针刺治疗动眼神经麻痹的研究进展

search,2012,470(8):2090.
[3]Fung Kon Jin PH,J Carel G,Kees Jan P,et al.As-
sessment of a new trauma workflow concept implement-ing a sliding CT scanner in the trauma room:the ef-fect on workup times[J].Journal of Trauma,2008,64
(5):1320-1326.
[4]Tesoriero RB,Bruns BR,Narayan M,et al.Angio-
graphic embolization for hemorrhage following pel-vic fracture[J].Journal of Trauma and Acute Care Surgery,2017,82(1):18-26.
[5]Lustenberger T,Wutzler S,Störmann P,et al.The
role of angio-embolization in the acute treatment concept of severe pelvic ring injuries[J].Injury-international Journal of the Care of the Injured, 2015(46):S33-S38.
[6]Cheng CT,Ho TY,Lee TY,et al.Application of a deep
learning algorithm for detection and visualization of hip fractures on plain pelvic radiographs[J].Europe-an Radiology,2019,29(10):5469-5477.
[7]Chih-Yuan F,Yu CS,Shang-Yu W,et al.The effect of
angioembolization for life-threatening retroperitone-al hemorrhage in patients with pelvic fracture[J].Am J Emerg Med,2019,37(4):603-660.
[8]Cao X,Yang J,Gao Y,et al.Region-adaptive Deform-
able Registration of CT/MRI Pelvic Images via Learn-ing-based Image Synthesis[J].IEEE Transactions on Image Processing,2018,27(7):3500-3512.
[9]Christian NT,Burlew CC,Moore EE.The FAST Exam
Can Reliably Identify Patients with Significant In-
traabdominal Hemorrhage in Life Threatening Pelvic Fractures[J].Journal of Trauma&Acute Care Sur-gery,2018,84(6):924-928.
[10]Jingli T,Zhanying S,Juzheng H,et al.Optimal se-
quence of surgical procedures for hemodynamically unstable patients with pelvic fracture:A network meta-analysis[J].Am J Emerg Med,2019,37(4):571-578.
[11]Vaidya R,Waldron J,Scott A,et al.Angiography
and Embolization in the Management of Bleeding Pel-vic Fractures[J].J Am Acad Orthop Surg,2018,26(4): e68-e76.
[12]Comai A,Zatelli M,Haglmuller T,et al.The Role
of Transcatheter Arterial Embolization in Traumatic Pelvic Hemorrhage:Not Only Pelvic Fracture[J].Cu-reus,2016,8(8):e722.
[13]Lee MA,Yu B,Lee J,et al.Effects of the estab-
lishment of a trauma center and a new protocol on patients with hemodynamically unstable pelvic frac-tures at a single institution in Korea[J].Eur J Trauma Emerg Surg,2019,45(2):273-279.
[14]Ramasamy B,Thewlis D,Moss MJ,et plica-
tions of trans arterial embolization during the re-suscitation of pelvic fractures[J].Injury,2017,48
(12):2724-2729.
[15]Chung PH,Gehring C,Firoozabadi R,et al.Risk
Stratification for Erectile Dysfunction after Pel-vic Fracture Urethral Injuries[J].Urology,2018 (115):174-178.
doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2020.24.083--综述--针刺治疗动眼神经麻痹的研究进展
王雅丽1，张建东2,范乾1
（1.庆阳市中医医院针灸科，甘肃庆阳745000；2.庆阳市第二人民医院消化科，甘肃庆阳745000）
摘要：动眼神经麻痹（oculomoter palsy，OP）是目前临床较为常见的病症，患者有不同程度的眼球运动受限、上睑下垂等，目前针刺在治疗该病中显示出一定的疗效，尤其是联合中药、西药、灸法、电针等治疗手段，治疗效果也十分显著。

近年来临床研究多有报道，也包括对针刺手法和针刺穴位的研究。

针刺及其联合多种治疗方式为临床治疗OP选择更为理想的治疗手段提供指导，具有深远意义。

关键词：针刺；动眼神经麻痹；电针
动眼神经是眼肌麻痹中经常受累的神经[1-2]，因此，动眼神经麻痹（oculomoter palsy，OP）也是临床上眼科常见疾病[3]，近年来发病率也在上升，其病因复杂，包括糖尿病、脑肿瘤、创伤性脑损伤以及脑血管疾病等。

动眼神经病变，导致其支配的神经肌肉功能异常，患者常有斜视、复视、眼球运动受限等，另可伴有瞳孔扩大，对光反应迟钝甚或消失，极大影响患者的视觉质量和生活质量。

由于OP的病因诊断困难，OP的治疗也是临床上较为棘手的问题，虽然目前使用多种方式来治疗OP并不能获得令人满意的疗效[4-5]，该病在中医中多被归属于“睑废”“目偏视”“胞睑下垂”范畴，而针刺作为中医传统治疗手段之一，已用于治疗多种眼病，其中就包括OP[6]，十二经脉及支脉经别直接或间接与目系相连，有研究近10年针刺治疗OP的取穴规律，发现针刺治疗OP常用穴位包括攒竹、睛明、丝竹空、鱼腰等眼周穴位以及太冲、足三
通讯作者：王雅丽，E-mail：****************
里、三阴交等四肢穴位[7]。

目前临床仍在深入研究针刺对OP 的治疗，本研究对这些报道总结归纳，为临床进一步治疗OP 提供指导。

1单纯针刺
单纯针刺在治疗OP中已显示出积极疗效。

在一项随机对照试验中，针刺组与假针刺组在颈部活动范围评分上有明显差异，前者能明显开大睑裂，提高患者的反应率[8]。

在针刺手法研究上，有报道治疗组在常规针刺的基础上加上透刺配合半刺法治疗OP1个月后总有效率为93.5%，明显高于只接受常规针刺的对照组的70.9%，治疗组对眼裂高度、眼球活动度的改善情况优于对照组，对瞳孔方面的疗效与对照组相当，透刺配合半刺法与常规针刺疗法均能改善动眼神经麻痹症状，但前者的改善效果更优[9]。

对于OP治疗，有研究比较以浅刺为基础的多针浅刺法与常规针刺法，尽管经过30d的治疗，两种治疗方式均能改善患者的复视、瞳孔大小改变以及眼睑下垂，且多针浅刺治疗在恢复程度、好转率以及患者接受程度方面均高于常规针刺治疗，研究结论认为与传统针刺比较，多针浅刺法疗效更加显著，使患者的生活质量以及外观相貌明显改善，减轻患者的疼痛感，也使患者更容易接受针刺治疗[10]。

也有比较研究循经与局部三线取穴针刺法与常规针刺法治疗OP，发现前者在瞳孔大小及眼睑下垂恢复明显好转，治疗的有效率为85.0%[11]。

重视针刺时的提插与循经感传，温通针刺疗法在治疗单侧OP5周后，也显示出疗效，能增大患者的眼裂、恢复眼球水平运动距离、缩小扩大的瞳孔直径[12]。

同样是研究针刺手法治疗OP 的临床疗效，与常规针刺法治疗比较，采用荣养经筋针刺法可以明显改善患者的临床症状[13]。

在针刺穴位研究上，与口服维生素B
1
片、甲钴胺片比较，观察辨证选取眼针穴区治疗OP的临床疗效，发现4周后，针刺能明显提高对照组的总有效率，提示眼针治疗糖尿病性OP具有一定疗效[14]。

有研究针刺鱼腰、上睛明穴为主治疗OP，发现也能取得明显疗效[15]。

而与传统取穴针刺攒竹、阳白、瞳子髎等眼周穴位及三阴交、足三里等四肢穴位治疗OP 比较，在此基础上加深刺球后穴、睛明穴及眼球协同运动区治疗OP3个月后，总有效率高达83.8%，明显优于传统取穴组的67.7%，且起效时间明显较快[16]。

2针刺联合药物
2.1针刺联合中药分析针刺联合中药对OP患者的治疗效果及安全性，发现针刺联合中药治疗在总有效率和生活质量评分上明显高于单纯针刺治疗，中医症候积分也明显低于单纯针灸治疗，针灸联合中药治疗能有效改善OP患者临床症状，提高生活质量[17]。

而与单纯中药治疗比较，同样有研究报道针刺结合中药对OP的治疗效果明显，有效率为95%，明显高于单纯用中药的常规组[18]。

2.2针刺联合西药针刺和西药联合治疗OP效果更显著。

与单纯使用常规治疗比较，研究发现在常规治疗基础上联合针刺能明显提高治疗的总有效率、开大眼裂，提高眼球最大活动度[19-20]。

针刺联合维生素B族等基础药物治疗能扩大OP患者的睑裂距，缩小斜视角度，对糖尿病性OP患者能更有效改善患者的症状，也明显提高生活质量[21]。

针刺联合西药治疗OP 的临床疗效研究中，发现针刺联合球后注射甲钴胺均高于单一球后注射甲钴胺和针刺治疗的有效率[22]。

复方樟柳碱能改善血供，研究针刺结合复方樟柳碱穴位注射治疗OP，在常规治疗的基础上，发现透刺眼周穴位为主的针刺方式结合复方樟柳碱穴位注射治疗6周后该组总有效率为93.35%，明显高于单纯针刺和穴位注射组，且在眼裂大小、眼球运动、复视评分上也均优于其他两组[23]。

另有研究结合复方樟柳碱穴位注射，分析“标本根结”理论的针刺法治疗老年缺血性OP 的临床疗效，针刺取穴以中医经络理论中的“标本根结”理论为指导，治疗2个疗程后总有效率95.24%，患者治疗前后睑裂大小、瞳孔大小变化明显[24]。

另有报道比较针刺同时联合西药的营养神经及改善循环药物为主的治疗方式治疗OP的临床疗效，发现取睛明、攒竹、鱼腰等眼周穴并配合远端取合谷、足三里治疗30d后，联合治疗的疗效明显高于单纯西药治疗OP的疗效，表明这种联合治疗方式能够有效改善OP患者的复视程度，瞳孔变化，眼睑闭合程度等临床症状，提高患者的生活质量[25]。

对于脑卒中后OP，研究在常规西药治疗基础上，比较醒脑开窍针刺法和常规针刺疗法治疗OP的临床疗效，醒脑开窍针刺法以开窍醒脑、滋补肝肾为主，是治疗脑卒中的主要针刺手法之一，分析在治疗2周后，前者的总有效率为93.02%，与常规针刺组比较有明显提高，患者在眼裂、上睑下垂、复视等临床症状上有改善[26]。

轻刺穿睑法是由眼睑由外眦横刺向内眦为主的针法并配局部及远端取穴，研究发现在口服甲钴胺片基础上联合此种针刺方法，在整体疗效及眼裂大小上明显优于单纯口服甲钴胺片治疗，极大提高患者生活质量[27]。

3针刺联合灸法
灸法具有温通气血作用，对糖尿病性OP患者，研究给予针刺攒竹、鱼腰、丝竹空等眼周穴位，悬灸百会穴治疗1个月后，患者的睑裂高度增大，斜视角度减小，复视减轻[28]。

同样是针对糖尿病性OP，研究也发现针刺加百会穴温灸治疗，与给予维生素B
12
、维生素B
1
等药物治疗的对照组比较，治疗4周后治疗组在睑裂高度、斜视角度上的改善效果明显优于对照组，且治愈率也明显高于对照组，不良反应发生率差异无统计学意义[29]，认为针灸治疗糖尿病性OP有效且安全。

这一结论在后来的研究中进一步得到证实[30]。

也有研究在营养神经、改善循环等西药治疗基础上，对眼周穴行温补针法配合下关、合谷温灸治疗以OP为首发症状的糖尿病患者，与单纯西药治疗的对照组比较，治疗组总有效率和主症积分均优于对照组[31]。

针刺与灸法的联合应用对糖尿病性OP有较好疗效。

4针刺联合电针
电针可以增强针刺效应，对神经肌肉组织有兴奋作用。

观察针刺配合电针仪治疗OP的临床疗效，结果显示总有效
率高达93%，表明针刺配合电针仪对治疗OP疗效显著[32]。

同样研究电针对OP的疗效，再次证实电针对OP患者的疗效显著，能明显改善患者的神经功能[33]。

以眼周穴位为研究重点，眶内针刺并给予目内眦、攒竹、提睑、鱼腰穴通电以治疗OP患者，经过36d治疗，总有效率为91.7%，研究显示此种电针方法治疗OP疗效显著[34]。

以西药为对照，报道电针联合静脉滴注银杏叶注射液及口服甲钴胺片治疗OP30d后，与单纯西药治疗比较，总有效率明显提高，OP患者的临床症状明显改善，同时能缩短患者的病程[35]。

5小结
综上所述，从近年来大量的临床试验中可以看出针刺治疗OP的确存在一定疗效，且安全无明显不良反应。

尤其针刺结合中药、灸法、电针等治疗手段，既丰富了OP的治疗手段，且相比于单一治疗方式也可以明显增强疗效。

另外，多种针刺方法，如温通针法、醒脑开窍针法等也显示出对OP的治疗效果，但大型的临床随机对照试验和机制研究仍需要实施以获得更令人信服的疗效结果。

参考文献
[1]Rucker CW.Paralysis of the third,fourth and sixth
cranial nerves[J].Am J Ophthalmol,1958,46(6):787-794.
[2]Rucker CW.The causes of paralysis of the third,
fourth and sixth cranial nerves[J].Am J Ophthal-mol,1966,61(5Pt2):1293-1298.
[3]Greco D,F Gambina,F Maggio.Ophthalmoplegia in di-
abetes mellitus:a retrospective study[J].Acta Dia-betol,2009,46(1):23-26.
[4]Mancuso M,Orsucci D,Calsolaro V,et al.Tetracy-
cline treatment in patients with progressive exter-nal ophthalmoplegia[J].Acta Neurol Scand,2011,124
(6):417-423.
[5]Akdal G,Yener GG,Ada E,et al.Eye movement disor-
ders in vitamin B12deficiency:two new cases and a review of the literature[J].Eur J Neurol,2007,14
(10):1170-1172.
[6]Zhi F,Huang Q,Zhao Y,et al.The patterns analy-
sis of clinical application of acupuncture for oph-thalmopathy[J].Zhongguo Zhen Jiu,2018,38(8):907-912.
[7]陈晓晴,滕金艳,潘红玲.针刺治疗动眼神经麻痹临床取穴规
律的研究[J].湖北中医杂志,2018,40(9):3-7.
[8]Bi JQ,Li W,Yang Q,et al.Acupuncture for the
Treatment of Oculomotor Paralysis:A Pilot Ran-domised Controlled Trial[J].Evid Based Complement Alternat Med,2016,2016:3961450.
[9]刘佳昕,王小寅,唐纯志.透刺配合半刺法治疗动眼神经麻痹
临床研究[J].针灸临床杂志,2018,34(4):44-47.
[10]杨艺.多针浅刺法治疗动眼神经麻痹的临床研究[D].长春中
医药大学,2017.
[11]刘建浩,王天磊,东贵荣.循经与局部三线取穴治疗动眼神经
麻痹临床研究[J].中医学报,2016,31(2):294-296.
[12]王建文,张爱霞,黄生辉,等.温通针法治疗单侧动眼神经麻痹
38例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2019,40(3):60-61. [13]孙玲.荣养经筋针刺治疗动眼神经麻痹的临床疗效观察[J].
天津中医药,2015,32(12):725-727.
[14]胡楠.眼针为主治疗糖尿病动眼神经麻痹临床疗效观察[J].
中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(12):1742-1745. [15]刘杰,龚丹,张伯儒.针刺鱼腰、上睛明穴为主治疗动眼神经麻
痹35例[J].中国针灸,2015,35(2):184.
[16]刘国强,石子璇.深刺球后穴、睛明穴及眼球协同运动区治疗
动眼神经麻痹的临床观察[J].陕西中医,2016,37(8):1076-1077.
[17]李寿庆,张海涛,黄旭东,等.中药结合针灸对动眼神经麻痹患
者的治疗效果[J].中国医药导报,2018,15(7):115-118,122.
[18]李天姝,张莉.中药结合针灸对动眼神经麻痹患者的治疗效果
分析[J].中国保健营养,2019,29(2):325-326.
[19]孙涛.针灸治疗在动眼神经麻痹患者中的应用效果观察[J].
中国医药指南,2017,15(14):200.
[20]邹丹,关东旭,张莹莹,等.针灸治疗动眼神经麻痹50例患者
的临床效果观察[J].中医临床研究,2018,10(20):128-129.
[21]闫爱国.针灸治疗糖尿病性动眼神经麻痺方法及疗效观察[J].
糖尿病新世界,2017,20(24):172-173.
[22]陈月梅,任延明.针药结合治疗动眼神经麻痹的疗效观察[J].临
床医药文献电子杂志,2017,4(68):13346-13347.
[23]魏小丽,陆伟慧,徐静艳,等.针刺结合复方樟柳碱穴位注射治
疗动眼神经麻痹临床观察[J].中国中医急症,2017,26(3): 504-506.
[24]聂红梅,张欣,栾瑛,等.基于“标本根结”理论的针刺法结合穴
位注射治疗老年缺血性动眼神经麻痹的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(8):2100-2101.
[25]杨洋.针刺结合西医治疗动眼神经麻痹的临床疗效观察[D].
辽宁中医药大学,2017.
[26]于晓甜,曾继红.醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后动眼神经麻痹
临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2015(8):14-16. [27]李晓雷,王秋妍,李刚,等.轻刺穿睑法联合常规疗法治疗动眼
神经麻痹30例[J].中医研究,2018,31(8):66-68.
[28]赵越娟,成延领.针灸治疗糖尿病性动眼神经麻痹27例临床
观察[J].中国中医眼科杂志,2016,26(1):32-34.
[29]常新斗,许世玲.以动眼神经麻痹为首症的糖尿病临床特点与
针灸效果观察[J].陕西中医,2017,38(12):1772-1774. [30]张玉红.以动眼神经麻痹为首症的糖尿病临床特点与针灸应
用效果分析[J].中国处方药,2018,16(11):123-124.
[31]牛相来,景福权,李婷婷,等.温补针法配合药物治疗糖尿病性
动眼神经麻痹疗效观察[J].上海针灸杂志,2016,35(11): 1293-1295.
[32]吴宁霞,马俊玲.针刺配合电针仪治疗动眼神经麻痹15例的
疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(93):185. [33]徐莉.电针治疗动眼神经麻痹30例临床观察[J].内蒙古中医
药,2017,36(23):116-117.
[34]孔莹,王艳,段洪超,等.电针治疗动眼神经麻痹12例[J].广
西中医药大学学报,2017,20(1):28-29.
[35]罗丽平,郑上春.电针联合药物治疗动眼神经麻痹30例临床
观察[J].甘肃中医药大学学报,2016,33(6):72-74.。