病，病理改变主要为炎性滑膜炎，晚期可出现关节强直而致残，病程迁延，易复发，治疗棘手，严重影响患者的生活质量［１］。
近年研究显示，生物制剂可控制PsA患者的皮肤损害，又可阻止关节病变的进展，疗效明确，安全性和耐受性良好；但该类药品价格昂贵，不利于临床全面推广［２］。
改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤既可治疗皮损，又可治疗关节炎，常作临床首选；但因治疗量与中毒量接近，需定期监测肝功能变化，且起效时间较慢，不良反应多，限制了该类药物的使用［３］。
中医辨证论治，标本同治，虚实兼顾，临床可取得良好疗效。
笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，现将李发枝教授治疗PsA的经验介绍如下。
1 病因病机 银屑病在中医古籍中有“白疕”“干癣”“风癣”等描述，而关节炎属中医学“痹证”范畴，中医学将PsA归属于“白疕”“痹证”范畴［４］。
李发枝教授治疗类风湿性关节经验
类 风湿 性关 节炎 是常 见 的关节 慢性 病变 为 主 的 全 身性 自身免疫 性疾 病 ， 主要 侵犯 外周 关节 ， 病 理变
师， 硕 士研 究 生 导 师 ， 原 河 南 中 医 学 院金 匮教 研 室 主 任 ， 第四 批 全 国 老 中 医药 专 家 学术 经 验 继 承 工作 指 导老 师 ， 国家 中医
药 管 理 局 中 医 药治 疗 艾 滋 病 试 点 项 目专 家 组 专 家 及 河 南 省 专 家 组 组 长 。 李 老 从 事 中 医教 学 、 ｆ 临床 ５ Ｏ余 年 ， 对 类 风 湿 性
１ 对 类风 湿关 节炎 的 中西 医认识
腑病变 。本病 的治疗 以祛 邪 为 基本 原 则 ， 兼顾“ 宣 痹 经络” 。李 老在辨证 中分 为 ３个类 型 。①寒热 之象 不 显者 ： 症见 痹 证 Ｅ ｔ 久， 身体消瘦， 关 节 疼 痛 肿 大 或 变 形， 舌质红或淡 ， 苔薄 白或黄腻 ， 脉沉 。治宜祛 风散 寒 与温 阳扶 正并用 。症 见 ： 痹证 Ｅ ｌ 久难 瘛 ， 时 轻时重 ， 寒 热症状不 明显 ， 仅 有 关 节疼 痛 ， 肿 大变 形 ， 身体 消 瘦 ，
中 医研 究
２ ０ １ ７年 １ １月 第３ ０卷 第 １ １期
Ｔ Ｃ Ｍ Ｒ ｅ ｓ ． Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ７ Ｖｏ １ ． ３ ０ Ｎ ｏ ． １ １
文章编号 ： １ ０ ０ １ — ６ ９ １ ０ （ ２ ０ １ ７ ） １ １— ０ ０ ４ １ — ０ ３
知母 汤 、 乌头 汤 、 甘 草 附子 汤 、 防 已地 黄汤 。 ２ 李 老学 术见 解
李发枝教授凉血祛风汤治疗银屑病关节炎经验
李发枝教授凉血祛风汤治疗银屑病关节炎经验银屑病关节炎是一种常见的慢性疾病，病因复杂，症状多样，给患者带来了极大的痛苦。
在传统中医中，李发枝教授的凉血祛风汤成为治疗该疾病的良方，得到了患者的认可和信赖。
本文将介绍李发枝教授凉血祛风汤治疗银屑病关节炎的经验。
银屑病关节炎是一种慢性的自身免疫性疾病，通常表现为皮肤出现红斑、鳞屑和关节疼痛、肿胀等症状。
中医认为，该病的发生与人体内部的“风”、“热”、“湿”等因素有关，造成了身体的失调和免疫系统的异常反应。
李发枝教授认为，银屑病关节炎的治疗需要从调整体内的阴阳平衡入手，才能从根本上解决问题。
凉血祛风汤是李发枝教授多年临床经验的总结，采用了多种中药材，包括黄芩、地黄、山药、蒲黄、阿胶等，具有清热凉血、祛风祛湿的功效。
在治疗银屑病关节炎时，该方能够平衡体内阴阳，清除体内的湿热毒素，舒缓关节疼痛和肿胀，有效改善皮肤症状，帮助患者恢复健康。
李发枝教授在治疗银屑病关节炎的临床实践中，发现了凉血祛风汤的独特疗效。
通过早期的清热凉血、祛风祛湿，及时平复体内的湿热，可以有效减轻患者症状，阻止病情进一步恶化。
据患者反馈，使用凉血祛风汤后，皮肤症状得到了明显改善，关节疼痛和肿胀减轻，生活质量明显提高。
李发枝教授强调在治疗银屑病关节炎时，患者还需要注意饮食调节和生活习惯的调整。
避免食用辛辣刺激性食物，多摄入清淡易消化的饮食，保持充足的睡眠和合理的运动，有助于加快病情的康复和预防复发。
李发枝教授凉血祛风汤治疗银屑病关节炎的经验丰富而独特，通过中药调理平衡体内阴阳，持续清除湿热毒素，改善患者的症状，帮助患者重新获得健康。
患者在选择治疗方法时，还应该根据医生的指导和个人的体质情况，合理选用适合自己的治疗方案，及时纠正不良的生活方式，才能更好地控制病情和提高生活质量。
李发枝辨证思路及应用举隅
李发枝辨证思路及应用举隅樊建平【摘要】李发枝临证注重辨病与辨证相结合,善从中西医两方面来探寻疾病的基本病机类型;崇尚方证对应,对常用经方、时方和经验方的方证认识深刻;十分注重体质辨析,常通过患者的既往病史来分析其体质特点;对于一时难以把握的病证常先投一二剂以探虚实.【期刊名称】《中医药通报》【年(卷),期】2015(014)005【总页数】3页(P33-35)【关键词】辨证思路;应用;李发枝【作者】樊建平【作者单位】河北省邯郸明仁医院 056006【正文语种】中文李发枝教授为全国第四、第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家传承工作室导师，河南省中医管理局中医药治疗艾滋病专家组组长。
李老学验俱丰，善用经方古方治疗各种常见病及疑难杂病。
兹将李老经验及个人应用验案5则简述于下。
李老认为，辨病与辨证都是认识疾病的过程。
辨病是对疾病的辨析，以明确疾病的诊断为目的，从而为治疗提供依据；辨证是对证候的辨析，以确定证候的原因、性质和病位为目的，从而根据证来确立治法，据法处方以治疗疾病。
辨病与辨证都是以病人的临床表现为依据，区别在于一为确诊疾病，一为确立证候。
此处所言的辨病，既包括“西医”病名，也包括“中医”病名。
李老认为，中医学以“辨证论治”为诊疗特点，强调“证”的辨析和确立，然后根据“证”处方遣药，施以治疗，但中医学临床上从来就少不了“辨病论治”的方法。
特别是在中医学理论体系构建之初，“证”的概念尚未从病中分化出来，当时就是以“病”作为辨析目的，治疗也就依据病来进行。
如《内经》13方基本上是以病作为治疗靶点的。
李老指出，中医学的辨病思维与辨证思维是同时存在，交织在一起的。
中医学在注重辨证论治的同时，其实一直仍在运用辨病思维，如中医学对肺痨、肺痈、肠痈、湿疹、疟疾、麻疹、水痘、天花、蛔虫病等病的防治。
近年来，医者由于过分强调中医辨证论治特色，而忽略了辨病在临床中的作用。
李老认为，不论中医还是西医，某些或某类疾病有着特定的发生和发展演变规律，部分疾病有其独特的病理病机类型，探寻这些共性的病机和证候类型，可以在临床治疗中起到执简驭繁的作用。
李发枝教授描述
痤疮或毛囊炎样
皮疹加荆芥10g 防风10g，前阴 溃疡者加苦参
30g，眼部症状 加当归15g赤小 豆30g。
栝楼桂枝汤
原条文
太阳病，其证备，身体强，几几 然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤
主之。
风中太阳，阴津不足，营卫不
病 机 和，经筋失养。
临床应用
临床
面 面神神经经麻麻痹 痹
处方
主方
加减1
生地60g防风10g 防己10g桂枝3g 知母20g川芎10g 茯苓12g炒枣仁 12g竹茹20g夜交 藤30g甘草15g小 麦30g大枣5枚
（原方用量，应以千 金所载为准）
复诊
上方服6剂，艾 司唑仑减至2片， 可睡4小时，大便 日一次，仍服上方 ，嘱其渐停艾司唑 仑，服至20剂， 睡眠基本正常。
临床应用2 病例
状如伤寒
恶寒，发热 —急性发作期可为高热； 慢性期则或发热或不发热
体痛（关节痛）— 肌肉或关节痛 —关节损害（占65%）
蚀于喉 及上部
咽喉或口腔溃疡 — 口腔黏膜损害（占99.0%）
蚀于下部 前后二阴溃疡 — 前后二阴黏膜损害（73.6%）
不欲饮食 恶闻食臭
消化道症状 —— 消化道黏膜损害（占68.9%）
初诊
桂枝30g白芍30g 花粉30g葛根30g 当归15g僵蚕12g 防风12g炙甘草15g 生姜10g大枣5枚 6剂后，口歪明显 好转，右眼尚不能 完全闭合，仍服上 方6剂，口已正， 眼闭合严，但右侧 面部仍有拘急感。
复诊
当归15g川芎10g 白芍30g生地30g 花粉30g黄芪40g 甘草15g。 上方服十二剂， 症愈
麻黄杏仁薏苡甘草汤
病者一身尽痛，发热，日甫所剧者，名
【水肿病最难治，学会了李发枝的三合汤，心中便有了底气】
【水肿病最难治，学会了李发枝的三合汤，心中便有了底气】
水肿病最难治，学会了李发枝老师的三合汤，心中便有了底气。
2017年5月，我去信阳参加了由北京康仁堂组织的中医学术会议，会议只有半天时间，主讲人是经方大家李发枝教授。
他详细讲解了“三合汤的临床应用”，他的弟子们分享了临床应用三合汤的体会，时间虽短，却收获满满，心中异常激动，有一种饱餐一顿美食后的幸福感。
我平时也经常参加一些高规格的学术会议，主讲人都是国内大咖，不少专家甚或是中医治疗某某病临床指南的制订者，他们讲起疾病的诊断、辩证分型、国内动态头头是道，可讲到临床用药千篇一律，缺乏新意，中医的氛围不浓，听后感到心中空空的。
李发枝老师讲的都是干货，他的经验来自临床，经过千锤百炼，可重复性很强。
李老师的“三合汤”由当归芍药散、防己黄芪汤、鸡鸣散三方组成，三方都有治疗水湿停滞的作用，但又各有侧重。
当归芍药散重于血之瘀，防己黄芪汤重于气之虚，鸡鸣散重于气之滞。
三合汤病机是水湿停滞，气虚气滞血瘀，临床上无论病在表在里，凡表现有气滞湿阻、气虚血瘀之病症，皆可酌情化裁应用。
李老师认为：三合汤对静脉系统病症有调节和治疗作用，凡兼动脉血管病变的病症，用三合汤加二花玄参。
我学习了李老师的三合汤，如获至宝。
临床上见肝硬化腹水、糖尿病肾病、功能性水肿、心力衰竭，首先考虑应用此方。
水肿严重者，可加刘绍武教授的半决渎汤（二花30克，丝瓜络15克，车前子30克），标本兼治，妙不可言。
李发枝教授凉血祛风汤治疗银屑病关节炎经验
李发枝教授凉血祛风汤治疗银屑病关节炎经验银屑病关节炎是一种慢性炎症性关节病变，临床上以皮肤红斑和银屑状鳞屑为特征，并伴随关节疼痛、肿胀、活动障碍等症状。
目前对于银屑病关节炎的治疗，西医主要采用抗炎药物、免疫抑制剂、生物制剂等药物进行治疗。
然而这些药物长期使用会对肝肾等器官造成不同程度的损害，而且治疗效果并不稳定。
在这种情况下，中医药对于银屑病关节炎的治疗显得尤为重要，而李发枝教授凉血祛风汤治疗银屑病关节炎的经验备受关注。
李发枝教授是著名的中医药专家，长期致力于中医药治疗风湿病、类风湿性关节炎、银屑病等疾病，具有丰富的临床经验和独特的治疗理念。
凉血祛风汤是他多年临床实践的总结和经验之作，针对银屑病关节炎的治疗效果显著，备受患者和同行医生的好评。
凉血祛风汤是一味中药复方，主要成分包括当归、白芷、黄柏、黄芩、大黄、苍术等。
这些中药具有清热凉血、祛风除湿的作用，可有效改善患者的病情。
在临床应用中，李教授根据患者的具体情况，对凉血祛风汤的配方和用药方法进行调整，以求最佳疗效。
针对银屑病关节炎的治疗，李教授强调了中医药的整体观念，即“辨证施治”，根据患者的中医辨证进行个性化的治疗方案。
他指出，银屑病关节炎的病因是阴虚火旺、风湿内蕴，导致了湿热凝滞、气血不畅的病理状况。
治疗时要以清热凉血、祛风除湿为主，调整体内的阴阳平衡，从而达到缓解症状、改善病情的目的。
在临床治疗实践中，李教授经常结合针灸、推拿等中医疗法，辅助凉血祛风汤进行治疗。
针灸可以调整患者的气血循环，促进身体的自我调节和修复功能，从而加快病情的康复。
推拿则可以舒经活络、祛风散寒，有助于改善患者的关节疼痛和僵硬情况。
这些中医疗法的结合应用，使得银屑病关节炎的治疗效果更为显著。
李教授的凉血祛风汤治疗银屑病关节炎的经验，在临床实践中得到了充分的验证。
许多患者在接受他的治疗后，症状得到了明显改善，关节疼痛、红斑、鳞屑等症状明显减轻，生活质量得到了明显提高。
一些患者经过一段时间的治疗后，甚至出现了痊愈的情况，这充分表明了凉血祛风汤的治疗效果。
李发枝应用经方辨治杂病体会
李发枝应用经方辨治杂病体会
郭建中;崔伟锋;韩颖萍
【期刊名称】《中医药临床杂志》
【年(卷),期】2016(28)11
【摘要】《伤寒论》以六经辨证为纲以八纲辨证为目，开拓了中医认识疾病的基
本辨证思维方法。
李发枝老教授是国家级名老中医，河南中医学院教授，硕士研究生导师；曾任河南中医学院金匮教研室主任，现任第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医执教科研50余年，他钻研灵素之学，潜心伤寒之论，崇尚仲景学说，对仲景学说体会颇深，除理论教学外，长期坚持临床，兢兢致力于中医药事业，读伤寒、教伤寒、写伤寒、用伤寒而不拘泥于伤寒书本条文；学经方、教经方、写经方、用经方而不囿于经方之陈规旧制，发伤寒之未发，用伤寒之未用，扩大了经方治疗内伤外感杂病的诊疗范围。
【总页数】3页(P1539-1541)
【关键词】经方;伤寒论;李发枝
【作者】郭建中;崔伟锋;韩颖萍
【作者单位】河南省中医药研究院附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R255;R222
【相关文献】
1.李发枝教授辨治不寐经验 [J], 封倩;冯来会
2.李发枝辨治骨质疏松症经验总结 [J], 李伟峰;程璐;吕雁
3.应用《伤寒杂病论》辨治癌症与经方治肝癌举隅 [J], 周岱翰
4.李发枝应用经方治验3则 [J], 马玮莉
5.王付应用经方辨治疑难杂病举隅 [J], 石宁;晁利芹
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
李发枝教授应用千金苇茎汤治疗肺癌心得（转载）
李发枝教授应用千金苇茎汤治疗肺癌心得（转载）千金苇茎汤源自唐·孙思邈《备急千金要方》卷十七，是中医治疗肺痈的代表方剂，以清热化痰逐瘀之功广泛应用于肺部疾病。
李发枝教授业医数十载，精研经方，造诣精深。
他在长期实践中灵活运用千金苇茎汤加减治疗肺癌，临床每多效验。
1.病因病机根据肺癌的临床表现，可归属于中医“肺积”、“息贲”、“肺痿”等范畴。
李教授认为肺癌的形成，主要包括三方面因素，即机体失衡、邪积正虚和癌毒形成。
机体失衡，脏腑功能障碍，是疾病发生的根本原因。
邪积正虚、癌毒形成贯穿于疾病发生的始终，互为因果，相互影响。
肺癌由正气内虚、邪毒外侵，导致气滞血瘀、痰凝毒聚、热结阴伤所致。
邪气袭肺，积于胸中，使肺失宣降，气机不畅，血行瘀滞，或水道失司，凝聚成痰；脾失健运则津液输布障碍、三焦不利，化湿、生痰；肝失条达则气机不利，化火致瘀伤阴；邪毒外侵，耗阴伤气，肺热津亏，气阴两伤。
痰、热、瘀、毒阻壅于肺，胶结日久而成积，产生癌毒。
同时，癌毒可反作用于机体产生一系列病理变化，如癌毒内蕴或阻滞中焦，津液输布障碍，则化湿成痰生浊；阻滞气机，则气滞血瘀；蕴蒸日久郁而化热，则伤津耗液，损伤正气。
在临床诊治中，常见肺癌放化疗后或合并肺部感染者，辨证多属热毒壅肺、痰瘀互结，治当清肺泄热、化痰逐瘀，以千金苇茎汤加减治疗，多取良效。
2.方义分析及临证应用千金苇茎汤由苇茎、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁组成，方中苇茎即芦根，甘寒轻浮，善清肺热；冬瓜仁清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿；桃仁活血逐瘀，兼有止咳平喘之作用，且润燥滑肠，与冬瓜仁配合，可使痰瘀从大便而出，瘀去则痈消。
诸药合用，共奏清热解毒、化痰逐瘀之功。
临证时，李教授常随证加减，若痰浊阻肺，咯痰脓浊量多、不得卧者，当泻肺泄浊，加葶苈子；咯痰黄稠，配桑白皮、瓜萎、射干等清化之品；黄芩、黄连、山栀清火泻热；鱼腥草、银花、红藤、紫花地丁清热解毒。
李发枝教授应用千金苇茎汤治疗肺癌心得名家医案39康复网医源世界
李发枝教授应用千金苇茎汤治疗肺癌心得名家医案39康复网医源世界千金葦莖湯源自唐·孫思邈《備急千金要方》卷十七，是中醫治療肺癰的代表方劑，以清熱化痰逐瘀之功廣泛應用于肺部疾病。
李發枝教授業醫數十載，精研經方，造詣精深。
他在長期實踐中靈活運用千金葦莖湯加減治療肺癌，臨床每多效驗。
1病因病機根據肺癌的臨床表現，可歸屬于中醫“肺積”、“息賁”、“肺痿”等范疇。
李教授認為肺癌的形成，主要包括三方面因素，即機體失衡、邪積正虛和癌毒形成。
機體失衡，臟腑功能障礙，是疾病發生的根本原因。
邪積正虛、癌毒形成貫穿于疾病發生的始終，互為因果，相互影響。
肺癌由正氣內虛、邪毒外侵，導致氣滯血瘀、痰凝毒聚、熱結陰傷所致。
邪氣襲肺，積于胸中，使肺失宣降，氣機不暢，血行瘀滯，或水道失司，凝聚成痰；脾失健運則津液輸布障礙、三焦不利，化濕、生痰；肝失條達則氣機不利，化火致瘀傷陰；邪毒外侵，耗陰傷氣，肺熱津虧，氣陰兩傷。
痰、熱、瘀、毒阻壅于肺，膠結日久而成積，產生癌毒。
同時，癌毒可反作用于機體產生一系列病理變化，如癌毒內蘊或阻滯中焦，津液輸布障礙，則化濕成痰生濁；阻滯氣機，則氣滯血瘀；蘊蒸日久郁而化熱，則傷津耗液，損傷正氣。
在臨床診治中，常見肺癌放化療后或合并肺部感染者，辨證多屬熱毒壅肺、痰瘀互結，治當清肺泄熱、化痰逐瘀，以千金葦莖湯加減治療，多取良效。
2方義分析及臨證應用千金葦莖湯由葦莖、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁組成，方中葦莖即蘆根，甘寒輕浮，善清肺熱；冬瓜仁清熱化痰，利濕排膿，能清上徹下，與葦莖配合則清肺宣壅，滌痰排膿；薏苡仁上清肺熱而排膿，下利腸胃而滲濕；桃仁活血逐瘀，兼有止咳平喘之作用，且潤燥滑腸，與冬瓜仁配合，可使痰瘀從大便而出，瘀去則癰消。
諸藥合用，共奏清熱解毒、化痰逐瘀之功。
臨證時，李教授常隨證加減，若痰濁阻肺，咯痰膿濁量多、不得臥者，當瀉肺泄濁，加葶藶子；咯痰黃稠，配桑白皮、瓜萎、射干等清化之品；黃芩、黃連、山梔清火瀉熱；魚腥草、銀花、紅藤、紫花地丁清熱解毒。
?前言李发枝
前言李发枝前言李发枝教授是全国第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2012年经国家中医药管理局批准，设立了李发枝全国名老中医药专家传承工作室。
我们有幸拜师于李老，侍诊抄方请教问道。
李老为人低调，谦和耿直，不事张扬，但对工作认真努力，在医院总是提前半小时上班，坚持10年周二下午到艾滋病高发区巡诊；对医术精益求精，对患者认真负责。
他尝教诲我们要多读书，多临证，善思考，这样才能扩大知识面，才能捕捉到对临床有用的信息，才能解决临床遇到的复杂病症，为患者解除痛苦。
编辑整理李老的临证医案，是我们很久以来就有的念头。
中医的生命力在临床。
临床疗效是“硬道理”，医案作为诊疗资料的一种特殊载体，最能体现医者理法方药的整体性。
李老业医逾六十载，所诊患者病历必亲自书写。
李发枝全国名老中医药专家传承工作室建设启动之前，所书病历皆由患者保存自带，这就给资料整理带来了困难；2012年工作室成立之后，病历始建档保存。
为编写此书，李老于2018年12月召开了有关弟子参加的会议，讨论应该如何编写，书名如何定等事宜，成立了编委会并开始工作。
编委会成员分别从3万余份病例中选择诊断相对明确、治疗过程相对完整的病例若干份（所选病例李老要求一定要如实录载），少数无病历号者选自李老早年讲授《金匮要略》时讲稿中所记病例。
书名定为《李发枝方证辨证选录》。
全书以方、病、证为主干，选录了以《金匮要略》方为主的经方55首，后世方（包括近现代方）25首，经验方12首，总共92首。
编排顺序为：经方以李克光主编的《金匮要略讲义》（5版教材）为准，篇名、条文，均以出现先后为序；个别涉及《伤寒论》的条文，则以李培生主编的高校统编教材《伤寒论讲义》（第5版）为准；后世方以成书年代先后为序；经验方列于其后。
每方标明出处，经方称为【原文】，后世方、经验方名曰【方源】；其后列出药物组成及剂量、服法；简要概括其【病机】与【功用】及其【临床应用】。
所选病例均先冠以中医病症名，再用括号写出西医病名，个别西医诊断不明确者则仅写中医病症名。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
倾音听一下风湿界的声音
• 说起早期类风湿关节炎，那么就不得不提到2016 年EULAR—早期关节炎治疗专家推荐。2016年6 月12日EULAR会议上，来自法国的Bernard Combe教授做了《更新关于早期关节炎治疗推荐 》的报告。此次在2007年推荐上做了更新，让我 们一起来回顾一下2016年推荐的4项主要原则和 12项推荐意见。 •
• •
病案举隅
• 田新义，男，66岁，2015040322，独活寄生汤治疗腰痛案。 • 初诊：2015-4-29，腰及左下肢痠困4月余，舌正红，苔白厚，脉沉。 处方：秦艽12，独活10，桑寄生20，当归12，川芎10，白芍12，熟 地12，炒杜仲12，细辛3，桂枝20，黄芪60，苍术15，防己20，制附 子12，川牛膝12，炙甘草10，生姜大枣为引，10剂。 • 李永霞，女，34岁，2015050245——独活寄生汤-骶髂关节炎 • 初诊：2015-5-22，颈、背、腰、髋痛6年，夜间加重。2012-7-6商丘 市第三人民医院CT示：双侧骶髂关节炎。予当归芍药散三方12剂。 • 二诊：2015-6-12，诉服上方症状不减轻。处方：秦艽12，独活10， 桑寄生20，当归12，川芎10，白芍15，熟地15，炒杜仲12，细辛3， 桂枝15，黄芪60，防己20，茯苓15，防风10，葛根20，威灵仙20， 甘草12，川牛膝12生姜大枣为引，12剂。 • 三诊：症状减轻，再服上方12剂。
• •
• •
•
病案举隅
• • • • • 刘杰，女，66岁，2015030367. 初诊：2015-3-30，类风湿，全身关节痛，恶风寒，舌边右齿痕，苔薄白，脉 沉弦。2015-3-25中医学院一附院类风湿因子IgA138.54,IgM457 方：桂枝20，白芍20，知母20，麻黄10，土炒白术15，制附子12，黄芪40， 防风10，防己15，青风藤30，炒薏苡仁30，炙甘草15，生姜30g、大枣5枚为 引，7剂。 四诊：2015-5-13，症减，再服上方14剂。 五诊：2015-6-2，周身恶风、痛均减，仍便溏2次每日。2015-6-1中医学院一 附院类风湿因子IgA127.43,IgM342.18,血沉40，桂枝20，白芍20，知母20， 麻黄10，土炒白术15，制附子15，黄芪40，防风10，防己15，青风藤30，炒 薏苡仁30，炙甘草15，生姜30g、大枣5枚为引，15剂。 六诊：2015-6-17，舌淡边有齿痕，苔薄白。上方加清半夏20，干姜6，7剂 。 .37,血沉27，处方：桂枝30，白芍30，知母：类风湿性关节炎，膝、足底、 手指关节肿痛，有复发性口腔溃疡。
倾听一下风湿界的声音
• RA2016EULAR治疗推荐更新： • 4条主要原则： • A、治疗应以最好医疗照顾为目标，必须由患者和 风湿病医生共同制定。 • B、根据疾病活动度和其他因素，如结构损伤进展 、合并症和药物安全问题来调整治疗方案。 • C、主要由风湿病医生来治疗。 • D、RA增加个人医疗• • • • • • • • • • • • • 12条治疗推荐： 1、 RA确诊后应尽快开始用改善病情抗风湿病药（DMARDs）治疗。 2、 应以每位患者达到临床持续缓解或低疾病活动度为治疗目标。 3、 对活动期患者的病情监测频率应为每1~3个月，如果开始治疗后，最多3个月病情无改善或者6 个月仍未达到治疗目标，应调整方案。 4、 甲氨蝶呤（MTX）应为首选治疗策略的一部分。 5、 对MTX禁忌或早期不耐受的患者，来氟米特和柳氮磺吡啶应作为首选治 疗策略的一部分。 6、 在开始和转换csDMARDs时，应考虑短期用糖皮质激素，可用不同剂量和给药方式，但应根据 临床情况尽快减量。 7、 如果首选的csDMARDs治疗策略未达标，在无预后不良因素的情况下，应考虑用其它的 csDMARDs。 8、 如果首选csDMARDs治疗策略未达标。在有预后不良因素的情况下，应考虑用其它的 bDMARDs或tsDMARDs。 9、 bDMARDs和tsDMARDs应联合用一种csDMARDs。在不能用csDMARDs的患者中，与 bDMARDs相比，IL-6通路拮抗剂和tsDMARDs可能有优势。 10、 如果bDMARDs或tsDMARDs无效，则应考虑用另一种bDMARDs或tsDMARDs。如果一种 TNF拮抗剂无效，可改用另一种TNF拮抗剂或其他作用机制的药。 11、 如果患者在激素减量后仍可维持持续缓解，可考虑bDMARDs减量，特别是合并用csMARDs 时。 12、 如果患者维持持续缓解，可考虑csMARDs减量。
由李发枝老师治疗风湿免疫病案引发的思考
河南中医药大学第三附属医院 辛凯
概述
• • • • • 中医病案举隅 倾听一下风湿界的声音 风湿界在思考什么 我们有什么 我们能做什么
病案举隅
• 某男，14岁，病案号15090028，2015年以全身多关节痛进行性加重1月为主诉就诊， 患者1月前因劳累淋雨后诱发全身多关节疼痛，活动受限。既往患儿5岁时受凉后至双 膝关节滑膜炎，经抗炎理疗对症处理后治愈。 查体：双肩、肘、腕、髋、膝关节发热、肿胀疼痛。体温最高38.5. 辅助检查：血沉100mm/h，c-反应蛋白67g/l抗环瓜氨酸抗体阴性，类风湿因子阴性 。血常规正常，骨髓穿刺未见异常。MRI示：双髋关节积液、双肩关节积液。 外院诊断：幼年特发性关节炎。 治疗：柳氮磺嘧啶0.5g/次，3次/日；布洛芬片0.3g/次，3次/日。经多次沟通外院云 患儿为未分化型脊柱关节病，可能会发展为类风湿性关节炎或强直性脊柱炎，提示预 后不良。 疗效欠佳并发胃肠道反应重，纳差。于2015年9月10日首次求诊李发枝老师给予麻黄 10杏仁10生薏苡仁30知母12生石膏20桂枝12甘草15共10剂，患者疼痛略减，仍需口 服布洛芬并多汗。2015年9月23日复诊给予桂枝15白芍15知母15麻黄10白术10制附 子15防风10黄芪30防己12生地12甘草12生姜大枣为引14剂，久煎1小时分早晚温服， 疼痛明显减轻，同年9月22日复诊疼痛明显减轻，食欲差。给予砂仁6继续服用14剂全 身疼痛消失，血沉c-反应蛋白正常，活动自如，重返校园，治愈。几经回访患儿一切 正常。