护肝片治疗药物性肝细胞损伤22例临床分析

806 或药物伤肝损 脾, 致功 能失 职, 肝瘀 气滞 , 脾虚 失运 [ 6]; 或
药物导致气机不畅, 湿阻中焦, 郁久化热, 终致肝病发生。

学
刊
护肝片处方来源 于 ∃伤寒 论 %中小 柴胡 汤和 茵陈 蒿汤
用其他治疗方案。本组患者治愈率 81. 8% , 有效 率 18. 2% 。无明显 不良反 应发生。结 论: 护肝片治 疗药物 性肝
细胞损伤安全、有效。
关键词: 肝 细胞损伤; 护肝治疗; 护肝片
中图分类号: R285. 6
文献标识码: B 文章编号: 1009- 5276( 2006) 05- 0805- 02
作者简介: 蒋学禄 ( 1964 - ) , 女, 浙江杭州 人, 主任 医师, 从 事妇 科 考虑牵引力不但可以维持 骨折良 好对位, 而且 能较大 限度
临床工作。
的恢复关节间隙, 能有效防止关节囊挛缩。
中医药学刊
2006年第 24卷
ALP > 2倍正常值上限或 ALT /ALP∗ 2; # 混合型: ALT 和 A LP 种主药组成。其中柴胡疏肝解郁为君药; 茵陈、猪胆粉清利
清中酶活性诊断肝细胞 损害。自 20 世纪 50年 代至今, 应
用最广泛的仍然 是转 氨酶。其中 血 清 A LT 几乎 全部 存在
于肝内, 其活性是肝 细胞损伤的敏感指标 [ 5] 。
中
医
4. 3 肝细胞 损伤 的中 医理 论与 治疗 中医 认为, 药 毒入
药 肝, 致肝失疏泻, 横逆脾胃, 运化失职, 升降失常, 湿邪内生,
感染病例。未发生骨折迟延愈合或不愈合。
折线向外呈角。 ∀ 前臂内旋 位时固 定, 尺 臂近端 将内 髁折
4讨 论
块推向内旋移位。 # 屈肘后通铝板固定使携带再消失。
4. 1 治疗方法的选择与正 复时机 及正复 方法 ! 本组对
针对上述原因: ! 对 稳定骨折 对固定 采用肘 后外 翻铝
T 型较稳定骨折, 一般采用手法复位, 纸壳绷带 加肘后外翻 板固定于肘关节外翻, 前臂外 旋位。 ∀ 骨 折两周 内采 取平
第 24 卷 第 5期 2 0 0 6年 5月
中医药 学刊
CH INESE ARCH IVES O F TRAD IT IO NA L CH INESE M ED IC INE
V o.l 24 N o. 5 M ay. 2 0 0 6
护肝片治疗药物性肝细胞损伤 22例临床分析
蒋学禄1, 罗杏娟 2, 江彩珍3
( 1. 浙江省中医院, 浙江 杭州 310006; 2. 杭州市不 孕不育专科医院, 浙江 杭州 310008; 3. 建阳市中医院, 福建 建阳 354200)
摘 要: 目的: 回顾性分析护肝片治疗药物性肝细胞损伤的临床疗效。方法: 药物性肝细胞损伤诊断标准: 丙
氨酸转氨酶 ( ALT ) > 2倍正常值上限或 A LT /碱性磷酸酶 ( ALP ) 5。笔 者对药物治 疗妇科病 时并发肝细 胞损伤
所以, 护肝片配伍合 理, 无 明显毒 副作 用, 治 疗药 物性
但近年来国内外报道中 草药引 起的肝 损伤逐 渐增多, 在导 肝细胞损伤安全、有效。
致药物性肝细胞损伤的药物中以中药及中成药和抗结核药 参考文献:
为多 [ 4] 。本组病例 中 2例卵巢 癌患者, 西医规 范治疗结束
[ 1] 向秀梅. 药物性肝炎 95 例临床分 析 [ J] . 寄 生虫与感 染性疾
常时, 耗竭了肝内的 GSH, 即可发生中毒性肝细胞坏死 [3] 。
五味子: 味酸甘, 药性理 论认为 酸能 补肝、缓肝。 现代
抗癌化疗药对 肝 细胞 毒性 较 大, 易发 生 肝细 胞损 伤。 药理研究: 五味子 乙素具 有降 低 A LT 的显 著作 用; 能 明显
孕三烯酮是中等强度的 孕激素, 现 多应用于 子宫内 膜异位 促进 14 C- 苯丙氨酸掺入肝脏蛋白 质, 并 增加肝细胞 微粒体
治疗 方法 及随 访: ! 一 般治 疗: 加强 营养, 注 意休 息。 研究: 柴胡具有促进肝 脏蛋白 的同化, 增加 肝糖原, 改 善高
立即停用引起肝细胞损伤的药物; ∀ 护肝治疗: 护肝片每次 脂血症和 脂肪肝等作用。柴胡皂苷有直接保护细胞膜和稳
4片, 每日 3次治疗。随访: 护肝片治疗 1个月为 1疗程, 每 定肝细胞 器膜作用, 低浓度时对细胞增殖有促进作用, 可能
性, 而后由 尿液或胆汁排泄。药 物经 CY P 代谢产生的亲电 症状, 促进肝功能恢复。
子基、自由基等活性 代谢产物, 通过与谷光甘肽 ( GSH ) 结合
绿豆: 性甘寒, 能清热解毒, 消暑利水及补充维生素, 为
而解毒, 并不产生肝损伤, 但过量服药或遗传性药物代谢异 药物、食物中毒的解毒良药。
疗程结束复查肝肾功能 1次, 正常后停药, 若治疗 1个疗程 有促进肝细胞 再生 作用 [ 7]。 柴胡 皂苷、柴胡 醇能 使 ALT、
无效或有效但 4个 疗程 仍未 降至 正常 者改 用其 他治 疗方 A ST 降低, 减 轻肝细胞损伤, 促进 肝细 胞恢复 正常, 临 床研
案。
究表明其 降 酶 速 度 快, 作 用 强 , 具 有 良 好 的 保 肝 护 肝 作
症的药物治疗, 该药 有药物 性肝炎 的报道。其 他性 激素药 细胞色素 P - 450及蛋 白质含 量, 并 对药酶 有诱导 作用, 从
对肝脏均有一定毒性, 若长 期应用 易损伤 肝细胞。 以往认 而发挥抗肝损伤与解毒作用 [ 9] 。
为中药为纯天然制品, 与化 学合成 药相比, 不良 反应 较低,
∃医宗金鉴 %云: & 手 法之 施行必 先素 知其体 相, 识其 部位,
4. 3 预 防肘 关 节强 直 骨折 的 治疗 目的 是 恢复 肢体 功
∋ ∋ (, 一旦临证 ∋ ∋机 触 于外 巧生 于内。在 施 手法 前根 据 X 光片在头脑中 形成骨折移位的立 体概念, 对重 叠移位 施行 & 拽而离之复合 (, & 骨肉相连, 筋能束骨 (, 在助手牵引 下, 术者手指扣住内 外髁, 逆其移位方向施术。做到手法简 练, 复位满意。避免因多次正 复致使关节内反复充血机化, 产生过量骨痂生长而影响肘关节功能恢复。 4. 2 肘内翻的发生机制及 预防 肘内翻 是肱骨髁 间骨折
常见并发症, 分析其 发生机 制: 由 肱骨内 髁折块 内旋, 向内 上方移位, 髁上折线 向外呈 角所造 成。其原因 并非 手法复
造成骨性瘀着, 关节僵直。 7个月后肘关节仅恢复 45)活动 范围。肘 关节的功能恢复, 不能靠被动练习, 必须主动练习
中 医 药
位不良, 主要原因是固定欠妥 : ! 骨折早期将前臂悬吊于胸 方能取得好的效果。
由于 药物在临 床实践中广 泛应用, 故药物性 肝损伤并 发症也比较常见。于 2003年 1月 2005年 12月在本院妇 科接受药物治疗的妇科病人中并发肝细胞损伤 22例, 给予 护肝片治疗, 回顾性 分析临床疗效, 现报道如下。 1 临床资料
本组均为女性患者, 年龄 32~ 57岁, 平 均 39. 6岁。接 受药物治疗的妇科病 为: 妇 科恶性 肿瘤、子宫内 膜异 位症、 子宫或 和 附 件 良性 包 块、月 经 病 等。主 要 用 药 (用 药 时
板蓝根: 具有 清热 解毒, 凉 血利 咽之 效。现 代药 理研
大部分药物在肝 脏经 细胞 色素 P - 450( CYP ) 氧化或 还原 究: 含有多糖, 能降 低实验动物的血清胆固醇和甘油三酯的
代谢后, 与葡萄糖醛酸、硫酸等结合或经乙醇化而变为水溶 含量, 有抗氧化护肝作用。为急性肝炎常用药, 能较快消除
3 疗效判定标准与结果
用 [ 8]。
3. 1 疗效判定 (仅供 参考 ) 治 疗后 ALT 或 ALT /ALP 值
茵陈: 苦泄下降, 性寒清热, 善清利脾胃肝胆湿热, 具有
降至正常为治愈; 升高值下降 二分之一及以上为有效; 升高 清利湿热, 利胆退黄之功。现代药理研究: 茵陈能明显对抗
值下降不足二分之一为效果不明显; 未下降为无效。
22例患者, 给予护肝片每次 4片, 每日 3次治疗。结果: 疗 效判定: 治疗 后 ALT 或 ALT /ALP 值 降至正 常为治 愈;
升高值下降二分之一及以上为有效; 升高值下降不足二分之一为效果不明显; 未下降为无效。护肝片治疗 1个月
为 1疗程, 每疗程结束复查肝肾功 能 1次, 正常后停药, 若 治疗 1个疗程 无效或有 效但 4个 疗程仍未 降至正 常改
均 > 2倍正常值上限且 ALT /ALP 介于 2~ 5之间。本组病例 湿热、利胆退黄为医药; 板蓝根、绿豆清热解毒, 五味子敛阴
为肝细胞损伤型, ALT120~ 260IU /L, 平均 146. 9IU /L。
护肝共为佐药。
2 治疗方法及随访
柴胡 : 归肝、胆 两经, 善条达肝气, 疏肝解郁。现代药理
疗过程和治疗后 2个月内无明显不良反应发生。
猪胆粉: 清热解毒, 刺激胆 汁分泌, 增 加肠蠕 动而 助消
4 讨论
化。临床 报道其对传染性肝炎的症状改善, 黄疸消退, 肝肿
4. 1 药物性肝细胞损伤 的发生机 理 药 物性肝细 胞损伤 大及肝功能恢复均有效。
是由于药物本身或其代 谢产物 对肝脏 的毒性 作用所 引起。
CC l4的 损伤, 使肝细 胞活性 提高、ALT 含 量下降, 而有 保肝
3. 2 结 果 本组患 者总 疗程 1~ 4个, 平 均 1. 9 个疗 程。 作用; 茵陈蒿的醇提取 物对肝 细胞损害 具有显 著的抑 制效
治愈 18例, 治愈率 81. 8% , 有 效 4例, 有 效率 18. 2% 。治 应。
继之行中药巩固治疗, 连服 6个月左右出现肝细 胞损伤, 其
中一例为自用民间单 方未经 炮制的 原草药煎 服。所 以, 对 长期服用中药的患者应 定期复 查肝功 能, 若 服用民 间单方
要更加注意。
4. 2 监测肝 细胞 损伤 的敏 感指 标 肝 细胞 内有 多种 酶, 肝细胞变性和坏死后这 些酶释 放入血, 因此 可通过 测定血
间 ): 抗癌 化疗药 9例 (累计 20~ 60 天 )、性 激素药 7 例 ( 2 ~ 5个月 )、中 成药 或中 草 药 6 例 ( 6 ~ 24 个 月 )。 诊断 标 准 [ 1]: ! 有明 确的服 药史, 用药 前肝功能 检查正 常, 用药 1 ~ 8周后出现消 化道 症状, 黄疸、肝 功异 常; ∀ 有 肝病 史及 HBsA g 携带者, 但用药前 无临床 症状, 肝功 能正常; # 排除 酒精性肝炎。按国际共识意 见分类 标准, 将药物 性肝 损伤 分为 3型 [ 2] : ! 肝细胞损伤型: 丙氨酸转氨 酶 ( A LT ) > 2倍 正常值上限或 ALT /碱性磷酸酶 ( A LP) 5; ∀ 胆汁 瘀积型:
能。早期 主动练功 可以 预防 关节 粘连, 并 可起 到 & 关 节磨 造 (的作用, 是恢 复肘 关节 功能 的关 键措 施。肘 关节 在骨 折临床愈合后即应练功, 最迟 不应超 过四周。本 组病 例在 外固定下开始肘关节伸 屈练习 时间平 均 22 天。其中 1例 虽关节面不平正, 但在正复后 21天开 始肘关节伸屈练习, 5 个月后肘关节有 100)活动 范围。另 1例 虽解剖 复位, 但患 者不够配合, 练功不积 极主动, 又经 人被动 伸屈 近 3周, 造 成关节周围组织肿胀、机化、挛缩。关 节软 骨可引 起破 坏,
加长铝板固定方法, 对 Y 型粉碎型 不稳定 骨折多采 用手法 卧位, 肘后垫起过胸。 # 对不稳定骨折采用骨牵引, 病例注
复位, 纸壳绷带固定 配合骨 牵引, 前臂吊 带辅助 牵引 治疗。 意桡侧方向偏斜牵引, 对预防 肘内翻 取得明 显效果。 本组
∀ 正复时机及方法: 争取早期一次正复。早期复位效果好。 仅 1例引起肘内翻 5)畸形, 原因为忽视桡向牵引。
前位时, 由于前臂重 力关系 可产生 下折端 内移, 内旋, 髁上
本组鹰嘴骨牵引 病 例, 不但 对 位满 意, 而 且功 能恢 复 805
收稿日期: 2005- 11 - 05
好。在牵 引下 3 天即 逐渐 ( 30)内 )开 始肘 关节 活 动, 平均 学 24. 5天撤 除骨 牵 引, 在 夹板 保 护下, 开始 加 大 练习 范 围。 刊