壮医经筋疗法治疗神经根型颈椎病标准化研究

壮医经筋疗法治疗神经根型颈椎病标准化研究
李仁锋;徐艳青;曾秋潮;莫琼珍;黄自易;韦友波;王琼;潘伟平
【摘要】目的:研究壮医经筋疗法治疗神经根型颈椎病的标准化方法和效果.方法:抽取100例神经根型颈椎病患者,随机分为治疗组和对照组各50例,治疗组患者采用壮医经筋疗法,对照组患者采用传统推拿手法,比较两组患者症状、体征评分和医疗费用支出、治疗时间.结果:治疗组患者症状、体征评分改善优于对照组,且平均医疗费用支出较对照组下降、治疗时间减少,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:壮医经筋疗法治疗神经根型颈椎病的标准化诊疗方案方便、实用,价格低廉且疗效确切,具有良好的推广应用价值.
【期刊名称】《亚太传统医药》
【年(卷),期】2016(012)017
【总页数】2页(P12-13)
【关键词】颈椎病;神经根型;壮医;经筋疗法
【作者】李仁锋;徐艳青;曾秋潮;莫琼珍;黄自易;韦友波;王琼;潘伟平
【作者单位】武鸣县中医医院,广西南宁530199;武鸣县中医医院,广西南宁530199;武鸣县中医医院,广西南宁530199;武鸣县中医医院,广西南宁530199;武鸣县中医医院,广西南宁530199;武鸣县中医医院,广西南宁530199;武鸣县中医医院,广西南宁530199;武鸣县中医医院,广西南宁530199
【正文语种】中文
【中图分类】R29
壮医经筋疗法作为一种民族特色疗法，是壮医科治疗活邀尹(神经根型颈椎病)的优势病种之一，但目前尚未对此技法进行规范化、标准化研究，本文试图对壮医经筋疗法治疗活邀尹(神经根型颈椎病)技法进行整理以制定出标准化治疗方案，旨在提高临床疗效，发挥壮医药特色优势，并为其进一步推广奠定基础，现报道如下。

1.1 一般资料
选取我院2014年5月—2016年12月收治的神经根型颈椎病患者100例，男性68例，女性32例，年龄20～60岁，平均年龄(45.00±3.00)岁，病程1周至12
个月，平均病程(12.00±3.50)周。

本研究纳入患者经医院伦理委员会批准，全部患者均签署研究知情同意书。

将其随机分为治疗组和对照组各50例，两组患者的年龄、性别、病程和疾病分期等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准
①精神疾病、认知障碍、语言障碍；②妊娠或哺乳期妇女，过敏体质；③合并严重心、脑血管、肝肾、呼吸及血液系统疾病；④根据研究者判断，认为不宜入选者；
⑤颈椎存在骨折、脱位、肿瘤和骨质疏松；⑥皮肤损伤和皮肤病，合并胸廓出口综合征、网球肘以及腕肘综合征。

1.3 病例剔除和脱落标准
①不符合纳入标准的病例，需予剔除；②纳入后未曾接受壮医经筋疗法治疗的病例；
③临床验证中患者依从性差，未按规定进行壮医经筋治疗中途停止而影响到疗效和安全评价；④研究中自行退出；⑤失访；⑥资料不全，影响到有效性和安全性判断；
⑦发生严重不良反应事件、并发病或特殊生理变化等，不宜继续研究。

1.4 治疗方法
治疗组患者采用壮医经筋疗法，即(1)手法：①查灶：患者坐位，根据手三阳经筋
循行路线于手指、肘、臂、肩、颈寻找筋结病灶，以痛(灶)为腧，呈现出条索状或团块样的“筋结”，医者两手密切配合，左手着重协助固定诊察部位，右手根据所
检查部位，对经筋作浅、中、深层次，由浅致深，由轻至重，以按、摸、弹拨、推按、揉捏等手法行检。

常见病灶反应点：尺骨(桡骨)茎突点、旋前肌、旋后肌、肘三点( 肘中、肘内侧及肘外侧肌筋附着点)、肱骨粗隆点、肱骨大小结节点、肱三头肌外侧、肱二头肌短头、冈下肌、冈上肌、大小圆肌、颈斜角肌、肩胛提肌起始段(C2～C4横突)、斜方肌筋结等。

循经查灶顺序如下：手太阳经筋：小指尖(筋结)→第五掌中(筋结)→尺骨茎突(筋结)→肱骨外上髁(筋结)→肱三头肌外侧(筋结)→大小圆肌(筋结)→菱形肌(筋结)→肩胛提肌下(筋结)→肩胛提肌上(筋结)→枕大神经(筋结)→耳根(筋结)→颞上(筋结)；手少阳经筋：次指掌骨(筋结)→腕中(筋结)→旋后肌(筋结)→三角肌(筋结)→肩峰(筋结)→肩胛上神经(筋结)→颈斜角肌(筋结)→颞颌关节(筋结)；手阳明经筋：第二掌骨(筋结)→桡骨茎突(筋结)→旋前肌(筋结)→肱桡滑囊(筋结)→肱二头肌短头(筋结)→肩胛骨脊柱缘(筋结)→斜方肌(筋结)→咬肌(筋结)。

②消灶：遵循“以痛(灶)为腧”的取穴原则，以“松筋解结”为手法要领。

在病灶分别施以解结、解锁的理筋手法，全面松解筋结的紧张状态。

先用扌衮法在肩背上部松筋3～5遍，继用肘部软(前臂内侧)、硬(前臂外侧)、尖(鹰嘴)、钝(肱骨内上髁)4个部位,分别在筋结病灶部位进行点、按、推、揉、弹拔等理筋手法，手法由轻到重、刚柔相济，使局部发热松软为宜。

然后用拇指弹拔、点按等进行全面松筋解结，使颈三角，即由手太阳经筋、手少阳经筋、手阳明经筋构成的三角达到动态力学平衡。

最后采用颈椎旋转复位法，患者坐矮凳上，颈部前屈35°、左偏35°、右侧旋转45°，医者立于患者身后，左手拇指触到偏移横突固定之，余四指置于患者右侧头枕部，右手扶持左面部，在右手向右旋转的瞬间，左手拇指将横突轻轻推向患者左侧，听到“咯”一声，拇指下有轻度移动感，触之平复或改善，手法告毕。

(2)壮医针刺：针刺病灶局部常现消毒后，用1.5寸毫针快速刺入，根据病灶大小、深浅进行探针，待患处出现酸麻胀痛感即可出针，每个病灶刺3～5针。

(3)拔罐利用合适型号的玻璃罐，在病灶点及相关经筋部位拔罐，留
罐10min。

10天为1疗程，观察1个疗程。

对照组患者采用传统推拿手法治疗，即由上往下揉两侧颈部肌肉(约2min)→由内往外捏拿理斜方肌肉(约2min)→沿肋骨走向由上往下点揉拔菱形肌(约2min)→由内往外点按理岗上肌腱(约1min)→由外上往内下点按理岗下肌(约1min)→点按理小圆肌附着点(约2min)→点按分理喙突下肱二头肌短头肌腱(约2min)→上肢肌肉拿揉放松至手掌(约4min)→点按曲池、手三里、合谷等穴(约2 min)，拔伸手指(约1 min)→颈椎小关节复位法，手法完毕。

1.5 观察指标
观察患者治疗前后疼痛、麻木、压痛、颈部活动度、椎间孔挤压试验、感觉障碍、肌力、肌腱反射评分，平均治疗时间，平均费用。

具体评分分级见表1。

1.6 统计学方法
利用SPSS15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。

P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.1 两组患者治疗前后临床症状、体征评分比较
经过治疗，两组患者临床症状、体征评分均有所改善，且治疗组患者改善情况优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2 两组患者平均治疗时间和医疗费用比较
治疗组平均医疗费用支出较对照组下降、治疗时间减少，差异均有统计学意义(P<0.05)。

见表3。

研究显示壮医经筋疗法具有温经通络、活络气机的作用，临床长期应用治疗活邀尹(神经根型颈椎病)收效颇佳且无毒副作用及不良反应，但有关探讨神经根型颈椎病壮医经筋疗法的标准化诊疗技术操作规范方案鲜有报道[1]。

因此，通过拟定规范的操作方法、制定标准化诊疗程序、治疗部位、疗程以及不良反应处理方案等，形
成一套完整的技术操作规范及标准化治疗方案，以期提高广西基层医院、基层中医院、基层民族医院临床医生对神经根型颈椎病的诊疗水平，发挥壮医药特色优势，改善边远山区缺医少药的状况、解决群众“看病贵、看病难”等问题。

鉴于此种情况，本文通过拟定和观察壮医经筋疗法在神经根型颈椎病中的技术操作规范和标准化治疗方案，结果显示该规范和方案能有效改善患者颈背部疼痛、麻木、压痛以及颈部活动度、椎间孔挤压试验、感觉障碍、肌力等症状与体征，且优于传统方法；同时实施该方案后，患者平均医疗费用支出得到下降、治疗时间缩短，因此，可以带来一定的社会效益和经济效益，有助于改善山区人民缺医少药以及“看病贵、看病难”等社会问题。

壮医经筋疗法是在壮医学理论指导下，运用壮医经筋手法查灶、消灶、经筋针刺、经筋拔罐、辅助治疗等“四联疗法手段”以治疗疾病的一种方案，该方案确立了以病灶为治疗穴位、以消除病灶为医疗手段[2]。

例如
查灶遵循手三阳经筋循行路线于手指、肘、臂、肩、颈寻找筋结病灶，以痛(灶)为腧的操作规范，医者两手密切配合，左手着重协助固定诊察部位，右手根据所检查部位，对经筋作浅、中、深层次，由浅致深，由轻至重，以按、摸、弹拨、推按、揉捏等手法行检；同时作为一种原生态的诊疗新模式，体现了真正的舒筋活络理念，实现了“从筋治愈”人体难治病诊疗体系[3]。

总之，本次壮医经筋疗法治疗神经根型颈椎病的标准化诊疗方案方便、实用、价格低廉且疗效确切，具有良好的临床价值，值得推广应用。

【相关文献】
[1] 李琦泰,卢莲英,黄丽萍.壮医经筋疗法临床研究进展[J].中国民族民间医药,2011,20(11):1-2.
[2] 罗翊,黄运福.壮医经筋理论治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].大众科技,2015(9):123-124.
[3] 韦英才.壮医经筋手法理论探讨及临床应用[J].辽宁中医药大学学报,2012(6):16-17.。