踝关节骨折患者术后临床护理疗效分析

踝关节骨折患者术后临床护理疗效分析
发布时间：2021-07-01T09:46:54.707Z 来源：《医师在线》2021年12期作者：祁小萍
[导读] 目的：分析踝关节骨折行手术患者术后临床护理优化措施效果。

祁小萍
青海海南州人民医院，青海共和 813000
摘要：目的：分析踝关节骨折行手术患者术后临床护理优化措施效果。

方法：选取2019年3月至2020年3月在我院接受治疗的110例踝关节骨折行手术患者，随机分为A组和B组，对A组采取术后优化临床护理措施，包括心理疏导、康复训练、体位护理等措施，B组则为常规护理措施。

术后随访时长3个月，通过客观评价标准进行评判，比较两组患者预后效果，总结有效临床护理经验。

结果：A组患者各项指标均优于B组。

结论：踝关节骨折行手术患者术后采取优质护理措施明显有助于巩固治疗效果加快康复速度，减轻患者心理负担，值得推广应用。

关键词：踝关节骨折；术后护理；临床护理
引言
踝关节由胫腓骨下端与距骨组成，踝关节骨折多由间接暴力引起踝部扭伤后发生，为骨科常见疾病，约占全身骨折3.9%，易发于青壮年，老年人或骨质疏松患者发病风险较高。

根据作用方向、力度大小和受伤时足部位置不同可引起不同类型骨折。

临床典型症状为损伤踝部剧烈疼痛、肿胀、畸形和活动受限，可能出现皮下淤血，未经过及时处理，会影响正常行走。

踝关节为身体负重关节，发生骨折后需要妥善护理，否则会导致关节炎、骨折预后不良，对患者生活造成影响。

因此需要对踝关节骨折行手术后相关护理措施加以总结，整理为有益经验。

1 一般资料
本次研究对象均为海南州人民医院在2019年3月至2020年3月收治的踝关节骨折行手术患者，选取其中110位资料完整，知情且同意参与此次研究的患者，进行X线检查，排出复合伤、既往关节畸形、关节炎和关节损伤、存在严重脏器病变患者。

将110位患者分为A组和B组。

A组采取优化护理措施，其中男性28人，女性27人，年龄23-68岁，平均年龄40.35岁；B组男性30人，女性25人，年龄22-70岁，平均年龄42.32岁。

此110位患者手术距离受伤时间在7-12h，平均为8.1h。

其中41例由于直接暴力如交通事故、工地外伤等原因导致；36例由间接暴力如高处跌落、行走不慎导致；21例由积累性损伤所致，如长期不正确走姿或运动姿态所致；12例为病理骨折所致。

2 护理措施
2.1 人员组织
建立临床护理路径小组，为保障护理的顺利进行，成立专门干预小组。

小组成员包括医生、护士长、护理人员。

在制定优质护理措施前，需小组成员针对A组55名患者实际情况分析探讨，根据其病情发展情况制定对应护理措施。

2.2 体征变化观察
护理人员定期查房、密切关注患者生命体征变化，动脉搏动是否正常，观察患者肢末梢血运、温度和水肿情况，检查足趾感觉运动，防止因肢体肿胀和固定过紧导致血运障碍，使用消栓通络片、活血止痛胶囊等，监测肾功能。

肿胀严重者，遵医嘱静脉滴注25%甘露醇降低组织压，达到消肿目的，同时将患者垫枕抬高，增加静脉回流。

冷敷患者踝部，每天1-2次，每次半小时。

出现水疱患者，较大可以用一次性空针在水疱最低位将其刺破，抽出液体或使液体流出同时用烤灯照射使其保持干燥，观察渗液情况，有异常反应立即报告医师。

2.3 疼痛护理
根据患者疼痛主诉情况，评估疼痛部位、程度、持续时长采取相应镇痛措施。

术后患者回病房后，病房环境保持安静温馨，温湿度适宜，降低噪音影响，妥善保护患肢，抬高并制动，以利于消肿避免再次损伤，置放患肢并变换受压部位。

术前即可采取一定措施，降低痛觉中枢敏感度，避免神经过度兴奋，提高患者术后对痛觉敏感性和阈值，减少术后镇痛药用量。

超前镇痛主要有局麻药物的局部或浸润应用、阿片类药物提前使用和非甾体类抗炎药早期使用等。

疼痛程度较轻患者用非阿片类药物，如吲哚美辛片；程度中等患者用弱阿片止痛药，如曲马多缓释片；程度较重用强阿片类止痛药，如吗啡、哌替啶等。

镇痛药可搭配镇静药使用让效果发挥最大。

可用PCA镇痛法。

当病人感觉疼痛时，主动通过计算机控制微量泵按压按钮向体内注射医师预先设定的药物剂量，使药物供给及时迅速，根据患者个体差异镇痛，尽量减少剂量相关性不良反应。

给药途径包括经静脉，操作简单，起效快，效果强，常用药物为吗啡、芬太尼和曲多玛等。

但此种方式不适用于既往对镇痛药物过敏、年纪过大或过小的病人。

使用PAC镇痛法行穿刺后，需注意穿刺部位渗液情况，避免导管扭曲或折叠，影响药物输入，一旦患者出现恶心、呕吐、呼吸乏力等情况，及时做好接续处置工作。

2.4 舒适护理
指导患者在床上进行大小便和膝关节活动，进行有效深呼吸、咳嗽。

向其讲解助行器使用和石膏固定术，使其知道石膏固定术意义和注意事项，明确相关锻炼意义。

术后7小时内要保持去枕平躺，严格禁食。

为保证创面清洁，将患肢抬高0.3-0.4m。

术后拆线时将脚趾至创面以无菌垫加压包扎，使敷面保持干燥清爽，出现感染及时换药加压包扎，换药时动作轻柔，避免加重患者疼痛感。

因踝部骨折肿胀程度重，应将患肢置于高出心脏10-15cm处，促进回流，消除肿胀。

为预防踝部压疮，因踝部软组织少所以在行夹板或石膏固定前，在骨突处衬棉垫，防止踝部发生压迫性溃疡。

2.5 术后并发症护理
为预防背伸功能障碍，当无法迅速积极主动进行屈伸活动则应辅以正确物理治疗，以外固定器进行渐进关节屈伸活动。

术后给予抗生素预防感染，创口敷料渗液渗血，或被污染较重时应予更换，均衡膳食结构，增加营养，促进伤口愈合。

创伤性关节炎和原发软骨损伤、感染后病理变化或复位不良导致的病灶关节压力过高的关节软骨损害有关，适当减少活动量，穿舒适鞋子，以保护剂镇痛或抗炎治疗均难以改善症状，可考虑行踝关节融合固定术。

保持患者呼吸道清洁，协助患者翻身叩背，鼓励患者进行手拉吊环锻炼增加肺活量并多饮水。

保持平卧，麻醉清醒后即督促患者早期开始股四头肌收缩和趾踝关节主动伸屈，辅以向心性按摩，消除静脉血淤滞。

遵医嘱服用预防性抗凝药物如法安明，加强巡视，密切关注患者皮肤颜色、温度、浅静脉充盈状况和肢体肿胀、肌肉疼痛压痛情况，出现异常报告医生，预防血液高凝状态，保证出入量平衡，进食清淡易消化、富含纤维素食品，忌辛辣、油腻，保持大便通畅，避免用力排便致腹压增高影响下肢
静脉自流。

为预防压疮应向患者及其家属讲解压疮引起的原因和危险因素，常翻身避免局部长时间受压，必要时借助翻身垫等辅助措施，翻身时要在患肢制动前提下将髋关节及患者整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，每2小时对骶尾部和受压部按摩。

保持床单位干燥平整，及时更换潮湿床单。

2.6 康复锻炼
早期功能锻炼以足背按摩、肌肉收缩、足趾运动和被动运动踝背伸为主；中期锻炼遵循循序渐进原则，以不感到疲劳为准，早活动晚负重，术后一个月由被动运动逐步过渡到主动运动。

术后6-12周可扶双拐下地部分负重，以直立运动为首选。

鼓励病人每日到户外晒太阳1小时，不能户外活动患者需及时补充鱼肝油滴剂或维生素D奶、酸奶等。

3 结论
通过两组患者护理效果对比分析得出，A组患者总优良率为97.8%，未出现切口感染和血管神经损伤等现象，各项指标均优于B组。

对踝关节骨折行手术患者的护理需注意观察患肢情况，避免并发症出现，术后详细解释疼痛和康复锻炼有关知识，帮助其制定个性化锻炼措施，提高患者护理配合度，帮助其早日康复。

参考文献
[1]朱芯红.不同护理模式在踝关节骨折患者围手术期中的应用效果分析[J].大家健康（上旬版）, 2017, 11(2).
[2]李跃.骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用效果分析[J]. 当代护士:综合版, 2019, 26(4). 作者简介：祁小萍（1991-），女，土族，青海省共和县，本科，护士，从事护理工作。