硫酸镁治疗老年人输尿管结石疼痛的体会

硫酸镁治疗老年人输尿管结石疼痛的体会
摘要】目的：观察硫酸镁治疗老年人输尿管结石伴绞痛的临床效果和安全性，
并对其疗效做出综合判定，指导临床用药。

方法：对87例单侧输尿管结石伴绞
痛的老年患者分成治疗组44例，对照组43例，治疗组给予硫酸镁静脉滴注，对
照组予654-2静脉滴注，观察结石绞痛缓解程度和不良反应。

结果：治疗组44例中显效28例，有效12例，无效4例，总有效率90.0%，不良反应3例。

结论：
硫酸镁治疗老年人输尿管结石伴绞痛疗效显著且安全。

【关键词】硫酸镁输尿管结石老年人
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0391-02
25％硫酸镁用于输尿管结石疼痛治疗的文献报道已不少，但针对老年人群的
报道不多。

现将我院用25％硫酸镁治疗87例老年人输尿管结石疼痛体会报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料按照世界卫生组织定义≥60岁为老年人，从我院急诊科2009年
1月－2012年5月因突发腰腹绞痛入院经B超、尿液等检查，并排除其他疾病造
成的疼痛确诊为输尿管结石疼痛的87例老年患者。

其中男59例，女28例，平
均年龄66.4岁，87例患者中合并高血压病23例，痛风17例，冠心病15例，慢
性阻塞性肺疾病（COPD）11例，糖尿病7例。

所入选患者均为初次单侧输尿管
结石，结石的直径为0.5cm～1.7cm，其中直径≥1.0cm有16例。

1.2 方法
1.2.1 将87例随机分成治疗组44例，男30例，女15例，对照组43例，男
29例，女13例，两组年龄及性别构成无统计学意义（P>0.05），治疗组予25％
硫酸镁20ml加入0.9％500nl氯化钠液，2小时卧位静脉滴完，对照组予654－2
10mg加入5％葡萄糖500ml静脉滴注，两组均予抗生素、利尿药等。

两组治疗过程中每隔1小时测量呼吸、血压和心率，同时记录出现的不良反应。

1.2.2 疗效判断标准显效：用药1～2小时后肾绞痛缓解，基本无肾绞痛；有效：用药2～4小时后肾绞痛明显缓解，但仍感肾绞痛，尚可忍受；无效：用药4
小时以上仍肾绞痛难忍，无明显缓解。

有效率和显效率之和为总有效率。

2 结果
2.1 两组临床疗效见表1
＃为与对照组比较P≤0.05
对照组无效13例，治疗组显效28例，有效12例，总有效率90.0％，无效仅4例。

2.2 不良反应对照组不良反应有19例，其中尿潴留19例，面红口干11例，
心悸5例，治疗组3例不良反应均为恶心，未见其他明显不良反应。

3 讨论
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。

由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。

由于输尿
管的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中引起输尿管平滑肌痉挛，常引起典型的患
侧肾绞痛和镜下血尿，常伴有恶心、呕吐。

临床多见于青壮年，20～40岁发病率
最高，男与女之比为4.5∶1。

有研究表明，镁离子为钙离子通道阻滞剂，它可抑
制钙离子通过细胞膜，并与钙离子竞争结合位点，镁离子还可激活腺苷环化酶，
使三磷酸腺苷生成环磷腺苷，影响能量代谢和细胞膜的通透性，影响平滑肌的钙
离子浓度，从而激发扩张效应使痉挛的平滑肌舒张。

另一方面，镁离子浓度升高，可产生中枢抑制作用。

大剂量应用减少运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌
肉接头部分的传导，使全身肌肉处于无力状态，所以，硫酸镁能扩张血管抑制呼吸，降低心肌收缩力，故在大剂量使用时应注意观察呼吸、血压、心率及脉搏，
同时应备有10%葡萄糖酸钙解救钙离子中毒［1～3］。

本文结果显示，对照组使
用654－2虽然有一定疗效，但其较硫酸镁组疗效明显低，且出现不良反应多，
其中尿潴留较明显，可能输尿管结石老年男性多于老年女性，且老年男性大多有
前列腺增生有关。

硫酸镁一般用量2.5 g～7.5 g，即可达到目的，因此较安全，对
神志、血压、心率、呼吸均无不良影响，镁中毒极少发生，我们在治疗中未发现
镁中毒现象，如有发生使用静脉推注葡萄糖酸钙拮抗，几秒钟内就可恢复。

而抗
胆碱类药物副作用较多，随着剂量的增大副作用也增加明显。

故硫酸镁对输尿管
结石的老年人具有明显的解痉止痛效果，疗效显著安全，优于抗胆碱类药物，且
其价格低廉，临床上尤其适应基层医疗单位使用。

虽然镁盐解除平滑肌痉挛性腹
痛的作用强而持久，且有镇静作用，但其仅达到缓解腹痛的症状，对于病因（结石）的治疗中不容忽视。

且在输尿管结石直径大于1.5cm者，疗效并不理想，治
疗中无效的17例病人，16例结石直径大于1.0cm，所以，对于硫酸镁静脉滴注
止痛效果不佳，且结石直径大于1.0cm以上的患者，还需体外碎石或手术摘取结石。

参考文献
[1].金惠铭，王建枝，徐长庆，等．病理生理学[M]．第六版.北京：人民卫生出版社，2004.39
[2].张卫国，许琳．硫酸镁联合排石颗粒治疗单侧输尿管结石伴肾绞痛的体会［J］．中华现代外科学杂志，2009;6（7）：439～440
[3].蒋锐．硫酸镁治疗输尿管结石肾绞痛111例［J］．Herald of Medicine，2004;23（12）：928。