前列地尔在肺癌全肺切除围手术期疗效观察

前列地尔在肺癌全肺切除围手术期疗效观察
钟京;易云峰;叶峥嵘;陈检明;焦昌结;陈松林
【摘要】目的探讨肺癌全肺切除围手术期应用前列地尔的临床意义.方法选取60例拟行肺癌全肺切除手术患者,随即分为实验组(应用前列地尔)30例,对照组30例,均行左(右)全肺切除术,实验组术后同时给予前列地尔治疗1周.术后第1天和术后第7天分别检查动脉血气分析PaO2,监测SPAP、MAP、DPAP变化.结果应用前列地尔治疗结束后,实验组SPAP、MAP、DPAP低于对照组,实验组中动脉血气分析PaO2较对照组有明显改善.两组比较差异性均有统计学意义.结论前列地尔可以降低单侧全肺切除围手术期SPAP、MAP、DPAP,改善单侧动脉血气分析PaO2.【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2013(018)009
【总页数】2页(P1643-1644)
【关键词】前列地尔;肺癌全肺切除;肺动脉压;血气分析
【作者】钟京;易云峰;叶峥嵘;陈检明;焦昌结;陈松林
【作者单位】363000,福建,漳州,厦门大学附属东南医院心胸外科;363000,福建,漳州,厦门大学附属东南医院心胸外科;363000,福建,漳州,厦门大学附属东南医院心胸外科;363000,福建,漳州,厦门大学附属东南医院心胸外科;363000,福建,漳州,厦门大学附属东南医院心胸外科;363000,福建,漳州,厦门大学附属东南医院心胸外科【正文语种】中文
肺癌是胸外科较为常见的恶性肿瘤，随着人口老龄化和环境污染的日趋严重，肺癌的发病率和死亡率逐年上升，目前肺癌是世界癌症死因的第一位。

肺癌的治疗原则是以手术切除为主的综合治疗，由于肺癌早期大多数患者无明显症状及体征，早期容易漏诊，失去最佳手术治疗时机，大多数就诊患者已发展到中晚期。

肺癌中晚期患者，病灶多有肺动静脉、主支气管侵犯及肺门纵隔淋巴结转移，全肺切除才能达到彻底切除病灶及淋巴结清扫的目的。

肺癌的手术治疗方式主要为肺叶切除术，但全肺切除术仍占有相当大比例，可达到16.3%～30%[1]。

全肺切除手术创伤大，
肺功能丧失多，手术并发症和围术期死亡率高[2]。

本研究通过全肺切除围手术期
应用前列地尔，在降SPAP、MAP、DPAP及改善PaO2取得一定疗效，现将结
果报道如下。

临床资料
一、本研究收集本院心胸外科自2008年2月～2012年12月收治的60例行全肺切除术的患者。

随机分成两组，其中对照组30例，男性20例，女性10例；年
龄在35岁～68岁，平均为51.5岁；行左全肺切除术13例，右全肺切除术17例。

实验组30例，男性19例，女性11例；年龄在38岁～71岁，平均为52.0岁；行左全肺切除术10例，右全肺切除术20例。

两组入选病例在年龄、性别、肺功
能等方面无统计学差异。

所有病例均行左(右)全肺切除术，并且排除高血压、心脏病、糖尿病等其他重大疾病的患者。

表1 两组患者SPAP、MAP、DPAP、PaO2变化比较组别SPAP(mmHg)治疗前
治疗后MAP(mmHg)治疗前治疗后DPAP(mmHg)治疗前治疗后PaO2(mmHg)
治疗前治疗后对照组
29．9±0．229．8±0．525．6±0．325．3±0．119．8±0．419．4±0．383．9±0．583．7±0．6实验组
29．3±0．618．6±0．425．9±0．115．6±0．219．6±0．314．3±0．283．8±0．694．8±0．2P值<0．01<0．01<0．01<0．01
二、研究方法
实验组和对照组患者入院后均行左(右)全肺切除术，术后均常规给予氧疗、预防感染、止血、化痰等治疗。

实验组予前列地尔20 μg，静脉注射，1天1次，自手术当天～术后第6天，连续治疗1周。

记录患者治疗前和治疗后1周的SPAP、MAP、DPAP和PaO2。

三、观察指标
治疗前后心脏彩超检查中SPAP、MAP、DPAP指标的变化和血气分析PaO2指标的变化。

四、监测方法
1.肺动脉压力，选用美国GE LOGIQ 500Pro型多普勒超声诊断仪计算出肺动脉收缩压(SPAP)、肺动脉平均压(MAP)及肺动脉舒张压(DPAP)。

2.动脉血气采用丹麦雷度 Radiometer ABL-5型血气分析仪。

五、统计学处理
使用SPSS 13.0统计软件包处理，计量资料应用表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果
两组患者均完成实验设定时间(1周)，实验组中未出现头痛、皮疹、低血压、室性早搏、心动过速等不良反应。

治疗一疗程后实验组SPAP、MAP、DPAP低于对照组；PaO2高于对照组
(P<0.05)(见表1)。

讨论
全肺切除后心肺功能主要有以下改变：肺泡容量和毛细血管血流量减少，余肺的弥散功能也相应降低(即O2和CO2通过呼吸膜进行气体交换的能力)，导致PaO2
下降，患者处于缺氧状态；一侧肺动脉结扎后余肺动脉血流骤然升高引起的肺动脉压力升高，肺小动脉痉挛，右心后负荷加重。

Von Euler和L iljestrand于1946
年首先报道了缺氧性肺血管收缩(HPV)的现象, 此后有大量的研究表明HPV是
PAH的主要发病环节；缺氧性肺血管收缩反应的血管主要是微动脉和较细的肌型
动脉, 一般认为肺静脉对缺氧不发生收缩反应[3]。

全肺切除术后缺氧和肺动脉高压均存在各自独立的危险因素，两者又相互影响。

肺叶切除特别是全肺切除术损伤重，对机体干扰大，术后患者的通气和换气功能都相对降低，存在着不同程度的低氧血症和余肺高血流灌注及心肌损伤，影响心功能特别是右心功能[4]。

诸多因素导致
肺癌全肺切除术风险大、并发症多、死亡率较高。

术后常规给予持续吸氧能一定程度改善缺氧及肺动脉高压，若能配合一种安全、有效的药物干预、控制肺动脉压的骤升，能将手术风险有效降低。

前列地尔是一种活性极强的生理活性物质，它由两部分构成：一部分是载体，即脂微球；另一部分是脂微球所载药物前列地尔，通过反复均质乳化工艺，并通过系列狭缝，形成粒径为200 nm的脂微球。

由于脂微球的包裹，前列地尔不易失活，
且均有易于分布到受损血管部位的靶向性，从而发挥扩张血管、抑制血小板聚集的作用。

前列地尔安全性可靠，是人体自身分泌的活性物质，脂微球的主要成分为脂肪乳，其中卵磷脂具有软化血管等有益作用，都对人体无害；前列地尔高效，仅需传统剂型的十分之一给药量。

本研究发现全肺切除术后，心脏彩超检查中SPAP、MAP、DPAP指标较前升高显著，血气分析中PaO2指标较术前下降。

本研究结
果表明，实验组前列地尔治疗后7天，肺动脉压较对照组明显下降，血气分析中PaO2较对照组明显升高，未发生1例有副反应患者。

实验组患者围手术期均恢复良好，术后第7天无明显胸闷气喘等不适症状，均能下床行走、日常活动。

全肺
切除术后，肺血管结构的改建是高肺血流量及缺氧性肺动脉高压形成的基础[5、6]。

前列地尔能持续有效的扩张肺动脉，降低肺动脉压力，改善残余肺的通气、换气能力，减少术后并发症，降低围手术期死亡率。

综上所述，前列地尔可降低肺癌全肺切除术后导致的肺动脉高压、缺氧状态，改善患者右心功能，有助于术后患者的恢复，值得临床推广。

参考文献
[1] 张德超，毛友生，黄国俊.中国肺癌外科治疗概况与进展[J].中国肺癌杂志，2005，8(6): 557-562.
[2] 陈检明，易云峰，叶峥嵘.全肺切术后保护性通气体会[J].临床肺科杂志，2010，15(5): 664-665.
[3] 黄刚，叶荣苹.前列地尔脂微球载体制剂对AECOPD合并慢性肺源性心脏病肺
动脉高压疗效的临床研究[J].临床肺科杂志，2011，16(4): 521-522.
[4] 聂军，葛建军，杨小龙，等.肺切除术影响围手术期右心功能[J].中华胸心血管
外科杂志，2009，25(3): 172-174.
[5] 齐建光,杜军保,李简,等.左向右分流所致肺动脉高压大鼠模型的建立及其肺血管
结构的变化[J].中华实验外科杂志, 2002, 19(3): 199-200.
[6] 王培勇,刘健,曾强,等.缺氧时培养的肺动脉平滑肌细胞的增殖与内皮素自分泌关
系的探讨[J].第三军医大学学报, 2000, 22(1): 85-88.。