开评标健康信息登记表【模板】
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附表：
现场体温测量
姓名 单位名称 单位地址 个人住址 单位电话 人员身份
开评标健康信息登记表
开评标人员健康信息登记表 身份证号码
个人手机 □招标人代表□招标代理 □投标人代表 □监督人员□评标专家
参加：□ 开标 □ 评标 其它
开评标室号
项目名称
个人健康情况
有无发热、乏力、干咳、气促情况 有 □无
ห้องสมุดไป่ตู้是否来自（或途径）疫情重点地区（或境外史）？
□否 □ 是，到达时间为：
地点名称：
最近 14 日是否离开过江西？ □否 □ 是
最近 14 日是否有与来自疫情重点地区人员接触情况？ □否 □ 是，接触时间为：
本人承诺以上信息真实准确。如有不实，愿承担由此引起的一切后果及法律责任。
申报人（签名）： 日期： 所在单位（公章） 存在瞒报或审查不严的，一经发现将严肃处理，并报有关部门依法追究责任。
现场体温测量
姓名 单位名称 单位地址 个人住址 单位电话 人员身份
开评标健康信息登记表
开评标人员健康信息登记表 身份证号码
个人手机 □招标人代表□招标代理 □投标人代表 □监督人员□评标专家
参加：□ 开标 □ 评标 其它
开评标室号
项目名称
个人健康情况
有无发热、乏力、干咳、气促情况 有 □无
ห้องสมุดไป่ตู้是否来自（或途径）疫情重点地区（或境外史）？
□否 □ 是，到达时间为：
地点名称：
最近 14 日是否离开过江西？ □否 □ 是
最近 14 日是否有与来自疫情重点地区人员接触情况？ □否 □ 是，接触时间为：
本人承诺以上信息真实准确。如有不实，愿承担由此引起的一切后果及法律责任。
申报人（签名）： 日期： 所在单位（公章） 存在瞒报或审查不严的，一经发现将严肃处理，并报有关部门依法追究责任。