喘可治注射液联合西药治疗AECOPD肺肾气虚证疗效及对患者免疫功能、血 NF-κB的影响

喘可治注射液联合西药治疗AECOPD肺肾气虚证疗效及对患者免疫功能、血 NF-κB的影响
胡开兴;温小红
【摘要】目的:探讨喘可治注射液联合西药治疗慢阻肺急性加重期(AECOPD)肺肾气虚证疗效及对患者免疫功能、血NF-κB的影响.方法:将86例AECOPD患者随机均分为研究组(n＝43,在西药基础上加用喘可治)和对照组(n＝43,常规西药治疗),疗程2 周,比较两组治疗后症状、免疫功能及 NF-κB 变化.结果:研究组治疗总有效率为97.67％,明显高于对照组的86.05％(P＜0.05);治疗后,两组各项症状积分均明显降低(P＜0.05),且研究组降低更明显(P＜0.05);两组患者FEV1％、FEV1/FVC、6NMD均明显上升(P＜0.05),且研究组上升幅度更大(P＜0.05);两组IgA、IgG、IgM、CD4+/CD8+均明显升高(P＜0.05),NF-κB、ICAM-1均明显降低(P＜0.05),且研究组变化幅度更大(P＜0.05).结论:喘可治治疗AECOPD可调节机体免疫,减轻呼吸道炎症反应,从而减轻患者症状,改善患者肺功能,提高治疗效果.
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2018(031)018
【总页数】3页(P2735-2737)
【关键词】慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;肺肾气虚证;喘可治注射液;免疫功能;核因子-κB
【作者】胡开兴;温小红
【作者单位】福建省龙岩市中医院 364000;福建省龙岩市中医院 364000
【正文语种】中文
【中图分类】R563
慢阻肺(COPD)发病机制复杂，主要是呼吸道受有害气体刺激产生异常炎症反应所致，其特异性表现为呼吸气流受限，病程进展较慢，但可对心肺功能造成严重损害[1]。

COPD患者发生感染后可导致病情急性加重，若治疗不当可发生呼吸、循环
衰竭，危及患者生命，现阶段AECOPD治疗以缓解气道炎症和痉挛为主，同时给予吸氧、免疫调节等对症支持治疗[2]。

有研究发现，喘可治治疗COPD具有减轻气道炎症反应，调节机体免疫水平以及改善患者症状等多重功效，获得临床广泛认可[3]。

笔者采用喘可治注射液联合异丙托溴铵、布地奈德等西药治疗AECOPD取得一定进展，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2015年6月—2017年6月我院收治的AECOPD患者86例，采用系统随机化法均分为研究组和对照组，各43例。

研究组中男23例，女20例，年龄43～76岁，平均年龄(64.39±11.52)岁，病程2～17年，平均病程(8.41±1.62)年；对照组中男25例，女18例，年龄71～75岁，平均年龄(65.18±11.37)岁，病程3～18年，平均病程(8.64±1.73)年。

两组一般资料比较
差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 (1)AECOPD西医诊断标准[4]：患者有COPD病史，咳嗽、气喘加重，痰量增多，可伴发热等全身症状；肺功能下降严重，难以顺利完成检查，第1秒用力呼气容积(FEV1)<1L；动脉血气分析示
PaO2<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)或SaO2<90%。

(2)肺肾气虚证[5]：喘息、气短，动则加重；乏力；恶风；腰膝酸软；耳鸣、头昏；夜尿频数；舌淡苔白，脉
沉细数。

同时具备前3项中任意2项以及后4项中任意2项可确诊。

1.3 选择标准纳入标准：(1)符合AECOPD西医诊断标准和肺肾气虚证；(2)肺功
能Ⅱ～Ⅲ级；(3)年龄≤80岁；(4)患者知情同意。

排除标准：(1)伴严重心肾功能不全；(2)伴哮喘、肺炎、气胸等其他肺部疾病；(3)此前3个月内曾行免疫调节治疗；
(4)伴免疫功能缺陷或紊乱；(5)无法耐受本研究所用药物。

1.4 治疗方法两组患者均进行吸氧、补液等对症支持治疗。

对照组给予布地奈德
气雾剂(意大利Chiesi Farmaceutici S.p.A，注册证号H20120320，0.2mg/
揿)0.2mg/次，2次/d；异丙托溴铵气雾剂(德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &amp; Co.KG，注册证号H20080519，20μg/揿)40μg/次，2次/d。

研究组另加用喘可治注射液(广州万正药业有限公司，国药准字Z20010172，2ml/支)静脉注射4ml/次，1次/d。

两组患者均以2周为1个疗程。

1.5 观察指标 (1)治疗效果[6]：治疗后患者证候积分减少≥70%为显效；证候积分
减少30%～70%为有效；证候积分减少<30%为无效；总有效率=显效率+有效率。

(2)中医症状积分[7]：评估两组患者治疗前后咳嗽、咯痰、喘鸣、气促症状轻重，
其中无症状计0分、症状较轻计1分、症状较重计2分、症状非常重计3分。

(3)肺功能指标：采用肺功能仪(瑞士EasyOneTM Spirometer)测定两组患者治疗前
后FEV1占预计值百分比(FEV1%)、FEV1与用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)；
行6min步行试验检测两组患者治疗前后6min步行距离(6NMD)。

(4)免疫学指标：采集两组患者治疗前后外周静脉血，采用散射比浊法(试剂由德灵公司提供)检测血清免疫球蛋白A(IgA)、IgG、IgM、采用FACS Calibur流式细胞仪(美国BD公司)检测并计算外周血CD4+/CD8+。

(5)炎症因子：采用ELISA法(试剂盒由美国Zymed公司提供)检测两组患者治疗前后血清核因子-κB(NF-κB)、细胞间粘附分
子-1(ICAM-1)水平。

1.6 统计学方法所得数据使用SPSS19.0统计软件进行分析处理，计数资料以(n)
或(%)形式表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较研究组总有效率为97.67%，明显高于对照组的
86.05%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

表1 两组治疗效果比较〔n(%)〕组别n显效有效无效总有效研究组
4318(41.86)24(55.81)1(2.33)42(97.67)对照组
4314(32.56)23(53.49)6(13.95)37(86.05)χ21.3503.888P>0.05<0.05
2.2 两组患者中医症状积分比较治疗后，两组患者各项症状评分均明显降低
(P<0.05)，且研究组降低幅度更大(P<0.05)。

见表2。

表2 两组患者中医症状积分比较分)组别n咳嗽治疗前治疗后咳痰治疗前治疗后喘鸣治疗前治疗后气促治疗前治疗后研究组
431.76±0.280.43±0.07∗1.84±0.320.57±0.09∗2.15±0.410.62±0.11∗1.93±0.3 60.58±0.10∗对照组
431.72±0.250.51±0.08∗1.79±0.340.73±0.13∗2.08±0.390.74±0.14∗1.87±0.3 50.71±0.14∗t0.6994.9350.7026.6360.8114.4200.7844.955P>0.05<0.05>0.05 <0.05>0.05<0.05>0.05<0.05
注：与同组治疗前相比，*P<0.05。

2.3 两组患者肺功能指标比较治疗后，两组患者FEV1%、FEV1/FVC、6NMD均明显上升(P<0.05)，且研究组上升幅度更大(P<0.05)。

见表3。

表3 两组患者肺功能指标比较组别nFEV1%治疗前治疗后FEV1/FVC(%)治疗前治疗后6NMD(m)治疗前治疗后研究组
4349.62±7.8365.27±12.08∗67.25±12.3779.82±13.86∗329.46±58.27438.51±76.85∗对照组
4350.14±7.4957.36±10.64∗65.91±12.0371.42±13.27∗327.82±57.94392.18±72.43∗t0.3153.2220.5092.8710.1312.877P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.0
5
注：与同组治疗前相比，*P<0.05。

2.4 两组患者免疫和炎症指标比较治疗后，两组IgA、IgG、IgM、CD4+/CD8+
均明显升高(P<0.05)，NF-κB、ICAM-1均明显降低(P<0.05)，且研究组变化幅度更大(P<0.05)。

见表4。

表4 两组患者免疫和炎症指标比较组别时间
IgA(μg/L)IgG(μg/L)IgM(μg/L)CD4+/CD8+NF-κBI CAM-1(μg/L)研究组治疗前
1.43±0.246.35±1.280.91±0.171.07±0.210.13±0.02173.64±28.91治疗后
2.16±0.38∗△11.47±2.05∗△1.64±0.27∗△1.68±0.32∗△0.05±0.01∗△85.72±16.0 3∗△对照组治疗前
1.39±0.236.42±1.310.89±0.161.04±0.190.14±0.02168.95±28.14治疗后
1.72±0.29∗8.94±1.57∗1.35±0.24∗1.36±0.25∗0.09±0.01∗127.36±21.48∗
注：与同组治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，△P<0.05。

3 讨论
中医理论中虽然没有COPD这一疾病称谓，但COPD的发病机制和症状可以归结为“肺胀”“喘病”范畴，肺主全身气机，宣发卫表，若机体长期受外邪侵袭常首先损伤肺脏，致肺气虚弱，长此以往，则子盗母气，可致运化失常；又肾主纳气，纳气，肺脾久虚可累及肾脏，致肾阳衰微、气不化水。

肺、脾、肾三脏具虚可引起治节失职，水液宣降、输布紊乱，以致痰浊内生，可见COPD病属本虚标实之证，治疗时需要扶本正气、祛邪除湿[8]。

周庆伟等[9]采用益肺灸治疗COPD稳定期患者效果明显，温肾壮骨，固阳卫表，较单纯西药治疗效果明显提升。

COPD根据中医辨证分型证型较多，肺肾气虚证为其中较常见者，多因久病咳喘，
损耗肺气，久而及肾，也可因年老体虚，劳伤过甚引起正气不足所致，患者主要症状为胸闷心悸、咳嗽多痰，其他可见有小便频数、舌淡苔白以及自汗等[10]。

AECOPD证型与稳定期基本一致，多因外邪炽盛致病情加重，治疗时以祛邪实为主，缓解患者症状，兼顾补益脾肾[11]。

本文所用喘可治主要由淫羊藿及巴戟天组成，其中淫羊藿补肾益阳、驱寒燥湿，主治肺肾气虚证患者咳喘短气、夜尿频数；巴戟天强筋健骨、补肾纳气，与淫羊藿合用可达到止咳平喘、补益脾肾之效。

故研究组患者治疗后症状积分下降幅度更大且总体治疗有效率更高。

研究表明，免疫功能下降和免疫调节紊乱与AECOPD关系密切，NF-κB为机体内早期转录因子，可对细菌等有害刺激迅速产生反应，激活NF-κB下游信号，调控机体免疫应答和炎症反应[12]。

ICAM-1主要介导黏附反应，促进内皮细胞活化和淋巴细胞迁移，参与机体免疫调节[13]。

本文中AECOPD患
者血清IgA、IgG、IgM、CD4+/CD8+水平较低，NF-κB、ICAM-1水平较高，
治疗后IgA、IgG、IgM、CD4+/CD8+水平升高，NF-κB、ICAM-1水平降低，
且研究组变化幅度更大，表明喘可治可增强患者免疫功能，恢复机体免疫调节水平，同时还可减轻肺部炎症反应，改善患者肺功能。

现代医学研究表明淫羊藿可双向调节机体免疫功能，促进T、B淋巴细胞增殖，提高血清抗体和补体水平，增强吞噬细胞吞噬能力，从而有效减轻感染等导致的呼吸道炎症反应，抑制COPD急性发作，缓解患者症状；而巴戟天不仅参与机体免疫调节，还具有显著抗应激效应，可有效减轻呼吸道损伤，发挥止咳平喘效果。

综上所述，喘可治治疗AECOPD可调节机体免疫，减轻呼吸道炎症反应，从而减轻患者症状，改善患者肺功能，提高治疗效果。

参考文献
【相关文献】
[1] 刘娅钦,马丽,刘琳.慢性阻塞性肺疾病发病机制的研究进展〔J〕.临床肺科杂志,2016,21(6):1113-1117.
[2] 陈晓,何和章,林容,等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者病毒感染危险因素分析〔J〕.中华医院感染学杂志,2016,26(19):4452-4454.
[3] 朱越燕,张孝钦,薛骞.喘可治雾化治疗COPD急性发作期疗效观察〔J〕.中药材,2015,38(4):875-877.
[4] 何权瀛.2015年修订版慢性阻塞性肺疾病全球防治创议简介〔J〕.中国呼吸与危重监护杂
志,2015,14(2):125-127.
[5] 刘文兵,黄立搜,丁学军,等.平喘固本汤合补肺汤治疗COPD患者的临床观察〔J〕.中华全科医学,2015,13(2):292-294.
[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔M〕.南京：南京大学出版社,1994.
[7] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则〔M〕.北京：中国医药科技出版社,2002.
[8] 丁元华.健脾补肺法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效观察〔J〕.实用临床医药杂
志,2016,20(13):117-118.
[9] 周庆伟,崔鑫鑫,钱航.益肺灸治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾气虚证的疗效评价.时珍国医国药,2016,27(3)：649-651.
[10] 瞿波,周维,毛兵.慢性阻塞性肺疾病稳定期中医证型与肺功能的关系探讨〔J〕.华西医
学,2015,17(10):1853-1856.
[11] 吴建军,李欣,姜良铎,等.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期组方规律探讨〔J〕.中医杂志,2016,57(13):1109-1112.
[12] 陈金龙,张月巧,袁娅,等.植物多糖通过NF-κB信号通路对巨噬细胞的免疫调节作用研究进展〔J〕.食品科学,2015,36(23):288-294.
[13] 李龙,桑晨,庄逢源.力学刺激对白细胞淋巴细胞功能相关抗原1(LFA-1)影响的研究进展〔J〕.细胞与分子免疫学杂志,2017,33(4):546-549.。