项目五骨科护理

多选择手术治疗，做好术前准备，手术后观察伤口 情况，及时换药，促进伤口愈合。 （六）胫腓骨骨折
是四肢最常见的骨折之一，约占 10～15%。胫骨 内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折，并易合并 感染。胫骨营养血管在骨干后中上 1/3 处进入，胫骨下 1/3 无肌肉附着，而该处骨折最多见，因骨折部供血不
巴州卫校《外科护理学》课程教案（专业课）
序号：5
周次
学习课时
授课 时间
年 月 日- 年 月 日
工作 项目
项目五 骨科护理
6/2 学时
子项目 任务一 骨与关节疾病患者护理
学习 目标
1.知道骨折、关节脱位概述（病因、分类、并发症、治疗原则）；
说出骨折、关节脱位的专有体征，护理要点。
知识 目标
2.知道常见骨折（肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折、股骨颈骨折、 脊柱骨折）护理要点。 3.知道常见关节脱位（肩、肘、髋关节）护理要点。
（6）压缩性骨折
类、临床
（7）凹陷性骨折
表现、治
（8）骨骺分离
疗要点
完全性骨折多发生移位，临床上常常几种移位同时存
在：（1）成角（2）侧方（3）重叠（4）旋转（5）分
离
造成移位因素：暴力性质、大小和方向，肌肉牵拉力，
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肢体远端重量，不恰当搬运和治疗。 2、不完全骨折 （1）青枝骨折 多发生于儿童，由于儿童骨质软韧， 不容易完全断裂，如同青嫩的树枝被折断。 （2）裂缝骨折 骨质发生裂缝，如同瓷器上的裂纹， 没有发生移位，常见于颅骨、肩胛骨、四肢长骨干骺端。 （3）骨膜下骨折 （三）根据骨折的稳定程度 1、稳定骨折 横断骨折、锯齿状短斜骨折 2、不稳定骨折 螺旋骨折、斜形骨折、粉碎骨折 （四）根据骨折的发生时间 1、新鲜骨折 2、陈旧骨折 三、病因 创伤性骨折；病理性骨折 （一）直接骨折 汽车碾压小腿→胫腓骨骨折 （二）间接骨折 滑倒手掌撑地→（外力经传导）肱骨 髁上骨折
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只要出现其中一种，即可确诊骨折，但如无以上三种体 征也不排除骨折。 （三）并发症 1、早期并发症（1）休克（2）血管损伤（3）神经损 伤（4）内脏损伤（5）骨筋膜室综合征（6）脂肪栓塞 综合征（7）感染 2、晚期并发症（1）压疮（2）坠积性肺炎（3）泌尿 系感染 长期卧床的三大常见并发症。（4）缺血性肌挛 缩（5）骨化性肌炎（6）关节僵硬（7）创伤性关节炎 （8）缺血性骨坏死（9）愈合障碍（10）畸形愈合 （四）实验室检查 X 线检查：正位片检查骨折远端的左右移位；侧位片检 查骨折远端的前后移位，常规摄两片。 五、治疗原则 1、复位 手法复位、手术复位 解剖复位：两骨折端接触面（对位）和两骨折端在纵轴 线上的关系（对线）完全良好，恢复正常解剖关系。 功能复位：两骨折端对位欠佳，但对线基本良好，愈合
麻木、活动受限等臂丛损伤的表现。
2、护理要点
抬头挺胸减少腋窝压迫，改善上肢血液循环。抬高
患肢，注意调节绷带松紧度。
（二）肱骨干骨折
多发于青少年。按发生部位可分上、中、下 1／3
骨折。其中段后方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行
走。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。其治疗一般
选用手法复位外固定，也可选用手术复位内固定。
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七、护理措施 （一）骨折现场急救护理 抢救生命：呼吸心跳停止、休克、大出血、窒息、张力 性或开放性气胸 保护伤口：无菌或清洁敷料进行包扎 固定骨折：小夹板、纱布、绷带 搬动转运：颈椎骨折，保持头颈中立位，不能屈曲、旋 转，防止脊髓损伤。 （二）非手术治疗及手术前护理 抬高患肢 复位固定 功能锻炼 加强基础护理 （三）手术后护理 制动抬高，促进血液循环，减轻水肿。 观察患肢末梢血液循环、感觉及运动。 观察伤口有无渗血，有无感染迹象。 有效抗感染，术后石膏固定。
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教室
后肢体功能正常。 骨折复位后，必须经 X 线检查复诊。 2、固定 外固定：小夹板、石膏、牵引；内固定：手 术切开钢板螺丝钉、髓内针。 3、功能锻炼 在不影响固定基础上，恢复肌肉、肌腱、 韧带舒缩活动，防止肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、 关节僵硬。 六、愈合过程 （一）影响愈合因素 （二）过程 1、血肿机化期 2、骨痂形成期 3、改造塑性期 （三）骨折愈合标准 1、无压痛和纵向叩击痛 2、无反常活动 3、X 线：骨折线模糊 4、上肢向前平举 1kg 达 1min；下肢连续步行 3min，>30 步 5、连续观察 2 周，不变形
题，要求
不同类型的骨折，治疗方法和预后也不同
学 生 在 教室
（一）按骨折处是否与外界相通
教材中
1、闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端与外 找 到 答
界不相通。
案，并记
2
2、开放性骨折 骨折附近皮肤或粘膜破损，骨折部位 录 平 时
直接的或间接的与外界相通，骨折端污染，感染可能性 成绩
大。刺破空腔脏器：耻骨骨折致后尿道断裂，尾骨骨折
为儿童肘部骨折首位。多发生于 10 岁以下儿童， 5～8 岁为发病高峰。以间接暴力所致多见，如跑步中 跌到或交通事故或高出坠落时，手掌先着地所致。在临 床上可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，容易 合并正中神经、肱动脉损伤和骨筋膜室综合征。其治疗 一般选用手法复位石膏外固定，失败者可用切开复位克 氏针内固定。 1、评估要点
授，使学
一、定义
生知道
关节脱位（articular dislocation）构成关节的关节面对 关 节 脱
合关系失常。
位的定
关节的基本结构：关节面：相关骨相互接触的平面，一 义 、 分
边突出一边凹进，表面有关节软骨，关节囊，关节腔。 类 、 病
二、分类
因、临床
10min 10min 50min
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（一）根据脱位后的发生时间
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足，常发生骨折延迟连接或不连接。腓骨承重少，周围 有较多肌肉附着，骨折较少，一般较易愈合。胫腓骨干 骨折大多由直接暴力损伤所致，但也能见到间接暴力损 伤。其治疗主要是外固定支架和手术治疗。 1、评估要点
胫腓骨骨折，伤肢有无进行性的肿胀、皮肤紧张、 发亮、发凉、起水泡、肌肉发硬、足背动脉减弱、肢体 颜色发绀或苍白等骨筋膜室综合征征象。腓总神经损伤 出现足下垂，感觉、运动障碍。 2、护理要点
用，尤其是间接暴力时，易发生中外 13 处骨折。多发 同 类 型生在儿童及青壮年。其治疗一般选用手法复位，背“8” 骨 折 的
字绷带外固定。
护理要
1、评估要点
点
皮下可触到移位的骨折断端，伤侧肢体功能受限 ,
肩部下垂，身体向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，并用
健手托扶患肘，身体向患侧倾斜。少数患者可出现手指
实施过程
教学步骤与内容（学生活动）
教师 活动
教学 时间 场所 分配
【导入新课】
通过问
10min
提问：生活中你见过哪些骨损伤，举例说明？
题，引起
【知识学习】子任务一 骨折患者护理
学生兴
一、什么是骨折？
趣
50min
骨折（fracture）骨的完整性和连续性发生部分或完全
中断。
提出问
二、说一说骨折的常见分类？
（四）按远侧骨端关节面移位方向 前脱位、后脱位、
侧方脱位、中心脱位
例如：髋关节属于杵臼关节，周围有坚强的韧带和丰富
的肌肉保护，不容易发生脱位，在强大暴力作用下，脱
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（四）并发症的护理
休克
血管、神经、内脏损伤
关节僵硬：主动、被动活动
感染：清创、换药、引流、抗感染
教室
骨筋膜间室综合征：解除外固定，及时切开减压、引流，
保持引流通畅。及时换药。遵医嘱用药。
（五）功能锻炼
1、早期功能锻炼：伤后两周内，固定关节进行肌肉舒
缩运动，非固定关节进行功能锻炼。
2、中期功能锻炼：伤后 3 周到 2 个月，骨折已达临床
表现及
1、新鲜脱位 没有超过 3 周的，24－48h 是脱位复位 治 疗 要
的黄金时间
点
2、陈旧脱位 超过 3 周的，关节腔、周围软组织发生
机化，即痉挛和纤维型粘连，给手法复位带来困难。
教室
（二）按有无伤口通入关节内 1、闭合性脱位 2、开放
性脱位
（三）按脱位程度 1、全脱位：关节面对合关系完全失
常 2、半脱位：关节面对合关系部分失常
1、评估要点
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肱骨干骨折 上臂出现剧烈疼痛，上肢短缩，可有 成角畸形，肿胀极为广泛明显，有时波及前臂和手掌， 皮下瘀斑，上肢活动障碍，有反常活动及骨擦音或骨擦 感。合并桡神经损伤时，有垂腕。 2、护理要点 闭合性：患肢固定抬高，观察肢体血液循环，后期加强 功能锻炼。 开放性：包扎止血，防止感染。 （三）肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折 肘部弥漫性肿胀、淤斑、起水泡，
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教室
疼痛，活动受限，有时呈枪托样双曲畸形；神经损伤， 其支配区的皮肤感觉丧失，运动功能障碍，正中神经损 伤表现为“猿手” ，尺神经损伤表现为“爪形手” 。 2、护理要点 开放性：清创缝合，再固定。 闭合性：直接复位固定。 （四）桡骨下端骨折
以 Colles 骨折最多见，常发生在中老年人，多为 间接暴力所致。骨折远端移向背桡侧，近端移向掌尺侧。 其治疗主要以手法复位石膏外固定为主。 1、评估要点
股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小 的旋转外力，即可引起骨折。由于股骨颈血供的特殊性， 骨折不愈合率较一般骨折为高，易发生股骨头坏死及塌 陷。股骨颈骨折的治疗主要是手术治疗。 1、评估要点
股骨颈骨折 髋部疼痛，不能站立行走，患肢呈现 轻度屈髋屈膝、内收、外旋短缩畸形。大粗隆上移，髋 部有压痛，纵向叩击痛阳性。 2、护理要点
4
教室
（三）肌肉牵拉 踢足球股四头肌猛烈收缩→髌骨骨折 （四）积累劳损 长跑、行军→第 2、3 跖骨、腓骨下 1／3 处疲劳骨折 （五）骨胳病变 骨结核、骨髓炎、骨肿瘤 四、临床表现 （一）全身表现 1、休克 多见于开放性骨折、多发性骨折、骨盆骨折、 股骨干骨折，大量出血，剧烈疼痛，合并伤。 2、体温异常 一般正常，大量内出血、软组织损伤时， 体温略有升高，不超过 38℃ （二）局部表现 1、一般表现 （1）疼痛或压痛 （2）局部肿胀和瘀斑 Cap 破裂出血；伤后 1－2d， 血红蛋白分解 （3）功能障碍 主动、被动运动 2、典型体征 （1）畸形（2）假关节活动（3）骨擦音或骨擦感
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教室
活动。
下肢主要锻炼髋关节的前屈后伸、内收外展，膝关
节的屈伸运动，踝关节的背屈、跖伸、内收、外展、内
旋、外旋活动。
【小结】本节课要求学生
1.骨折的定义、专有体征、功能锻炼？
2.骨折的护理要点。
【课前提问】
同上
【导入新课】
提问：试着说一说什么是关节脱位？
通过讲
【知识学习】子任务二 关节脱位患者护理
4.说出化脓性骨髓炎、颈腰椎退行性疾病病因、临床表现、治
疗护理要点。
能力 能配合小夹板固定，牵引术，石膏绷带固定术并实施正确的
目标 护理。
素质 关注患者心理状态，具有认真负责的态度。
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目标
学习 内容
重点 骨折、关节脱位、化脓性骨髓炎患者的护理评估及护理措施
难点
根据骨折、关节脱位、化脓性骨髓炎患者的护理评估，做出 护理诊断、实施护理措施
桡骨下端骨折 Colles 骨折的典型表现为伤侧腕 关节肿胀、疼痛、活动受限，侧面呈“餐叉”样畸形，正 面呈“枪刺”样畸形。 2、护理要点
手法复位后，以石膏固定在掌曲尺偏位，2 周后更 换石膏，固定在功能位。固定期间，进行肌肉舒缩运动， 拆除石膏后，进行功能锻炼。
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（五）股骨颈骨折 多发生于老年人，尤以老年女性较多，由于老年人
愈合，在早期锻炼的基础上，不影响固定的前提下，进
行主动锻炼。
3、后期功能锻炼：伤后 2 月到 1 年，此时骨折已愈合，
解除外固定，进行功能
通过讲
30min
【知识学习】临床上常见骨折
授、多媒
（一）锁骨骨折
体演示
锁骨呈“S”形，于皮下可触及整个长度。锁骨中段 让 学 生
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下面有锁骨下动脉、静脉、臂丛神经通过。当受暴力作 知 道 不
合并直肠破裂。
通过讲
（二）根据骨折的程度和形态
授、提
1、完全性骨折
问、多媒
（1）横断骨折 骨折线与骨干纵轴接近垂直
体演示
（2）斜形骨折 骨折线与骨干纵轴呈一定角度
让学生
（3）螺旋骨折 骨折线呈螺旋状，多为扭转性外力 知 道 骨
（4）粉碎性骨折 两块以上
折的定
（5）嵌插骨折 在长骨干骺端皮质骨与骨松质交界处 义 、 分
患肢固定抬高，促进血液循环，减轻肿胀。 功能锻炼：
肱骨干骨折可于 2～3 周后进行肘、腕关节的主动 活动和肩关节的外展、内收活动，4～6 周进行肩关节 的旋转活动，8 周后进行环转活动。
肱骨髁上骨折一周内进行握拳、伸指、伸腕活动。 Colles 骨折复位后进行握拳、运动手指，逐渐进行肩关 节的各种运动，3～4 周后解除外固定，进行腕关节的