2009欧洲高血压指南-阅读笔记

****本指南建议，无论其心血管总体风险水平如何，一般高血压患者的降压治疗目标值均为收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg。

对于老年高血压患者，将其收缩压控制在140mmHg以下能否获益，尚无随机化临床试验证实，故应慎重对待。

****近来，一些临床研究的事后分析提示，在降压治疗过程中可能存在“J形”曲线现象，即当血压水平低于某一界值时，患者心血管危险水平不仅不会继续降低，反而逐渐增高。

然而现有证据显示，若患者不存在严重动脉粥样硬化病变，当血压水平≥120／75mmHg时，可能不会发生“J形”曲线现象。

本指南虽然没有明确划定降压治疗的血压低限，但首次明确指出血压水平过低可能对患者产生不良影响。

新指南指出，基于现有证据，将所有高血压患者血压目标值设定在130～139／80～85mmHg范围是合理的，并在这个范围将血压尽可能降低。

****现有研究显示，利尿剂与ACEI、ARB或钙拮抗剂联合应用可以有效改善患者预后，可根据患者具体情况选择应用。

ACCOMPLISH 研究提示，与ACEI和利尿剂的组合相比，ACEI与钙拮抗剂组合具有更佳疗效。

同时，ARB与钙拮抗剂的联合应用也被认为是合理的，因此，上述组合均可作为联合治疗的首选方案。

新指南明确指出，l3B 与利尿剂联合应用可能对糖代谢产生不利影响，应尽量避免。

ACEI 与ARB联合应用能否获益尚不肯定，但可显著增加严重不良反应发生率。

虽然这一组合具有较强的抗蛋白尿作用，但其对患者预后的影响尚有待于临床试验证实，因此不推荐应用。

两种药物联用时仍有15～
20以上的高血压患者血压不达标，这些患者需联合应用3种药物。

此时推荐选用有效剂量的肾素血管紧张素系统抑制剂(ACEI或ARB)、钙拮抗剂及利尿剂联用。

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噻嗪类利尿剂、ACEI、钙拮抗剂、ARB、J3B均可作为老年患者初始及维持治疗的选择。

对于老年高血压患者，现有的临床终点试验仅涉及了收缩压>160mmHg的人群，并且尚无研究证实将收缩压控制在140mmHg以下能否使患者获益，对此尚需进一步研究论证。