胆道疾病病人的护理查房

胆道疾病病人的护理查房主讲人：
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【临床表现】
症状：（1）腹痛：右上腹阵发性绞痛或胀痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩、肩胛、右背部。

（2）消化道症状：腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。

（3）发热：根据胆囊炎症反应程度不同，可有轻度至中度发热。

如出现寒战、高热，提示病变严重，可能出现胆囊化脓、坏疽、穿孔或合并急性胆囊炎。

【辅助检查】
1、实验室检查：（1）血常规（2）十二指肠引流
2、其他辅助检查：（1）急性胆囊炎：①超声检查：B超：首选方法②放射线检查③放射
性核素检查
（2）慢性胆囊炎：①超声波检查②腹部X线平片③胆囊造影④胆囊
收缩素试验⑤纤维腹腔镜检查⑥小剖腹探查
【常见护理诊断/问题】
1、急性疼痛：与结石突然镶嵌、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩或继发感染有关。

2、营养失调：低于机体需要量——与不能进食和手术前后禁食有关。

3、潜在并发症：胆囊穿孔、出血、胆瘘等。

【处理原则】————主要为手术治疗
(1)非手术治疗：包括禁食、解痉、输液、抗感染、营养支持、纠正水电解质及酸碱代谢失调等。

作为手术前的准备，延期手术。

(2)手术治疗：急性期手术应力求安全、简单、有效，对年老体弱、合并多个重要脏器疾病者，选择手术方法更应谨慎。

【护理措施】
（一）一般护理：
1．病情观察2．缓解疼痛：禁用吗啡3．改善和维持营养：“三高一低”饮食，高蛋白、高糖、高纤维素、低脂4．维持体液平衡：休克伴代谢性酸中毒者应用碳酸氢钠 5.皮肤护理：忌用力搔抓引起损伤，用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部6. 心理护理
（二）术前准备：
1.有黄疸和凝血机制障碍病人，按医嘱用药处理
2.拟行胆肠吻合手术者，术前三
天服卡那霉素、甲硝唑等，术前一日晚清洁灌肠。

3.拟行腹腔镜手术者：低脂饮
食，尤其注意脐部清洁
（三）术后护理：
卧位：稳定后半卧，及早下床
饮食：按术后常规，低脂饮食一个月
1．病情观察（1）注意有无出血及感染性休克征象（2）密切观察腹部体征及伤口渗出情况：注意有无胆汁渗漏和腹膜炎征象（3）肠蠕动恢复后，逐渐由清流质饮食过渡至低脂常饮食；（4）黄疸程度、大便及尿液颜色变化。

2．T型引流管的护理：
目的：引流胆汁及残余结石、支撑胆道、经T管造影等。

护理： 妥善固定
保持引流通畅
保持引流系统无菌
观察/记录胆汁引流量和性状
保护引流管口周围皮肤
拔管的护理
3．并发症的观察及预防：（1）出血（2）胆漏：观察是否引流出胆汁，有发热和严重腹痛，并及时与医生联系。

（可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎）。

4．腹腔镜胆囊切除手术后护理：（1）体位：全麻，平卧，血压平稳改半卧位，6小时后起床活动（2）饮食：6小时后可进食（3）伤口护理：伤口约1cm，无特殊不处理（4）并发症观察及护理：出血、胆漏、肠穿孔等。