耳鼻喉科专业知识培训

4.听力下降随发作次数多而渐渐加重，可转化为神经性耳聋
3.甘油试验
12
突聋
1.耳聋以单耳突发性中、重度感音神经性聋
1.美尼尔氏症
1.电测听
1.扩管，溶栓，抗凝剂，改善耳部血液循环
1.不明原因的神经性耳聋，中、重度甚至全聋
2.耳鸣以高调的、顽固性存在，与听力恢复不同步
2.前庭功能检查
2.提高内耳的新陈代谢，维生素、微量元素
鼻中隔血肿
1.鼻内镜
手术矫正是唯一的正确治疗方法。
2.后天外伤、机械压迫
2.鼻塞、反射性头痛、继发鼻窦炎
2.鼻X线
3.遗传因素
3.反复鼻出血
3.鼻CT
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鼻的囊肿（鼻前庭囊肿、鼻窦腔囊肿）
1.鼻窦口阻塞，窦内分泌物潴留所致。
1.发生在鼻前庭的囊肿，大时鼻前庭部明显隆起，鼻唇沟消失
牙源性囊肿
1.鼻X线
急性中耳炎
1.耳内镜
1.抗生素、抗病毒应用
鼓膜炎
2.为病毒感染，儿童及青年人多见
2.为病毒感染，儿童及青年人多见
2.无菌下挑破血泡，可用止痛剂
2.电测听
3
分泌性
1.中耳的非化脓性炎症
1.中耳的非化脓性炎症
1.耳闷塞感、听力下降、鼓膜内陷、光锥变形或消失，有时可见液平面。
1.鼓室硬化症
1.耳内镜
1.改善中耳的通气与引流，保持咽鼓管通畅
急性鼓膜炎
1耳内镜
1.足量抗生素应用
中耳炎
2 .继发于上呼吸道感染
2.鼓膜穿孔前向外膨出，胀痛明显
2电测听
2.未穿孔时用2%酚甘油滴耳
3肺炎球菌、葡萄球菌为常见致病菌。
3.穿孔后脓液流出，胀痛骤然减轻
3血常规
3.穿孔时用太利必妥滴耳
4.引流不畅时，可切开鼓膜
5
慢性化脓性
急性期不愈转化而成
1.耳道长期或间歇流脓
手术摘除是唯一正确治疗方法。
2.牙源性囊肿，牙发育异常所致。
2.感染时，局部红肿，有触痛。
3.穿刺有淡黄色囊液。
2.鼻CT
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肿瘤（良性肿瘤）
1.长期慢性炎症刺激
1.血管瘤：有毛细血管瘤，多发生于鼻中隔面上，青年人多见
1.鼻息肉
1.鼻内镜
2.内翻性乳头状瘤：来源于上皮组织的肿瘤。具有局部破坏性和易复发的特点。界于良性与恶性之间。
轻度： ≤40dB
性质分类
治疗原则：早发现、早检查、早治疗。
3.混合性：有传导性又有神经性耳聋的总称。
中度：≤55 dB
中重度：≤70 dB
重度：≤90 dB
极重度：≤90 dB
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中耳癌
1.慢性化脓性中耳炎导致。
1.耳出血、血性分泌物、臭味、耳部深部跳痛或刺痛感。
1.化脓性中耳炎
1.耳内镜
1.先手术
2.鼻CT
2.鼻腔冲洗、负压置换
3.有鼻息肉或息肉样变
3.鼻内镜手术是唯一彻底根治的方法。
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鼻息肉
1.鼻窦腔黏膜的慢性炎性疾病
1 .持续性鼻塞、涕多
1.脑膜膨出
1.鼻内镜
1.皮质内固醇药物辅助治疗
2.高度水肿的鼻黏膜在中鼻道或鼻窦腔内形成息肉。
2.嗅觉减退或消失、鼻音重
3.头昏、头痛、记忆力下降
2.鼻乳头状瘤
1.鼻内镜
1.首先停止鼻黏膜收缩剂，改用生理盐水滴鼻
2.对收缩剂不敏感
3.鼻黏膜缺氧，纤毛坏死，停止摆动
2.鼻X线
2.口服ATP，W---C等黏膜营养药
3.中药：活血化淤剂
7
血管运动性鼻炎
1.鼻黏膜反应阈降低情况下的一种超敏反应，又称神经反射性鼻炎。
1.阵发性喷嚏，大量清涕，鼻塞
过敏性鼻炎
鼻内镜
1.激光、冷冻、微波、等离子均可降低鼻黏膜的超敏反应
2.咳嗽，痰多
2.鼻X线或鼻CT
2.鼻黏膜收缩剂：如呋麻滴鼻剂
3.鼻部红肿、疼痛。
3.感染控制后，脓涕多行上颌窦穿刺
4.头昏、头痛、发热、精神委靡
4.红外线，微波等物理理疗促进炎症消退。
9
慢性鼻窦炎
由急性鼻窦炎转化
1.鼻塞、脓涕、嗅觉减退、头昏头闷、头部沉重感
慢性肥厚性鼻炎
1.鼻内镜
1.药物治疗
2.鼻腔黏膜慢性肿胀，颜色暗淡，分泌物多
2.鼻黏膜自主神经功能紊乱
2.多常年性发作，对气温突变敏感。
2.正气中药：六味地黄丸、知柏地黄丸等
3.情绪激动，劳累，紧张，内分泌紊乱
3.因其症状与过敏性鼻炎相似，容易混淆，但其与过敏原无关
3.抗过敏药无效
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急性鼻窦炎
多由急性鼻炎转化
1.鼻塞、流脓涕，嗅觉减退
急性鼻炎
1鼻内镜
1.控制感染：足量的广谱抗生素的运用
3.手术：神经减压
11
美尼尔氏症
膜迷路积水
1.耳鸣、耳闷胀感、听力下降、眩晕
1.突聋
1.电测听
1.间歇期以预防为主，低盐饮食、避免情绪波动
2.眩晕以间歇性发作，恶心、呕吐
2.前庭功能检查
2.发作期脱水治疗、抗组胺药物、镇静药
3.耳鸣以低频率吹风样声音，有诊断价值
2.体位性眩晕
3.频繁发作时，鼓室内注药或手术治疗
2.良性肿瘤
3.部分原因不明
3.活检
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脑脊液鼻漏
1.外伤所致
1.颅底的骨板和脑膜在鼻腔发生破裂或缺损,致使脑脊液自鼻内漏出。
过敏性鼻炎
1.鼻内镜
1.药物预防感染
2.液体呈清澈无色，在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加的特点。
2.鼻CT
2.手术所致
3.清涕回流，刺激咽部，咳嗽
3.葡萄糖定量分析
2 .防止颅内压增高
1.无感染时，可不作处理
耳前瘘管
2.白色粘稠或干酪性分泌物流出或挤出
2.急性感染时，全身抗生素应用，脓肿形成可切开引流
3.继发感染时，红肿，化脓
3．手术彻底切除瘘管及其分枝是唯一的根治方法
4.反复发作可形成囊肿、疤痕
7
外耳
1先天发育畸形，第1、第2鳃弓发育不良所致
1.外耳道狭窄或闭锁，鼓膜尚存，听力基本正常
1.对症治疗
（俗称感冒）
2. 2周以内的鼻炎，俗称“伤风、感冒”
2.感染时可流脓涕，嗅觉减退
3.多由鼻病毒引起。
3.全身症状：发热37-----38℃，头痛、酸软无力，白细胞可升高，咽痛
2.过敏性鼻炎
2.合并感染时抗生素应用
4.后期可合并细菌感染
2.血常规
3.抗病毒治疗
2
慢性单纯性鼻炎
1.鼻腔局部的病变
3.血液学检查
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鼻骨骨折
外伤性骨折，闭合性骨折较多
1.局部红肿、触痛、皮下淤血
无
1.鼻内镜
1.鼻骨复位术：早期，10天内进行，最好在24小时内进行，一般不超过14天。
2.鼻中隔歪曲
2.早期尽快清理血肿与脓肿
3.骨捻摩擦音
2鼻CT或X线
4.鼻部及鼻腔出血
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鼻中隔偏曲
1.先天发育不良
1.鼻中隔向一侧或两侧局部突起，一般呈C形或S形，脊突状
2.中耳腔的鳞癌多见。
2.耳鸣、听力下降、眩晕、面瘫、颈部淋巴结肿大。
2.电测听
3.外耳道可见肉芽或息肉样组织，触之易出血。
2.外耳乳头状瘤
3.耳CT
2 .后放疗
4.活检
（鼻科）
序号
疾病名称
病因
临床表现
鉴别诊断
检查
治疗原则
1
急性鼻炎
1.鼻黏膜的急性炎症
1.鼻塞、喷嚏、流涕、开始为清水样涕
1.流感
1.鼻内镜
3.发育畸形
3.手术修补
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鼻中隔血肿
1.外伤所致
1.一侧粘骨膜下血肿，呈单侧鼻塞。中隔手术后发生为双侧性鼻塞。
1.鼻中隔偏曲
1.交替性鼻塞
感冒
1.环境因素
2.多涕，鼻黏膜充血，肿大
2.全身：药物治疗
3.全身因素
3.对血管收缩剂有效
2.麻黄素收缩
3.皮质类固醇激素
4.物理辅助治疗
3
慢性肥厚性鼻炎
1.慢性单纯性转化
1.持续性鼻塞、鼻涕不易擤出
1.鼻腔异物
1.鼻内镜
1 .药物治疗
2.头昏无力、记忆力下降
无
1.电测听
1.手术整形为主
及中耳畸形
2.耳廓呈条索状突起，外耳道闭锁，鼓膜、锤骨柄未发育，呈传导性耳聋
2外伤
3.耳廓无，外耳道闭锁，内耳发育不全，呈神经性耳聋
2.耳CT
2．内耳功能病变者，一般不主张手术。
8
耳廓囊肿
耳廓软骨膜夹层的非化脓性浆液性囊肿。可能与外伤、先天性遗传有关。
1.耳廓局部隆起
耳廓血肿
2.可能与病毒感染、内耳血液循环障碍有关。
3.前庭功能障碍：眩晕、恶心、呕吐
2.听神经瘤
3.耳CT
3.高压氧治疗
4.糖皮质激素
13
听力障碍
分类：
耳鸣、耳聋、眩晕等，程度轻重不一
听力检测
不同类型、不同病因治疗方法不一。
1 .传导性耳聋：声音无法由外耳道、耳膜或中耳传导至耳蜗神经
听力损失：
2.感音神经性：内耳的传导神经发生障碍
手术切除。
2.部分原因不明
3.鼻塞、鼻出血、血涕或脓涕、嗅觉减退或消失
2.鼻CT
2.恶性肿瘤
3.活检
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肿瘤（恶性肿瘤）
1.长期慢性炎症刺激
1.上颌窦癌发病率最高。
1.鼻息肉
1.鼻内镜
1.放疗
2.回吸涕中带血、进行性鼻塞
2. EB病毒感染
3.耳鸣、嗅觉减退、颈下淋巴结肿大
2.鼻CT
2.手术
4.基底较广泛，质地较硬，暗红色或灰红色，触之易出血
1.中耳癌
1.耳内镜
1.控制感染，清除病灶，恢复听力
中耳炎
2.听力下降
2.手术：耳干2—3月后行乳突根治、鼓室成形等手术。
3.鼓膜穿孔
2.肉芽性鼓膜炎
2.电测听
4.严重者浸蚀颅脑的并发症
3.耳CT
6
先天性
为胚胎发育期形成耳廓的第一，二鳃弓发育异常所致
1.一侧或双侧耳前皮肤有小瘘管
耳部皮脂腺囊肿
耳CT
2.鼻CT
2.行功能性鼻窦内窥镜手术是唯一彻底，有效的治疗方法
4.鼻镜查可见一侧或二侧鼻腔内可见：一个或多个表面光滑，半透明，白色或灰色荔枝状增生物。
3.鼻血管瘤
11
鼻出血
1.鼻出血不仅是鼻腔的症状，如：鼻中隔偏曲、鼻窦炎、血管瘤
1.单侧或双侧，量多少不一
无
1.鼻内镜
1.烧灼止血法：微波、电刀、等离子，用于出血点明确，量少
2.也是一些全身疾病在鼻腔的表现，如：血液系统疾病。
2.儿童、青年反复鼻出血多见于鼻中隔黎氏区（又叫易出血区），此区是毛细血管交汇的地方。
2.填塞法：出血多，部位不明确。常用油纱条填塞
3.老年人鼻出血比较凶时，应考虑下鼻甲后端的“吴氏静脉从
2.鼻CT
3.鼻中隔出血：鼻中隔黏膜划痕或剥离术
4.止血药立止血开敏、止血敏等
1囊肿透照
1.抽取囊内分泌物（淡黄色液体），局部夹紧
（假性）
2.小的囊肿无症状，大的囊肿可有胀痛感
2.囊肿穿刺
2.手术剥离。
9
鼓膜外伤
外伤常致鼓膜穿孔
1.耳痛、出血、耳鸣、耳闷塞感
无
1.耳内镜
1.抗生素预防感染
2.重者出现恶心、眩晕
2.禁止耳内滴药、冲洗
3.内耳损伤可出现脑脊液耳漏。
2.电测听
3.避免感冒和用力擤鼻
2.挖耳、进水、中耳炎分泌物，糖尿病等所致。
2.慢性：外耳道皮肤增厚
2.必要时控制血糖
3.坏死型：化脓、炎症可浸蚀颞骨、颅脑，出现脑膜炎
2.急性乳头炎
2查血糖
3.局部用药治疗
4.坏死型手术清创
3.CT
2
大疱性
1.鼓膜及其邻近外耳道的炎症。
1.鼓膜及其邻近外耳道的炎症。
耳痛、耳闷、听力下降、鼓膜及外耳道邻近皮肤充血，鼓膜上可见一个或多个血泡。
中耳炎
2.咽鼓管功能障碍
2.咽鼓管功能障碍
2.鼓膜穿刺，可抽到淡黄色液体
2.鼓膜穿刺、鼓膜切开、鼓室内置管、咽鼓管吹张法
2.鼓室体瘤
2.电测听
3.抗生素与皮质类激素的应用
3.感染，免疫力低下
3.感染，免疫力低下
3.鼓膜穿刺
4
急性化脓性
1中耳黏膜的急性化脓性炎症.
1.耳痛、充血、流脓、放射痛、压痛、白细胞升高
2.鼻X线
2.避免接触过敏原
2.特异性过敏体质所致
3.分常年性、季节性
3.特异性检查
3.激光、冷冻、微波、等离子均降低
敏感性而达到较好的控制效果
4.合并结构上的改变，可行内镜手术
5
萎缩性鼻炎
1.鼻腔黏膜的进行性萎缩性鼻炎
1.鼻干、咽干、鼻塞、鼻出血、
干燥性鼻炎
1.鼻内镜
1.冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁，减少痂皮，减轻恶臭
2.内分泌失调
2.嗅觉障碍
2.鼻腔薄荷油润滑黏膜，减轻干燥症状
3.营养不良
3.外鼻塌陷或鞍鼻
2.鼻X线
3.前鼻孔闭合术，鼻甲粘骨膜下埋藏
4.遗传因素
4.头昏、头痛
4.抗感染药物治疗
5灰绿色脓痂，有恶臭
5.营养剂补充
6
药物性鼻炎
长期使用血管收缩剂导致鼻黏膜缺氧
1.鼻黏膜颜色暗红，有时可见白色的溃疡面
肥厚性鼻炎
耳鼻喉科专业知识培训内容
（耳科）
序号
疾病名称
概述
病因
临床表现
鉴别诊断
检查
治疗原则
1
外耳道炎
1.外耳道皮肤的局限性或弥漫性炎症。
1.外耳道皮肤的局限性或弥漫性炎症。
1.急性：耳痛、红肿、分泌物、放射痛、牵扯痛、耳屏压痛、白细胞增高
1.外耳道湿疹
1.耳镜
1.控制感染，疖肿成熟切开引流。
2.挖耳、进水、中耳炎分泌物，糖尿病等所致。
2 .物理治疗：.可行激光、冷冻、微波、等离子治疗
2.环境因素
3.嗅觉可减退、
2.鼻窦炎
2.鼻X线
3.手术行鼻甲成形术
4.合并慢性咽喉炎、耳鸣、听力减退
3.烟酒嗜好
5.对血管收缩剂不敏感
4
变应性鼻炎
1.发生在鼻黏膜的变态反应性疾病
1.鼻痒，清水样涕，打喷嚏
急性鼻炎
1.鼻内镜
1.抗过敏药物治疗
2.黏膜肿胀、苍白、鼻塞
4 4周穿孔未愈者，可考虑手术
10
周围性面瘫
1面部神经受损所致面部表情肌活动受限，肌肉松驰瘫痪。原发性病因最常见
1一侧面瘫时，同侧表情肌下垂，鼻唇沟
中枢性面瘫
1电测听
1.激素应用、神经营养剂
2其次，病毒感染、医源性、外伤性少见。
变浅，口角歪斜，鼓气漏气，不能皱眉。
2.颞骨CT
2.理疗、针灸、按摩
2.双侧面瘫时，面部无表情