胰岛素注射及常见问题处理PPT课件
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最小剂量精确至1个单位， 1. Santiago OM, et al.Endocr Pract. 2002; 8 (5): 35最1-3大55注射剂量为70单位
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诺和笔3的正确使用
压笔帽顶部， 将笔从盒中拿出
旋下笔帽， 将笔盖放在另一端
拧开笔芯架
第3页/共49页
诺和笔3的正确使用
将回弹装置往右转, 直到活塞杆完全进 入为止，千万别将 活塞杆往回推
第39页/共49页
• 漏液不仅造成药物的大量浪费。更重要的是， 漏出的胰岛素常常会堵塞针头，造成下次注 射剂量不准确，从而影响患者的血糖控制。
• 大部分患者使用的是预混制剂，一旦发生漏 液，则可能导致胰岛素混合比例发生改变， 从而影响患者的血糖控制。
第40页/共49页
为什么注射针头不能重复使用？
不要把使用中的胰岛素再放入冰箱！！！
第26页/共49页
为什么使用中的胰岛素应放在室温，而不是冰箱中保 存？
• 1、室温时胰岛素产品的稳定性会更好。 • 2、室温时胰岛素产品更容易混匀。 • 3、反复的温度高低变化将影响胰岛素的效能。 • 4、使用室温状态的胰岛素将使得注射更加舒适。
第27页/共49页
• 胰岛素产品未进行过25˚C/30˚C以上温度时的稳定性实验，因此储存温度超过 推荐温度，则应停止使用。
第29页/共49页
胰岛素产品能否被冰冻？
胰岛素产品在任何时候都应避免被冷冻。
第30页/共49页
解答：
• 由于低温只会损伤胰岛素本身，而对胰岛素产品中的液体成分不会造成影响，因此不同类型的胰岛素产品 冷冻后的表现是不一样的。
第7页/共49页
胰岛素注射
• 如何正确使用诺和笔3 • 如何正确注射胰岛素
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胰岛素的注射部位是哪里？
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注射部位的轮换
• 间距2.5cm, (约两个手指的宽度) • 不要在距脐部 5 cm的范围内注
射胰岛素
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正确的注射方法
捏起皮肤注射：使用短细针头(如32G诺和 针头），是尽可能保证正确皮下注射的有效 方法
• 玻璃瓶上出现裂动等情况都可能是由于 冷冻造成的。
第31页/共49页
为什么胰岛素“变色”了？
用过一次或几次后，笔芯或特充中 的胰岛素“变色” 呈浅紫色、浅灰色、 淡粉色、铁锈色。
第32页/共49页
解答：
这种情况通常是由于患者在注射过 程中操作不当，注射后血液回流到笔芯 造成的。
2）若笔芯中出现大量气泡，通常表明胰岛素 产品曾经受到冷冻。
第35页/共49页
为什么笔芯或特充注射时会推不动？ 有些患者会反映针水推不动，无法注射。
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解答:
针头发生堵塞了
1）针头重复使用，针头内残留的少量胰岛素 形成结晶，造成针头部分堵塞或完全堵塞。
2）针头有两个针端，一头用于刺破胰岛素笔 芯，另一头用于皮下注射，由于患者操作 不当，导致刺破胰岛素笔芯的针端发生弯 曲，无法与药液相通。
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胰岛素漏液问题
笔芯及特充类产品使用不当会发 生漏液问题
第38页/共49页
解答：
• 注射完毕后，没有将针头及时卸下，当外界 温度发生变化时，笔芯内的药液就可能经过 针尖渗漏出来（由冷到热），或者（由热到 冷） ，空气也可能进入到笔芯。
• 如果是特充产品，从外观上看，此时笔芯内 的胶塞和注射装置内的活塞杆之间常常出现 一段距离（空隙）。
胰岛素储存问题
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胰岛素的储存
避免日晒 2-8℃冷藏 不要冰冻
24 第24页/共49页
胰岛素的携带
• 避免阳光直射 • 避免用干冰 • 避免长时间震荡 • 需准备备用的胰岛素 • 乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，
要随身携带
第25页/共49页
请注意：
• 未开封的胰岛素------冷藏（2℃- 8℃） • 使用中的胰岛素------室温（低于30℃）
1）重复使用针头。 2）注射完毕后未及时卸下针头。 3）注射部位选择不当。 4）拔针方法不当。
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为什么在笔芯或特充胰岛素产品 中可能存在一些气泡？
第34页/共49页
解答：
1）在胰岛素灌装过程中，笔芯中会不可避免 进入少量气泡，这是正常现象。稳定性实验 显示气泡不会影响产品质量。
注：按说明书要求，在每次注射前进行排气操 作，这些气泡是绝对不会对患者使用的胰岛 素造成影响的。
• 罕见 皮下脂肪萎缩或肥大：轮转注射部位 胰岛素过敏：（杂质、鱼精蛋白锌）停用或脱敏
胰岛素抗药性
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患者对于注射胰岛素的心理障碍
障碍
对注射的恐惧 进
解决方法
注射器、笔、针头大有改
对低血糖的恐惧 正
出现率低，及时发现容易纠
对体重增加的恐惧
与体重的轻－中度增加相比， 控制血糖更为重要
对胰岛素“依赖”的恐惧 比
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同一部位多次注射的弊端
皮下脂肪硬结
• 影响美观 • 引起对注射的恐惧或抵抗 • 容易导致不正确的注射方法 • 影响胰岛素的吸收 • 可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。
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胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？
• 低血糖会出现虚汗、无力、 心悸、饥饿感、烦躁症状
• 使用血糖仪检测血糖加以 证实，立即进食含糖食物
• 无条件的患者不要强忍， 可直接进食含糖食品。
第14页/共49页
如何判断注射是否在皮下
• 较少痛楚：即使是轻轻摆动针管 • 较少渗血
第15页/共49页
留置针头的危害
每次注射应更换针头，否则将出现以下危 害
• 胰岛素漏出 • 气泡产生 • 改变胰岛素浓度 • 堵塞针尖 • 注射剂量不准 第16页/共49页
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让我们一起改变糖尿病！
第47页/共49页
谢 谢！
第48页/共49页
感谢您的观看！
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第45页/共49页
注射后浑身疼痛？皮下硬结？（买到假药？？？）
• 患者反映注射后浑身疼痛，通常由于糖尿病并发周围神经病变引起。
• 皮下硬结及脂肪萎缩，通常是胰岛素治疗过程中常见的并发症之一。（掌握正确的注射方法，避免 重复使用针头。）
就皮下脂肪萎缩及皮下硬结而言，本身对于人体是无害的。但发生后会影响胰岛素的吸收及美观。
针尖损坏的后果
• 组织微创伤 • 针尖部分或全部留在体内 • 皮下脂肪硬结的发生率增高
• 没有及时更换注射部位 • 重复使用针头 • 组织微创伤----局部生长因子
• 注射疼痛
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胰岛素泵中治疗的护理问题
• 评价病人的认知和接受能力 • 装药：温度升至室温 • 给药过程：管路堵塞？确保通畅且注入 • 血糖监测：
空腹、三餐前、三餐后2h、睡前、夜间 • 注意药物剩余量、电池消耗量 • 胰岛素的种类：
诺和锐
诺和锐是FDA批准的唯一可以在泵中使用的胰岛素
诺和锐在更有效控制HbA1c的同时可显著减少泵池和导管中的结晶形成
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胰岛素治疗的不良反应
• 常见 低血糖反应 胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管对水钠的重吸收 不必治疗，4－6周可自行恢复 眼屈光不正：晶状体和玻璃体内的渗透压变化 注意不要使血糖升降幅度太大 体重增加
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注射针头需要消毒吗？
部分患者和医护人员习惯在注射前用酒精擦 拭针头，这种做法是不可取的。
第44页/共49页
解答：
• 酒精擦拭会破坏诺和针表面的硅化层，从而增加注射时的疼痛感。 • 常用消毒液都可能影响胰岛素的效能，碘制剂具有较强的氧化性，能与蛋白质
的氨基部分结合而使其变性。酒精具有固定、脱水作用，可以导致蛋白质失活。 在擦拭过程中，消毒液可能通过针尖部分接触胰岛素注射液，带来不利影响。
将诺和笔放入笔芯 架内，颜色色码帽 先放入
将机械装置与笔 芯架拧紧
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诺和笔3的正确使用
用一块含有消毒剂的 药棉将橡皮膜擦干净
将诺和针的保护片拿 开,将针头头紧在颜 色代码帽上,将针的 外针帽和内针帽取走.
每次注射前排气
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按医生处方选择所需注射剂量
注：当笔芯内药液注射至 橡皮活塞到达笔芯架检视 窗位置，请停止继续按压 注射推键。否则将造成诺 和笔活塞杆无法回复。
胰岛素注射
• 如何正确使用诺和笔3 • 如何正确注射胰岛素
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诺和笔® 3——精良品质赢得信赖
笔身用太空材料精致而 成，即使在极端条件下 仍能确保注射的准确1
针头固定于笔芯，不会磨损 笔芯架，有助于提高注射笔 的使用寿命
配合覆有特殊硅膜及薄壁 技术TM的诺和针，使注射 轻松，仿若无痛
笔身更细，携带方便， 注射轻松
与长期大量口服药物相 胰岛素更安全
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胰岛素注射常见问题
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• 胰岛素储存问题 • 胰岛素“变色”？ • 胰岛素产品中存在“气泡”？ • 注射笔注射时“推不动”？ • 胰岛素“漏液”问题 • 注射针头究竟能不能重复使用？ • 注射针头需要消毒吗？ • 皮下脂肪硬结及第22浑页/共身49疼页 痛？
在注射后,针头应留在 皮下六秒钟以上,继续 按住推键,直至针头完 全拔出.
如使用悬浮型胰岛素, 将笔如图上下颠倒摆 动
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诺和笔3的正确使用
如所调剂量超出自己所需的剂量,应将 机械装置部分与笔芯架部分拉开,（参 看附图）。 压下注射推键以其返回零处。然后放 手，笔芯架将会滑回原位。诺和笔3带 有剂量锁定装置，如果你不这样，在 你更改剂量时可能会浪费胰岛素。 你现在可以重新选择正确剂量了
部分患者一次注射后舍不得把针头丢 弃，往往反复使用多次。
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针头重复使用—— 安全吗？
使用前
使用一次
使用两次
使用六次
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解答：
1）增加注射时的疼痛感。 2）堵管。 3）断针机率增加。 4）增加患者感染机会。 5）增加胰岛素被污染的机会。 6）影响血糖控制效果。 7）可能引起注射局部脂肪肥大或脂肪萎缩。
储存温度过高会对胰岛素产生影响吗？
温度过高对胰岛素产品可能造成的影响是多方 面的
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解答：
• 高温可影响胰岛素的化学稳定性，高温时，胰岛素降解产物的生成加速，使得 胰岛素效能下降。
• 高温还会影响胰岛素的物理稳定性，高温时，胰岛素因蛋白质发生变性，可能 形成某些结晶、沉淀或丝状纤维。
注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层， 否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收 峰值相吻合，血糖波动大
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注射角度－诺和针®30G×8mm
儿童和消瘦成年人
正常体重成年人
肥胖成年人
• 45° 角 • 腹部或大腿 • 捏起皮摺
• 90° 角 • 腹部或大腿 • 捏起皮摺
• 90° 角 • 大腿: 捏起皮摺 • 腹部: 不需捏皮摺
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诺和笔3的正确使用
压笔帽顶部， 将笔从盒中拿出
旋下笔帽， 将笔盖放在另一端
拧开笔芯架
第3页/共49页
诺和笔3的正确使用
将回弹装置往右转, 直到活塞杆完全进 入为止，千万别将 活塞杆往回推
第39页/共49页
• 漏液不仅造成药物的大量浪费。更重要的是， 漏出的胰岛素常常会堵塞针头，造成下次注 射剂量不准确，从而影响患者的血糖控制。
• 大部分患者使用的是预混制剂，一旦发生漏 液，则可能导致胰岛素混合比例发生改变， 从而影响患者的血糖控制。
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为什么注射针头不能重复使用？
不要把使用中的胰岛素再放入冰箱！！！
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为什么使用中的胰岛素应放在室温，而不是冰箱中保 存？
• 1、室温时胰岛素产品的稳定性会更好。 • 2、室温时胰岛素产品更容易混匀。 • 3、反复的温度高低变化将影响胰岛素的效能。 • 4、使用室温状态的胰岛素将使得注射更加舒适。
第27页/共49页
• 胰岛素产品未进行过25˚C/30˚C以上温度时的稳定性实验，因此储存温度超过 推荐温度，则应停止使用。
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胰岛素产品能否被冰冻？
胰岛素产品在任何时候都应避免被冷冻。
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解答：
• 由于低温只会损伤胰岛素本身，而对胰岛素产品中的液体成分不会造成影响，因此不同类型的胰岛素产品 冷冻后的表现是不一样的。
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胰岛素注射
• 如何正确使用诺和笔3 • 如何正确注射胰岛素
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胰岛素的注射部位是哪里？
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注射部位的轮换
• 间距2.5cm, (约两个手指的宽度) • 不要在距脐部 5 cm的范围内注
射胰岛素
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正确的注射方法
捏起皮肤注射：使用短细针头(如32G诺和 针头），是尽可能保证正确皮下注射的有效 方法
• 玻璃瓶上出现裂动等情况都可能是由于 冷冻造成的。
第31页/共49页
为什么胰岛素“变色”了？
用过一次或几次后，笔芯或特充中 的胰岛素“变色” 呈浅紫色、浅灰色、 淡粉色、铁锈色。
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解答：
这种情况通常是由于患者在注射过 程中操作不当，注射后血液回流到笔芯 造成的。
2）若笔芯中出现大量气泡，通常表明胰岛素 产品曾经受到冷冻。
第35页/共49页
为什么笔芯或特充注射时会推不动？ 有些患者会反映针水推不动，无法注射。
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解答:
针头发生堵塞了
1）针头重复使用，针头内残留的少量胰岛素 形成结晶，造成针头部分堵塞或完全堵塞。
2）针头有两个针端，一头用于刺破胰岛素笔 芯，另一头用于皮下注射，由于患者操作 不当，导致刺破胰岛素笔芯的针端发生弯 曲，无法与药液相通。
第37页/共49页
胰岛素漏液问题
笔芯及特充类产品使用不当会发 生漏液问题
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解答：
• 注射完毕后，没有将针头及时卸下，当外界 温度发生变化时，笔芯内的药液就可能经过 针尖渗漏出来（由冷到热），或者（由热到 冷） ，空气也可能进入到笔芯。
• 如果是特充产品，从外观上看，此时笔芯内 的胶塞和注射装置内的活塞杆之间常常出现 一段距离（空隙）。
胰岛素储存问题
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胰岛素的储存
避免日晒 2-8℃冷藏 不要冰冻
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胰岛素的携带
• 避免阳光直射 • 避免用干冰 • 避免长时间震荡 • 需准备备用的胰岛素 • 乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，
要随身携带
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请注意：
• 未开封的胰岛素------冷藏（2℃- 8℃） • 使用中的胰岛素------室温（低于30℃）
1）重复使用针头。 2）注射完毕后未及时卸下针头。 3）注射部位选择不当。 4）拔针方法不当。
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为什么在笔芯或特充胰岛素产品 中可能存在一些气泡？
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解答：
1）在胰岛素灌装过程中，笔芯中会不可避免 进入少量气泡，这是正常现象。稳定性实验 显示气泡不会影响产品质量。
注：按说明书要求，在每次注射前进行排气操 作，这些气泡是绝对不会对患者使用的胰岛 素造成影响的。
• 罕见 皮下脂肪萎缩或肥大：轮转注射部位 胰岛素过敏：（杂质、鱼精蛋白锌）停用或脱敏
胰岛素抗药性
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患者对于注射胰岛素的心理障碍
障碍
对注射的恐惧 进
解决方法
注射器、笔、针头大有改
对低血糖的恐惧 正
出现率低，及时发现容易纠
对体重增加的恐惧
与体重的轻－中度增加相比， 控制血糖更为重要
对胰岛素“依赖”的恐惧 比
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同一部位多次注射的弊端
皮下脂肪硬结
• 影响美观 • 引起对注射的恐惧或抵抗 • 容易导致不正确的注射方法 • 影响胰岛素的吸收 • 可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。
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胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？
• 低血糖会出现虚汗、无力、 心悸、饥饿感、烦躁症状
• 使用血糖仪检测血糖加以 证实，立即进食含糖食物
• 无条件的患者不要强忍， 可直接进食含糖食品。
第14页/共49页
如何判断注射是否在皮下
• 较少痛楚：即使是轻轻摆动针管 • 较少渗血
第15页/共49页
留置针头的危害
每次注射应更换针头，否则将出现以下危 害
• 胰岛素漏出 • 气泡产生 • 改变胰岛素浓度 • 堵塞针尖 • 注射剂量不准 第16页/共49页
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让我们一起改变糖尿病！
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谢 谢！
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感谢您的观看！
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注射后浑身疼痛？皮下硬结？（买到假药？？？）
• 患者反映注射后浑身疼痛，通常由于糖尿病并发周围神经病变引起。
• 皮下硬结及脂肪萎缩，通常是胰岛素治疗过程中常见的并发症之一。（掌握正确的注射方法，避免 重复使用针头。）
就皮下脂肪萎缩及皮下硬结而言，本身对于人体是无害的。但发生后会影响胰岛素的吸收及美观。
针尖损坏的后果
• 组织微创伤 • 针尖部分或全部留在体内 • 皮下脂肪硬结的发生率增高
• 没有及时更换注射部位 • 重复使用针头 • 组织微创伤----局部生长因子
• 注射疼痛
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胰岛素泵中治疗的护理问题
• 评价病人的认知和接受能力 • 装药：温度升至室温 • 给药过程：管路堵塞？确保通畅且注入 • 血糖监测：
空腹、三餐前、三餐后2h、睡前、夜间 • 注意药物剩余量、电池消耗量 • 胰岛素的种类：
诺和锐
诺和锐是FDA批准的唯一可以在泵中使用的胰岛素
诺和锐在更有效控制HbA1c的同时可显著减少泵池和导管中的结晶形成
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胰岛素治疗的不良反应
• 常见 低血糖反应 胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管对水钠的重吸收 不必治疗，4－6周可自行恢复 眼屈光不正：晶状体和玻璃体内的渗透压变化 注意不要使血糖升降幅度太大 体重增加
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注射针头需要消毒吗？
部分患者和医护人员习惯在注射前用酒精擦 拭针头，这种做法是不可取的。
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解答：
• 酒精擦拭会破坏诺和针表面的硅化层，从而增加注射时的疼痛感。 • 常用消毒液都可能影响胰岛素的效能，碘制剂具有较强的氧化性，能与蛋白质
的氨基部分结合而使其变性。酒精具有固定、脱水作用，可以导致蛋白质失活。 在擦拭过程中，消毒液可能通过针尖部分接触胰岛素注射液，带来不利影响。
将诺和笔放入笔芯 架内，颜色色码帽 先放入
将机械装置与笔 芯架拧紧
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诺和笔3的正确使用
用一块含有消毒剂的 药棉将橡皮膜擦干净
将诺和针的保护片拿 开,将针头头紧在颜 色代码帽上,将针的 外针帽和内针帽取走.
每次注射前排气
第5页/共49页
按医生处方选择所需注射剂量
注：当笔芯内药液注射至 橡皮活塞到达笔芯架检视 窗位置，请停止继续按压 注射推键。否则将造成诺 和笔活塞杆无法回复。
胰岛素注射
• 如何正确使用诺和笔3 • 如何正确注射胰岛素
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诺和笔® 3——精良品质赢得信赖
笔身用太空材料精致而 成，即使在极端条件下 仍能确保注射的准确1
针头固定于笔芯，不会磨损 笔芯架，有助于提高注射笔 的使用寿命
配合覆有特殊硅膜及薄壁 技术TM的诺和针，使注射 轻松，仿若无痛
笔身更细，携带方便， 注射轻松
与长期大量口服药物相 胰岛素更安全
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胰岛素注射常见问题
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• 胰岛素储存问题 • 胰岛素“变色”？ • 胰岛素产品中存在“气泡”？ • 注射笔注射时“推不动”？ • 胰岛素“漏液”问题 • 注射针头究竟能不能重复使用？ • 注射针头需要消毒吗？ • 皮下脂肪硬结及第22浑页/共身49疼页 痛？
在注射后,针头应留在 皮下六秒钟以上,继续 按住推键,直至针头完 全拔出.
如使用悬浮型胰岛素, 将笔如图上下颠倒摆 动
第6页/共49页
诺和笔3的正确使用
如所调剂量超出自己所需的剂量,应将 机械装置部分与笔芯架部分拉开,（参 看附图）。 压下注射推键以其返回零处。然后放 手，笔芯架将会滑回原位。诺和笔3带 有剂量锁定装置，如果你不这样，在 你更改剂量时可能会浪费胰岛素。 你现在可以重新选择正确剂量了
部分患者一次注射后舍不得把针头丢 弃，往往反复使用多次。
第41页/共49页
针头重复使用—— 安全吗？
使用前
使用一次
使用两次
使用六次
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解答：
1）增加注射时的疼痛感。 2）堵管。 3）断针机率增加。 4）增加患者感染机会。 5）增加胰岛素被污染的机会。 6）影响血糖控制效果。 7）可能引起注射局部脂肪肥大或脂肪萎缩。
储存温度过高会对胰岛素产生影响吗？
温度过高对胰岛素产品可能造成的影响是多方 面的
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解答：
• 高温可影响胰岛素的化学稳定性，高温时，胰岛素降解产物的生成加速，使得 胰岛素效能下降。
• 高温还会影响胰岛素的物理稳定性，高温时，胰岛素因蛋白质发生变性，可能 形成某些结晶、沉淀或丝状纤维。
注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层， 否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收 峰值相吻合，血糖波动大
第11页/共49页
注射角度－诺和针®30G×8mm
儿童和消瘦成年人
正常体重成年人
肥胖成年人
• 45° 角 • 腹部或大腿 • 捏起皮摺
• 90° 角 • 腹部或大腿 • 捏起皮摺
• 90° 角 • 大腿: 捏起皮摺 • 腹部: 不需捏皮摺