动脉血气分析及操作方法

动脉血气分析及操纵方法之杨若古兰创作
一．概念
血气分析是指对各种气体、液体平分歧类型的气体和酸碱性物资进行分析的技术过程.其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床利用最多的还是血液.血液标本包含动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的利用最为普遍.
二．临床利用价值
过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和CO2CP（二氧化碳结合力）来判断.因为临床症状和CO2CP受多种身分影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调和缺氧和缺氧程度的可靠目标.目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，曾经成为了必不成少的检验项目.
1．低氧血症是罕见并随时可危及病人生命的并发症，很多疾病均可惹起，如呼吸零碎疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种
危沉痾，和手术麻醉等.单凭临床症状和体征，没法对低氧血症及其程度作出精确的判断和估价.动脉血气分析是独一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的目标.即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮忙，就没法合理利用呼吸机的很多指征.
2．在危沉痾救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症以后最罕见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危沉痾的救治有着相当次要的意义.动脉血气分析也是独一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡情况的目标.
三．各种目标及临床意义
1、酸碱度(pH) 参考值7.35～7.45.<7.35为酸血症，>7.45为碱血症.但pH正常其实不克不及完整排除无酸碱失衡.
2、二氧化碳分压(PCO2) 参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg) 、乘0.03即为H2CO3含量.超出或低于参考值称高、低碳酸血症.>50mmHg有按捺呼吸中枢风险.是判断各型酸碱中毒次要目标.
3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响.
代谢性酸中毒时明显降低，碱中毒时明显上升.
4、氧分压（PO2）参考值10.64～13.3kpa（80～
100mmHg）.低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命风险.
5、氧饱和度(SatO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg).
6、实际碳酸氢根（AB），参考值21.4～27.3mmol/L，尺度碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L.AB是体内代谢性酸碱失衡次要目标，在特定条件下计算出SB也反映代谢身分.二者正常为酸碱内稳正常.二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB>SB为呼吸性酸中毒，AB
7、剩余碱（BE）参考值—3～+3mmol/L，正值唆使添加，负值为降低.
8、阴离子隙（AG），参考值8～16mmol/L，是初期发现混合性酸碱中毒次要目标.
判断酸碱失衡应先了解临床情况，普通根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况.pH超出正常范围提示存在失衡.但pH 正常仍可能有酸碱失衡.PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失
衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡.但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才干得到精确判断.
四．低氧血症的判断尺度
次要根据PO2和O2SAT来判断.普通来讲，PO2＜60mmHg 时，才会使O2SAT及O2CT明显减少，惹起组织缺氧，方可诊断为低氧血症.
1. 轻度低氧血症：50mmHg≤PO2＜60mmHg，
80%≤O2SAT＜90%；
2. 中度低氧血症：40mmHg≤PO2＜50mmHg，
60%≤O2SAT＜80%；
3. 重度低氧血症：PO2＜40mmHg，O2SAT＜60%.
五．酸碱失衡的判断尺度
1．呼吸性的酸碱失衡
次要根据PCO2和Ph进行判断.
（1）PCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少＜35mmHg，提示呼吸性碱中毒.
（2） Ph：与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿.
PCO2增高＞45mmHg 时：7.35≤Ph≤7.45、代偿性呼吸性酸中毒; Ph＜7.35 、失代偿性呼吸性酸中毒
PCO2减少＜35mmHg 时：7.35≤Ph≤7.45、代偿性呼吸性碱中毒；Ph＞7.45、失代偿性呼吸性碱中毒
2．代谢性酸碱失衡
须要如Ph、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等较多的目标协同判断，其中以pH、HCO3act（相当于教材上的HCO3－）、BE（ecf）三项目标最次要.
（1）HCO3act与BE(ecf)：次要用于代谢性酸碱失衡的诊断.而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相干.
减低（HCO3act＜22mmol/L，BE(ecf)＜－3mmol/L）提示代谢性酸中毒.
增高（HCO3act＞27mmol/L，BE(ecf)＞＋3mmol/L）提示代谢性碱中毒.
（2）Ph：与其他目标一路协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿.
代谢性酸中毒7.35≤Ph≤7.45 代偿性代谢性酸中毒;Ph＜7.35 失代偿性代谢性酸中毒
代谢性碱中毒7.35≤Ph≤7.45 代偿性代谢性碱中毒;Ph＞
7.45 失代偿性代谢性碱中毒
（3）HCO3act与HCO3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断.BE(ecf)与BE(B)之差值意义类似.
当HCO3act＞HCO3std时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱.
当HCO3act＜HCO3std时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸.
当HCO3act=HCO3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒.
当HCO3act=HCO3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒.
（4）ctCO2：与HCO3act的价值不异，协助判断代谢性酸碱失衡.
减低（ctCO2＜24mmol/L），提示代谢性酸中毒.
增高（ctCO2＞32mmol/L），提示代谢性碱中毒.
六．临床利用范围
1．大夫根据患者病情初步判断出缺氧和/或酸碱平衡失调
者，需查血气分析.
2．临床各科的急危重症普通都伴随程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，准绳上均需查血气分析跟踪病情变更.
3．各种诊断不明的疑问杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡形态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断.
七影响身分
1 . 采血地位??因采血的动脉如有输液，就可能发生溶血静脉pH值代谢
??采血量及肝素生化联合会（IFCC）推荐血气标本中肝素的终极浓度为50 u/ml.
3 .气泡因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别是PaO2值.理想的血气标本，其空气气泡应低于5%.
4 . 标本混匀程度与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会添加凝血的发生，从而影响赤色素和血细胞压积结果的精确性.
5. 标本的储存对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰水中保管.其他检测项目可在室温或冰水中保管1 h.
6. 标本的送检时间 PaCO2、PaO2和乳酸的检测必须在15 min内完成，其余项目如：pH、电解质、BUN、赤色素、血糖和红细胞
八．操纵方法
受体位和操纵地点的限制；其次选择股动脉和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，不容易误入静脉或误刺深层神经.
3. 备检者筹办：患者要取天然形态，活动后要歇息约515分钟.同时针对患者对动脉采血了解极少，易发生紧张、恐惧心思，有针对性地做好解释疏导工作，清除紧张情绪，防止各种身分致呼吸过度或屏气而惹起的血气误差.
4. 采血：患者采血部位及采血操纵者手指惯例无菌消毒，利用公用动脉采血针或经肝素化后合适大小打针器进行，找准搏动最明显处并用左手指固定血管，右手持打针器，针头与皮肤角度，深部动脉应垂直进针，浅部动脉以３０°～４５°为好，穿刺时一手按压固定血管刺入动脉，抽满预设血量后，拔针同时立即排空气泡，将针头敏捷刺入橡皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至多5 s，再颠倒混匀，以防凝血，贴好标签，立即送检.同时用无菌干棉球压
榨穿刺点以止血，时间要大于5分钟，有凝血机制妨碍者要适当耽误按压时间，防止血肿构成.
九．留意事项1. 送血气分析之前，先电话通知作好筹办.2. 采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml.若血量过多则抗凝缺乏，将影响检验的精确性.3．采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以避免接触空气形成检验结果失真，并尽快送检，送检过程中，防止震动，以避免影响检查结果.4. 标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及比来的血红蛋白量等参数.5．附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度%=21+4×吸氧流量（L/min）.。