胆总管囊肿并发胆道穿孔、休克救治1例
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病 例报 告 ・
胆总管囊肿并发胆道穿孔 、 休克救治 １ 例
刘希 杰 冯文玉 王兴 华 傅 廷 亮 夏永福 张如 意
胆总管囊肿并发穿孔罕见 ， 常 因迅 速 出现休 克而危及 患
儿生命 ， 需及早 予抗休克 和行胆道 引流术 ” Ｊ 。我们 收治 １
本例患儿 ４月 龄时有陶土色大便病史 和血清胆 红素升高史 ，
断。 自发性胆道穿孔 前 因腹泻 、 发 热就 诊 ， 期 间 突然 出现全 身情况变 差 、 腹 部 明显膨 隆、 呼吸急促 、 低 氧血症 ， 伴心 率加
快等休克症状 ， 超声检查 提 示腹 腔大 量积液 ， 经腹 腔穿 刺及
引流提示胆汁性腹 水 ， 而 明确胆 道穿孑 Ｌ 的诊 断 ， 抢 救休 克期 间再次超声检查显示胆 总管直径约 １ ． ５ ｃ ｍ， 诊断为胆总管囊
囊肿 自发性穿孔导致胆汁性腹膜炎 的临床表现各 异 ， 但仍 有
些规律可循。对于 ２岁 以 内患 儿 ， 腹 胀前 无 明显 高热 史 ， 腹 腔穿刺抽 出胆汁性腹水较稀薄 ， 应首先考 虑 自发性 胆道穿孔
的 可 能 。
探 查术 。术 中见胆总管近 端扩张肥 厚 ， 直径 约 １ ． ６ ｃ ｍ， 近 十
查结果显示囊壁样 组织 ， 部分表 面衬 覆柱 状上皮 ， 其 内血管
参 考 文 献
１ Ｓ ａ ｉ Ｐ ｒ ａ ｓ ａ ｄ Ｔ Ｒ， Ｃ ｈ ｕ ｉ ＣＨ， Ｌ ｏ ｗ Ｙ， ｅ ｔ ａ Ｌ Ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
生， 本例行胆 总 管囊 肿根 治 术 中发 现合 并 肝总 管 隔膜 状狭
窄， 同期行 隔膜纵 切横 缝 肝管 成 形 ， 肝 管空 肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ吻 合术 ， 经 随访效果 良好。
形， 肝管 空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ ． ｅ ｎ — Ｙ吻合 、 肝组织活检术 。术 中见囊壁增
体查 ： １ ３ ８ ℃， Ｐ １ ８ ０次／ 份， Ｒ ５ ０次／ 分， 嗜睡 ， 呼吸急促 ， 三 凹征
阳性 ， 吸氧下 口唇 发绀 ， 可 闻及 干湿 性 哕音 。即刻 给予 气管
插 管、 呼吸机／ ｈ ， 外周
血 白细 胞 ２ １ ． ３ ４ Ｘ １ ０ ／ Ｌ ， Ｃ Ｒ Ｐ ４ ５ ． ９ ７ ｍ ＃Ｌ ， Ａ Ｌ Ｔ ３ ４ ． ２ Ｕ ／ Ｌ ， Ａ Ｓ Ｔ ４ ０ ． ８ Ｕ ／ Ｌ ， Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ ４ ４ ． ０ ｔ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｄ Ｂ Ｉ Ｌ ２ ３ ． ８ ０ Ｉ ｘ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。腹
扩张 、 充血 ， 炎性细胞浸润 ； 慢性胆囊 炎 ； 肝小叶结 构存在 ， 肝
细胞水肿 ， 灶状 中性粒 细 胞 浸润 。术 后恢 复 顺 利 。随访 ３
年， 生 长 发育 正 常 ， 复查肝功能无异常 ， 超 声 检 查 未 见 肝 内 胆 管扩张 。
ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ： ｉ ｓ ｉ ｔ ｔ ｒ ｕ ｌ ｙ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｎ ｎ Ａ ｃ ａ ｄ Ｍｅ ｄ Ｓ ｉ ｎ ｇ ａ —
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５ ６ ０・
ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ５， Ｖｏ １ ． １ ４， Ｎｏ ． ６ ａ ｌ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｉｃ ｒ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ， Ｄｅ ｃ ｅ Ｉ Ｉ 缶 床小 儿 外科 杂 志 ２ ０ １ ５年 １ ２月 第 １ ４卷第 ６期 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ
二指肠上缘侧壁 穿孔 ３ ｍ ｍ， 有胆汁流 出。放置 １ ０ Ｆ Ｔ型管引 流。２个 月后再次 入院 ， 患儿 一般 情况改善 ， 无 明显 手术禁忌 症， 遂 行胆 管囊 肿及 胆囊 切除 、 肝 总管 隔膜 切 开 、 肝 总管 成
另外 ， 胆总 管囊 肿 根治 术 中需 特 别 注意 合并 畸形 的发
ｐ ｏ ｒ ｅ ， ２ ０ ０ ６ ， ３ ５ （ １ ２ ） ： ９ ０ ５ — ９ ０ ８ ． ２ 李龙， 王燕霞 ， 王 大勇 ， 等 ．胰 胆 合 流 共 同 管 开 口异 位 与
厚变硬 ， 远端 可见 ２ ｍ ｍ狭 窄开 口， 肝 总 管 开 口处 有 １ ３ ｍ ｍ ｘ ５ ｍｍ的隔膜 ， 内衬黏膜 ， 造成肝 门部胆 管狭窄。切除囊肿
和胆囊 ， 纵向切开隔膜横行缝合成形 肝管 。行 胆管空肠 端侧 吻合 ， 胆 支和 胃肠 支吻合处 并行缝 合 ５ ｃ ｍ抗 反 流。病 理检
肿并发穿孔 。经快 速补 液 纠正休 克 、 腹腔 引流 ， 急诊手 术行 囊肿外引流术 ， ２个月 后分期行胆总管囊肿根治术 。 临床上遇 到婴幼儿出现暂时性 陶土 色大 便时 ， 应注意检 查有否右 上腹包块 ， 及时 进行肝 功能 和肝 胆胰超 声检查 ， 以 了解有否血胆 红素升高和胆管扩张征象 ， 做到早 期诊断 和早 期治疗 ， 以减少胆总管囊 肿 自发性穿孔 的发 生。小儿胆 总管
部彩超 提示腹 腔积液 ， 前后径约 ５ ． ５ ｃ ｍ。腹腔穿刺引流液呈
胆 汁样 ， 胰淀粉酶 ２ ８ ０ ０ Ｕ 。诊 断 ： ①失液性休克 ； ②不排 除
胆道穿孔并胆汁性腹膜炎。超 声检 查发现 肝门部胆 管扩张 ， 约１ ． ５ ｅ ｍ。经积极 纠正休克 ， 在气管插 管全身麻醉下行剖腹
超声检查未显 示胆 管 扩 张 ， 未能 及早 明确胆 总管 囊 肿 的诊
例婴儿胆总管囊肿 并发胆 道穿孔 、 严 重休 克患儿 ， 经积极 抗 休克 、 生命支持和手术治疗获治愈 ， 现报道如下 。
患儿， 女， ９个月 。因腹泻伴间断性发热 ６ ｄ ， 精神差 ２ ｄ ， 抽搐 １ 次入 院。患儿 ４个月时曾有暂 时性 白陶土色大便史 。
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病 例报 告 ・
胆总管囊肿并发胆道穿孔 、 休克救治 １ 例
刘希 杰 冯文玉 王兴 华 傅 廷 亮 夏永福 张如 意
胆总管囊肿并发穿孔罕见 ， 常 因迅 速 出现休 克而危及 患
儿生命 ， 需及早 予抗休克 和行胆道 引流术 ” Ｊ 。我们 收治 １
本例患儿 ４月 龄时有陶土色大便病史 和血清胆 红素升高史 ，
断。 自发性胆道穿孔 前 因腹泻 、 发 热就 诊 ， 期 间 突然 出现全 身情况变 差 、 腹 部 明显膨 隆、 呼吸急促 、 低 氧血症 ， 伴心 率加
快等休克症状 ， 超声检查 提 示腹 腔大 量积液 ， 经腹 腔穿 刺及
引流提示胆汁性腹 水 ， 而 明确胆 道穿孑 Ｌ 的诊 断 ， 抢 救休 克期 间再次超声检查显示胆 总管直径约 １ ． ５ ｃ ｍ， 诊断为胆总管囊
囊肿 自发性穿孔导致胆汁性腹膜炎 的临床表现各 异 ， 但仍 有
些规律可循。对于 ２岁 以 内患 儿 ， 腹 胀前 无 明显 高热 史 ， 腹 腔穿刺抽 出胆汁性腹水较稀薄 ， 应首先考 虑 自发性 胆道穿孔
的 可 能 。
探 查术 。术 中见胆总管近 端扩张肥 厚 ， 直径 约 １ ． ６ ｃ ｍ， 近 十
查结果显示囊壁样 组织 ， 部分表 面衬 覆柱 状上皮 ， 其 内血管
参 考 文 献
１ Ｓ ａ ｉ Ｐ ｒ ａ ｓ ａ ｄ Ｔ Ｒ， Ｃ ｈ ｕ ｉ ＣＨ， Ｌ ｏ ｗ Ｙ， ｅ ｔ ａ Ｌ Ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
生， 本例行胆 总 管囊 肿根 治 术 中发 现合 并 肝总 管 隔膜 状狭
窄， 同期行 隔膜纵 切横 缝 肝管 成 形 ， 肝 管空 肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ吻 合术 ， 经 随访效果 良好。
形， 肝管 空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ ． ｅ ｎ — Ｙ吻合 、 肝组织活检术 。术 中见囊壁增
体查 ： １ ３ ８ ℃， Ｐ １ ８ ０次／ 份， Ｒ ５ ０次／ 分， 嗜睡 ， 呼吸急促 ， 三 凹征
阳性 ， 吸氧下 口唇 发绀 ， 可 闻及 干湿 性 哕音 。即刻 给予 气管
插 管、 呼吸机／ ｈ ， 外周
血 白细 胞 ２ １ ． ３ ４ Ｘ １ ０ ／ Ｌ ， Ｃ Ｒ Ｐ ４ ５ ． ９ ７ ｍ ＃Ｌ ， Ａ Ｌ Ｔ ３ ４ ． ２ Ｕ ／ Ｌ ， Ａ Ｓ Ｔ ４ ０ ． ８ Ｕ ／ Ｌ ， Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ ４ ４ ． ０ ｔ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｄ Ｂ Ｉ Ｌ ２ ３ ． ８ ０ Ｉ ｘ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。腹
扩张 、 充血 ， 炎性细胞浸润 ； 慢性胆囊 炎 ； 肝小叶结 构存在 ， 肝
细胞水肿 ， 灶状 中性粒 细 胞 浸润 。术 后恢 复 顺 利 。随访 ３
年， 生 长 发育 正 常 ， 复查肝功能无异常 ， 超 声 检 查 未 见 肝 内 胆 管扩张 。
ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ： ｉ ｓ ｉ ｔ ｔ ｒ ｕ ｌ ｙ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｎ ｎ Ａ ｃ ａ ｄ Ｍｅ ｄ Ｓ ｉ ｎ ｇ ａ —
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二指肠上缘侧壁 穿孔 ３ ｍ ｍ， 有胆汁流 出。放置 １ ０ Ｆ Ｔ型管引 流。２个 月后再次 入院 ， 患儿 一般 情况改善 ， 无 明显 手术禁忌 症， 遂 行胆 管囊 肿及 胆囊 切除 、 肝 总管 隔膜 切 开 、 肝 总管 成
另外 ， 胆总 管囊 肿 根治 术 中需 特 别 注意 合并 畸形 的发
ｐ ｏ ｒ ｅ ， ２ ０ ０ ６ ， ３ ５ （ １ ２ ） ： ９ ０ ５ — ９ ０ ８ ． ２ 李龙， 王燕霞 ， 王 大勇 ， 等 ．胰 胆 合 流 共 同 管 开 口异 位 与
厚变硬 ， 远端 可见 ２ ｍ ｍ狭 窄开 口， 肝 总 管 开 口处 有 １ ３ ｍ ｍ ｘ ５ ｍｍ的隔膜 ， 内衬黏膜 ， 造成肝 门部胆 管狭窄。切除囊肿
和胆囊 ， 纵向切开隔膜横行缝合成形 肝管 。行 胆管空肠 端侧 吻合 ， 胆 支和 胃肠 支吻合处 并行缝 合 ５ ｃ ｍ抗 反 流。病 理检
肿并发穿孔 。经快 速补 液 纠正休 克 、 腹腔 引流 ， 急诊手 术行 囊肿外引流术 ， ２个月 后分期行胆总管囊肿根治术 。 临床上遇 到婴幼儿出现暂时性 陶土 色大 便时 ， 应注意检 查有否右 上腹包块 ， 及时 进行肝 功能 和肝 胆胰超 声检查 ， 以 了解有否血胆 红素升高和胆管扩张征象 ， 做到早 期诊断 和早 期治疗 ， 以减少胆总管囊 肿 自发性穿孔 的发 生。小儿胆 总管
部彩超 提示腹 腔积液 ， 前后径约 ５ ． ５ ｃ ｍ。腹腔穿刺引流液呈
胆 汁样 ， 胰淀粉酶 ２ ８ ０ ０ Ｕ 。诊 断 ： ①失液性休克 ； ②不排 除
胆道穿孔并胆汁性腹膜炎。超 声检 查发现 肝门部胆 管扩张 ， 约１ ． ５ ｅ ｍ。经积极 纠正休克 ， 在气管插 管全身麻醉下行剖腹
超声检查未显 示胆 管 扩 张 ， 未能 及早 明确胆 总管 囊 肿 的诊
例婴儿胆总管囊肿 并发胆 道穿孔 、 严 重休 克患儿 ， 经积极 抗 休克 、 生命支持和手术治疗获治愈 ， 现报道如下 。
患儿， 女， ９个月 。因腹泻伴间断性发热 ６ ｄ ， 精神差 ２ ｄ ， 抽搐 １ 次入 院。患儿 ４个月时曾有暂 时性 白陶土色大便史 。